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精神医学毕业论文
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【摘要】 目的 探讨血浆D-二聚体（D-dimer, DD）含量与精神分裂症之间的关系。方法 运用乳胶颗粒法对31例中老年女性精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测，并与25名无精神疾病和脑血管病史的女性正常人（对照组）比较。 结果 精神分裂症组的血浆DD含量［（1.38±1.02）mg/L］高于对照组［（0.61±0.25）mg/L］，P<0.01。以阳性症状为主的精神分裂症患者的血浆DD含量［（1.91±1.10）mg/L］高于以阴性症状为主的患者［（1.13±0.82）mg/L］，P<0.05；且治疗后血浆DD含量［（0.73±0.29）mg/L］较治疗前降低（P<0.05）。结论 中老年女性精神分裂症患者血浆DD含量高于女性正常人，存在高凝状态和纤溶功能亢进。
【关键词 】 精神分裂症； D-二聚体
已有研究证实，精神分裂症与高粘滞综合征（HVS）关系密切［1］。D-二聚体（D-dimer， DD）可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物［2］，是交联纤维蛋白D区降解的肽片断，主要由D区的D（α）、D（β）及D（γ）- D（γ）链组成，可影响红细胞的聚集功能及调节纤维蛋白原在肝脏的生物合成［3］。为了探讨两者的关系，我们对我院1997年9月至1998年6月40岁以上的31例女性住院精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测并与正常人比较，现将结果报道于下。
对象和方法
一、对象
1.精神分裂症组：共31例，均符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第2版修订本的精神分裂症的诊断标准［4］，简明精神病评定量表（BPRS）≥38分。为排除年龄和性别对研究结果的'影响，31例均为≥40岁的女性。患者年龄40～76岁，平均（57±9）岁；病程3个月至17年；头颅CT或MRI未见脑血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神药物者12例，另19例均停用精神药物>7天；将31例再分为以阳性症状为主［以下简称阳性，阳性症状量表（SAPS）≥28分，阴性症状量表（SANS）≤12分］和以阴性症状为主（以下简称阴性，SANS≥30分，SAPS≤10分）的两组，分别为11例和20例。
2.对照组：共25名，均系我院女职工，无精神疾病和脑血管病史，年龄42～78岁，平均（58±12）岁。采血前1个月内未服用过任何精神药物。
二、方法
所有对象均于早晨9时前空腹采血，枸橼酸钠抗凝，采用乳胶颗粒法、进口胶体金标准法试剂盒（南京弘阳生物技术有限公司提供）检测血浆DD含量，正常参考值为<0.50 mg/L。阳性组患者在精神症状消失后复查1次血浆DD含量。统计学处理采用t检验。
结果
精神分裂症组的血浆DD含量［（1.38±1.02）mg/L］高于对照组［（0.61±0.25）mg/L］，t=3.611，P<0.01。阳性组血浆DD含量［（1.91±1.10）mg/L］高于阴性组［（1.13±0.82）mg/L］，t=2.178，P<0.05；且前者治疗后血浆DD含量［（0.73±0.29）mg/L］较治疗前降低（t=4.162，P<0.05）。
讨论
DD是纤溶蛋白单体经活化因子XIII（FXIIIa）交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。DD水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一［2，5］。近年来对DD的大量基础与临床的研究结果显示，缺血性脑血管病患者的血浆DD含量增高，并随病情的好转而改善，检测血浆DD含量有助于血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后的判断［5，6］。我们目前尚未见国内外有精神疾病与血浆DD含量之间关系的报道。本研究的精神分裂症组血浆DD含量高于对照组（P<0.01）的结果提示，中老年女性精神分裂症患者的体内存在高凝状态和纤溶功能亢进，支持精神分裂症患者伴有高粘滞综合征的观点［1］，也符合我国传统医学认为的精神分裂症是由“内结血瘀”所致的观点［7，8］。
本结果还显示，阳性组患者血浆DD含量高于阴性组患者（P<0.05），且随病情的好转较治疗前降低（P<0.05），并趋于正常。关于精神分裂症与DD之间内在的生物学机制目前尚未明了。我们推测可能与下列因素有关：（1）机体存在着凝血-抗凝两大系统，正常时两系统保持动态平衡，发病时机体反馈性地使纤溶酶原激活因子的产生和释放增加；（2）发病时患者蛋白C系统活性增强而加速上述过程，导致自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆DD水平增高。
由于精神分裂症的病因迄今未明，血浆DD含量是否有可能作为判定精神分裂症复发、判断预后、观察病情演变和治疗效果的检测指标之一，还有待进一步扩大样本深入探讨。
参考文献
1，黄诚，邵胜利，柳振清.血液流变学在精神分裂症治疗上的应用动态.四川精神卫生,1996,9：139-140.
2，Fisher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.
3，王建，李建章.DD与缺血性脑血管病.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：74-77.
4，中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案和诊断标准（CCMD-2-R）.南京：东南大学出版社，1994.56-61.
5，黄慰国，王鸿利，张颖琪，等.血浆DD检测及其临床应用.中华医学检验杂志,1995,18：71-74.
6，张景，郭英华，赵慧元.缺血性脑血管病患者血浆DD和GMP-140含量的变化及临床意义.临床神经病学杂志,1996,9：202-205.
7，王松菊.精神分裂症血液流变初探.临床精神医学杂志,1997,7：103.
8，朱运斋.活血化瘀在神经精神科的应用体会.实用中医内科杂志, 1996,10：17-18.
不能。国际精神医学杂志创刊于1974年的书刊，是固定时间进行发布的，所以是不能加急的，该书刊内容较多，拥有很多的知识点，深受人们喜爱。
心理学报、心理科学、心理科学进展、心理发展与教育、应用心理学。
1、心理学报
《心理学报》由中国心理学会和中国科学院心理研究所联合主办，其主要发表我国心理学家最新、最高水平的心理学科技论文。
《心理学报》是国家科技部中国科技论文统计源期刊，它不仅在中国心理学界享有很高的声誉，而且在国际上也有一定影响力。该刊的文章摘要甚至被美国心理学会主办的心理学文摘和心理科学数据库所收录。
2、心理科学
《心理科学》是由华东师范大学、香港大学心理学系协办的综合性心理学学术期刊。
《心理科学》被国内多家权威检索机构收录，并且被收入于美国心理学会主办的心理学文摘和心理科学数据库。
3、心理科学进展
《心理科学进展》原名《心理学动态》，由中国科学院心理研究所主办，它主要发表能够反映国内外心理学各领域研究新进展、新动向、新成果的论文。该刊是中国科学文献计量评价研究中心认定的《中国人文社会科学引文数据库》和《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊。
该刊还被中国社会科学院文献信息中心选录为《中国人文社会科学核心期刊》，并且被南京大学社会科学数据库研究开发中心选录为《中文社会科学引文索引》统计源期刊。
4、心理发展与教育
《心理发展与教育》由北京师范大学发展心理研究所承办，它是国内目前唯一的发展心理学与教育心理学刊物。
该刊为全国中文核心期刊，是中国科学文献计量评价研究中心认定的《中国人文社会科学引文数据库》和《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊，它还被中国社会科学院文献信息中心选录为中国人文社会科学核心期刊，并且被南京大学社会科学数据库研究开发中心选录为《中文社会科学引文索引》统计源期刊。
5、应用心理学
《应用心理学》由浙江省心理学会和浙江大学联合主办，其主要刊登心理学应用研究和应用基础研究的论文、评述、研究报告。
起初是省级期刊，现在属于中国科技核心期刊
《精神医学杂志》（双月刊）创刊于1988年，由山东省精神卫生中心主办。是经国家科技部、国家新闻出版总署批准，国内外公开发行的精神医学专业学术性期刊，系中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊，证书编号G953-2007），是国内有重要影响力专业期刊之一。
《精神医学杂志》以“面向临床，质量第一”为办刊宗旨，着重报道有关精神疾病的预防、医疗，突出精神医学临床、实践经验和科研成果。面向全国各层次的精神医学和心理卫生工作者，以精神科医生、护理人员、心理学工作者及其他相关学科人员为主要对象。
1 心理学报 《心理学报》(Acta Psychologica Sinica)，双月刊，中国心理学会和中国科学院心理研究所主办，科学出版社出版，主要发表我国心理学家最新、最高水平的心理学科技论文。现任主编为陈永明研究员，曹日昌、潘菽、徐联仓、匡培梓、林仲贤曾任该刊主编。《心理学报》1956年创刊，1966年因“文革”而停刊，1979年复刊，至2000年共出版32卷122期。从2001年起改为双月刊。1989年以前，《心理学报》由中国心理学会主办；1989年以后由中国心理学会和中国科学院心理研究所共同主办；1995年以后，香港中文大学心理系成为《心理学报》的协办单位。《心理学报》是国家科技部“中国科技论文统计源期刊”。作为反映我国心理学研究水平的主要窗口，《心理学报》不仅在中国心理学界享有很高的声誉，在国际上也有一定影响。该刊的文章摘要被美国心理学会主办的《心理学文摘》（Psychological Abstracts）和心理科学数据库（PsycINFO Database）所收录。 2 心理科学 《心理科学》(Psychological Science)，双月刊，中国心理学会主办，华东师范大学承办，香港大学心理学系协办的综合性心理学学术期刊。该刊是国务院学位办审定的核心期刊。 《心理科学》全面反映心理学各个分支的成果，论文涉及心理学各个领域，反映国内外心理学的最新研究成果和最新进展。理论联系实际，注重理论建设和实验研究的同时，加强对应用研究的重视，特别是心理学教学的研究。为适应心理学发展的需要，在保证论文质量的前提下，特设专栏刊登一定数量的中、短篇论文，形成该刊的特色之一。《心理科学》被国内多家权威检索机构收录，并收入于美国心理学会主办的《心理学文摘》（ Psychological Abstracts）和心理科学数据库（PsycINFO Database），在心理学界和相关学界享有声誉。 3 心理科学进展 《心理科学进展》（Advances in Psychological Science），原名《心理学动态》，2002年改为现名，季刊，中国科学院心理研究所主办，主要发表能够反映国内外心理学各领域研究新进展、新动向、新成果的理论性和综述性论文。1983年创刊。现任主编为杨玉芳研究员，徐联仓、匡培梓、张侃曾任该刊主编。至2000年，《心理科学进展》共出版62期。该刊是中国科学文献计量评价研究中心认定的《中国人文社会科学引文数据库》和《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊；该刊还被中国社会科学院文献信息中心选录为《中国人文社会科学核心期刊》；被南京大学社会科学数据库研究开发中心选录为《中文社会科学引文索引（CSSCI）》统计源期刊。 4 心理发展与教育 《心理发展与教育》（Psychological Development and Education），季刊，国家教育部主管，北京师范大学主办，北京师范大学发展心理研究所承办。是国内唯一的发展心理学与教育心理学专业学术刊物,主要发表儿童青少年心理学和教育心理学领域的高质量研究报告与论文。下设5个栏目：认知与社会性发展、教与学心理学、心理健康与教育、理论探讨与进展、研究方法与工具。 《心理发展与教育》创刊于1985年，已故著名心理学家、教育家朱智贤教授曾任该刊主编，现任主编为林崇德教授。该刊为全国中文核心期刊，是中国科学文献计量评价研究中心认定的《中国人文社会科学引文数据库》和《中国学术期刊综合评价数据库》来源期刊，还被中国社会科学院文献信息中心选录为《中国人文社会科学核心期刊》，被南京大学社会科学数据库研究开发中心选录为《中文社会科学引文索引》统计源期刊。 5 应用心理学 《应用心理学》（Chinese Journal of Applied Psychology），季刊，浙江省心理学会和浙江大学主办。主要刊登心理学应用研究和应用基础研究的论文、评述、研究报告和学术动态。特别欢迎认知心理、管理心理、工程心理、教育心理、社会心理、心理测量、医学心理、心理卫生和咨询、体育运动心理、文艺心理、司法心理及心理学在其他领域的运用等方面的文章。 6 心理学探新 《心理学探新》（Exploration of Psychology），季刊。1981年创刊。江西师范大学、中国心理学会“理论和史”及“学校教育心理学”两个专业委员会共同主办，南京师范大学和华南师范大学共同协办。被南京大学中国社会科学研究评价中心选为《中文社会科学引文索引》（CSSCI?1998）来源期刊。该刊着力发表心理学理论研究、实证研究和方法研究的探索性文章。主要内容为：心理学理论和史研究、认知心理学研究、发展和教育心理研究、心理测量和心理学研究方法、应用心理研究、心理学教学改革。主要面向专业心理学工作者和广大业余心理学爱好者。 7 中国心理卫生杂志 《中国心理卫生杂志》，英文刊名：Chinese Mental Health Journal，国际刊号：ISSN 1000-6729，国内刊号：CN 11-1873/R。创刊于1987年2月，初为双月刊，2002年起改为月刊。主管单位为中国科学技术协会，主办单位为中国心理卫生协会，挂靠单位为北京大学精神卫生研究所。1991年起被纳入R74神经病学和精神病学类学术核心期刊。 《中国心理卫生杂志》涉及学科包括精神病学与精神卫生学、健康心理学、儿童发展心理学、教育学、社会学等，是跨学科的学术期刊，全面反映我国心理卫生领域的研究现状和学术水平。年发行量在10万册左右。不仅拥有国内相关领域的大量作者，权威的专家评审队伍，还有美国、日本、加拿大、澳大利亚、香港地区的作者和特约编辑。 该刊多年以来被美国心理学文摘（Psychological Abstract, PA），美国精神卫生文摘（Mental Health Abstract, MHA），美国ULRICH国际期刊，及英国皇家图书馆收录。在国内被收入中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc），中文生物医学期刊数据库（CMCC），和中文科技资料目录《医药卫生》。 在全国期刊评比中，该刊连续4年获奖，1998，1999，2000，2001年均获得中国科协专项资助，属择优支持的基础性和高科技学术期刊。 8 中国临床心理学杂志 《中国临床心理学杂志》（Chinese Journal of Clinical Psychology），1993年创刊，季刊，中国心理卫生协会主办，中南大学湘雅二医院承办，香港大学心理系协办。该刊属国家科技部《中国科技论文统计源期刊》，《中国学术期刊综合评价数据库》，《中国人文社会科学引文数据库》和《中国生物科学引文数据库》的来源期刊，美国心理学会主办的（Psychological Abstracts）和（PsycINFO Database）定期收录本刊发表论文的英文摘要，曾被中国科协评为优秀科技期刊。《中国临床心理学杂志》主要发表应用心理学的论文及相关的基础和理论研究成果，内容包括心理咨询与治疗、心理与教育测量、神经心理、健康心理、病人心理和儿少学习和行为问题等。主要面向的读者为临床心理学工作者、心理学工作者、医务人员、儿童保健、教育、司法鉴定、学校卫生、人事管理、人才开发以及其它特殊职业（体育、航空、军事）工作人员。《中国临床心理学杂志》刊号为ISSN 1005-3611, CN 43-1214/R, 国内外公开发行，国内邮发代号 42-122，国外发行代号 4619-QR。 9 心理与行为研究 《心理与行为研究》（Studies of Psychology and Behavior），2003年创刊，季刊，天津师范大学心理与行为研究中心主办。现任主编为沈德立教授。《心理与行为研究》主要发表认知心理、发展与教育心理、生理与医学心理、心理学史与基本理论、心理测量与研究方法、管理心理等心理学研究的论文。主要面向心理学教学科研工作者、教育工作者、社会工作者和医学工作者等。 除了以上介绍的8种期刊外，我国的心理学学术期刊还有《健康心理学杂志》、《四川心理科学》。我国还有台湾出版的《中华心理学刊》（Chinese Journal of Psychology）、香港出版的《华人心理学报》（Journal of Psychology in Chinese Society）。
欧文 亚隆（Irvin D. Yalom），国际公认心理治疗大师，作家。在团体心理治疗的发展过程中，他的贡献深远且广泛，《团体心理治疗：理论与实践》一书曾被《美国精神医学杂志》评为10本最具影响力的教科书之一，被世界各国的心理咨询与治疗从业者们学习和使用。欧文亚隆团体心理咨询与治疗系统培训被万生心语引入中国以来，受到众多咨询师的喜爱。
2006 第13届精神分裂症研讨会“高级科学家奖”（全世界仅有10人获奖）；达沃斯2005 美国神经精神药理学会和美国国家精神卫生研究院（acnp/nimh）科研奖(全球仅5人获得此奖，也是第一次华人获得此奖); 美国，夏威夷2005 第66届美国药物依赖学会“青年科学家旅行奖”; 美国，佛罗里达2004 第7届国际神经免疫学大会“青年研究者奖”；意大利，威尼司2003 第64届美国药物依赖学会“国立药物滥用研究所青年科学家奖”;美国，佛罗里达2000 第10届精神分裂症研讨会“青年科学家奖”；瑞士，达沃斯1998 中华精神科学会“杨森文库”优秀论文一等奖；中国，北京1997 中华医学会和中华神经精神科学会“优秀论文”二等奖；中国，北京1995 北京卫生局科技成果二等奖；1993 北京卫生局科技成果二等奖；1992 卫生部和中华医学会第7届中青年医师“优秀论文”二等奖荣誉奖2004 被收录“第5版世界医学和健康名人录”（5th edition of who’s who in medicine and healthcare in the world”）2003 被收录“第58版美国名人录”（58th edition of who’s who in america”）2000 北京市政府授予“北京市劳动模范”2000 入围“北京市十大杰出青年”评选1999 北京市政府授予“第13届五四青年”奖章1999 卫生部授予“十大杰出青年岗位能手”1996 被收录中国科学院科学出版社“中国优秀科技成果展”1995 北京市团委授予“青年岗位能手”1994 北京市政府授予“北京市优秀青年知识分子”，享受政府特殊津贴国际杂志特邀审稿：1. 美国精神病学杂志（the american journal of psychiatry）2．生物精神病杂志（biological psychiatry)3. 神经精神药理学杂志（neuopsychopharmacology)4. 双相情感障碍杂志（bipolar disorder）5. 精神药理学杂志（journal of psychopharmacology）6. 精神病研究杂志 (journal of psychiatric research)7. 精神病学研究（psychiatry research）8. 斯堪的那维亚精神医学杂志（acta psychiatric scandinavica）9．神经科学通信（neuroscience letters）10．医学科学评议杂志（medical science monitor）11．药理治疗专家意见杂志（expert opinion on pharmacotherapy）;
很多研究都发现，抑郁症患者当中女性的比例是男性的两倍。虽然目前关于性别差异的原因还不是非常明晰，但大致有生理、心理和社会文化这三个方面的影响作用。1.生物学解释与男性相比，女性发展出抑郁症的遗传易感性更强。与男性相比，女性的激素水平更容易波动。在生育孩子（产前／产后抑郁）和更年期的这几段时间当中，这种波动尤其明显，这都与有很高的风险发展出抑郁症相联系。2.心理学解释女性比男性更喜欢思考。思考虽然是件好事，但也会使她们容易受到抑郁症的影响。而男性经常遇到的是愤怒和物质滥用方面的问题。女性先天比男性会在关系和情感方面有更多的投入。关系方面的问题会更容易影响到她们，这也意味着她们更容易发展出抑郁症。3.社会文化方面的解释女性比男性经历更多的压力。她们不仅仅像男性一样去工作，而且她们被期待在经营家庭、抚养孩子、照料双方父母方面承担更多责任，以及忍受其他很多的性别歧视。通常来讲，女性比男性存活的时间更久。而极高龄与丧亡、孤独、较差的身体状况以及抑郁有很高的相关。
其实在世界范围内，从统计数据上来看，女性都要更容易比男性患上抑郁症，男女患抑郁症的比例大致在1:2.女性更容易患抑郁症的原因，主要有三个方面，一是文化上的，二是生理上的，三是环境上的。
1.文化因素
在全世界范围内，男儿有泪不轻弹都是一个基本的共识，所以男性在遇到困难挫折等令人痛苦的事情时，更多的是选择埋在心里自己抗，作为男子汉，就一定不能表现出软弱的一面，所以即使有很多男性心理抑郁，也更不愿意去医院做相关诊断，所以这样一对比，结果就显得女性好像就更容易得抑郁症。
2.生理原因
女性和男性最打的不同时有生理期，并且往往会经历怀孕生育，而月经和怀孕都容易导致女性被抑郁症所困扰，很多女性会出现产后抑郁。另外再生理期前后，由于体内激素水平的变化，很多的女性对此会显得很敏感，由此带来的情绪变化更容易导致抑郁。所以人们常常会觉得，女人是一种情绪动物，其实这完全不是女性性格问题，而是生理所决定的。
因此，即使没有文化因素的影响，女性因为独特的生理，也更容易出现抑郁症。
3.环境影响
现代社会竞争激烈，生活节奏加快，人们在生活中比过去面临着更多的变化，由此也面临着更多的挑战和压力，但是在同样的压力之下，女性出现抑郁症状的概率是男性的三倍，像工作、家庭乃至于婚姻中出现不幸时，女性因为敏感程度更高，遭受的痛苦往往也要比男性感受到的更强烈。
所以综合以上三点因素来看，女性比男性更容易还上抑郁症，不仅仅我国的女性如此，全世界的女性也基本如此。
临床精神医学杂志接收率高。根据查询相关公开信息显示，临床精神医学杂志是国内外公开发行的学术性双月刊，系中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊。本刊设有论著、学术交流、专题讨论、综述、学术天地、精神医学漫谈。
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