治小儿外感咳嗽的论文参考文献

摘要] 文章总结吕草原老中医在治疗小儿外感发热方面的临床经验，根据小儿脏腑娇嫩、纯阳之体、易感外邪及感邪后易传变的生理病理特点，确立卫气同治，截断扭转为治疗原则，注意卫气营血同治，在解表同时，亦清气分热及透营血分之热，并注重固护津液。遣方时重用清热解毒，早用苦寒，及时凉血透营，配伍养阴保津，如此数法联用取得良好临床效果。

关键词] 小儿外感发热；吕草原；卫气同治；截断扭转

中图分类号] R272； 文献标识码] B 文章编号] 1673-9701（2016）06-0115-03

Experiences of LV Caoyuan the veteran doctor of traditional Chinese medicine in treating exogenous fever of children

ZHANG Jie LV Caoyuan

Internal Medicine Department， Beijing Shijingshan District Hospital， Beijing 100043， China

Abstract] The clinical experiences of LV Caoyuan the veteran doctor of TCM in treating exogenous fever of children ere summarized in this article. According to the physiological and pathological characteristics of children， such as delicate viscera， pure-Yang constitution， susceptible to exogenous pathogen and easy transmission， establish treating ei and Qi simultaneously， truncating and reversing as the therapeutic principle， emphasize treating ei， Qi， Ying and Xue at the same time. hile relieving exterior syndrome， clear heat at Qi level and let out heat at Ying-Xue level. Simultaneously， protect body fluid. In herbal prescription， use more heat-clearing and detoxifying herbs， using bitter and cold herbs early， cool blood and let out ying promptly， combine ith nourishing-Yin and protecting-fluid. ith those methods， then can get good clinical effects.

Key ords] Exogenous fever of children； LV Caoyuan； ei and qi simultaneously treatment； Truncating and reversing

吕草原老师为北京著名的中医儿科专家，曾师从中医儿科大师裴宗义、刘韵远，学识渊博，造诣精深，行医40余载，对儿科诸证独具匠心，尤善治小儿肺系疾病及脾胃疾病，其根据小儿独特的生理特点及不同的证候表现，灵活运用中医辨证论治方法，以卫气双解为基础，佐以截断扭转法，治疗小儿外感发热，效果显著，无不良反应，临床疗效突出，获得患儿家属的广泛赞誉。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，今将吕老治疗小儿外感发热经验述之，以飨同道。

1 病因病机

凡因外感邪毒所致而以体温升高、并伴有恶寒口渴、脉数等为主要临床特征者称为外感发热。小儿发热的'原因较多，其中以外感触发最为多见，此类发热多由风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病，严重者或由疫疠之气感染引起。清代医家吴鞠通从阴阳学说出发，认为小儿时期的机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点，可以归纳为稚阳未充，稚阴未长者也1]。吕老根据小儿独有的生理病理特点，认为小儿外感发热的病因病机为小儿脏腑娇嫩，腠理疏薄，表卫未固，气血未充，易受外邪侵袭而发病，若感受风寒湿等外邪，腠理功能异常，阳气内郁，不得宣泄，正邪相搏则发热。外感发热一旦出现，具有起病急、热势高和转变快等特点。同时伴有恶寒、咽痒或咽痛、咳嗽、喷嚏和流涕等症状。由于小儿本身生理特点，为纯阳之体，所以在疾病发生后具有传变迅速的病理特征，易寒从热化或热为寒闭，形成寒热夹杂之症。因此小儿外感发热、外寒内热多见。又因小儿形气未充，发病后易虚易实、易寒易热，若病情进一步发展，外邪则可由卫气进入营血，出现热扰神明或热入厥阴的惊厥、昏迷等变证。《医学正传·小儿科》云：夫小儿8岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎2]。现代医学则认为由于微生物致病或自身免疫性疾病导致体温调定点升高，而出现发热，小儿神经调节功能尚不健全故而发热较难控制，同时小儿机体含水量较大，持续发热极易导致水、电解质紊乱，所以小儿发热的治疗应予以重视3]。

2 治法方药

治法

从古至今，人们把外感热病归为温病范畴，今世之医治疗该病者多师《温热论》中所言：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，即在外感热病的治疗过程中严格按照卫、气、营、血四个阶段处方遣药4]。吕老师认为小儿外感高热发病急、热势高、病情重、传变快，稚阴稚阳，易虚易实，不耐寒热，在高热状态下，更加易于传变，发生闭、脱、痉、厥的病变。因此，对小儿外感高热更应及时、有效地控制病情、降低体温。而按部就班极易延误病情，故在得病之初即宜用得力之药，阻遏病势发展，治疗应以卫气同治，截断扭转为大法，其中卫气同治是指在治疗之初即予宣散卫分法及清解气分法同用，疏散外邪的同时清气分之热；截断扭转是指运用清热解毒、清热护阴、透营凉血法截断病邪于气营之间，使之不再继续深陷入血分，同时防止阴伤变生毒邪内陷之证。 基本方药

金银花15 g，连翘15 g，生石膏30g（先煎），茅根20 g，芦根20 g，地骨皮6 g，银柴胡5 g，白薇5 g，生大黄5 g。T≥℃加青黛2 g。加味：咽红肿者：加牛蒡子3 g、板蓝根8 g。咳嗽者：加黄芩10 g、金荞麦10 g、杏仁6 g、桔梗8 g、浙贝5 g、炙杷叶10 g。呕吐者：加佛手5 g、姜竹茹6 g。

服药方法：频服，T≥℃每小时服1次，℃>T≥℃每2小时服1次，℃>T≥℃每日服3次。疗程一般为2～3 d，体温恢复正常达24 h可停药。

方中银花、连翘为君，疏散在卫之风热；生石膏、生大黄为臣，解肌退热、泻火清热，以清泻肺气分实热；芦根、茅根佐生石膏透肺气分之热，并能养阴生津、除烦止渴，无恋邪之弊，兼有利尿之功，使热从小便出，不易致汗多伤津；地骨皮、银柴胡及白薇，此三味药善入血分，有清热凉血、益阴除热之功，既能清实热，又能退虚热，佐前药清泄肺热、透热外出，可透清营血分热邪，不易复燃。针对小儿外感发热传遍迅速，小儿发热后常出现咳、痰、喘等肺系疾病表现，吕老在采用上述药物治疗发热基础上，常加用黄芩、金荞麦等专清肺之脏腑热，常达期效。此外，因小儿高热易出现惊痫之象，对体温在℃以上患儿，吕老多加用少量青黛凉血、定惊止痫，有则制之，无则防之。

验案举例

病例1：患儿邹某某，男，5岁，因发热伴咳嗽3 d于2014年9月5日来诊，症见发热、热峰℃，每日午后开始发热，晨起退热，无恶寒，汗不多，咳嗽、痰黄、流涕，纳食可，小便黄，大便干。舌红，苔黄厚，脉细滑。诊断：风热外感。治法：疏风解热，兼清肺化痰。方药：金银花15 g，连翘15 g，生石膏30 g（先煎），茅根20 g，芦根20 g，地骨皮8 g，银柴胡5 g，白薇5 g，杏仁8 g，桔梗6 g，黄芩10 g，金荞麦10 g，炙杷叶10 g，川贝3 g，陈皮6 g。二付，水煎服，嘱患者体温在℃以上时2 h 1次，每次60 mL，T≥℃时每日3次，每次60 mL。24 h体温正常可停药。2 d后患者复诊，诉一剂热退。服药后第2日体温未再上升，目前体温一直正常，仍有咳嗽，咯黄痰，上方去生石膏，予5剂服用，5 d后家属前来诉患者咳、痰均已消。

病例2：患儿常某某，男，19个月，因发热1天于2014年11月20日来诊，症见发热、热峰℃，夜间11点开始发热，晨起℃，汗不多，无咳嗽、流涕，哭闹不止，不愿纳食，小便黄，大便未解。咽红，舌红，苔白厚，指纹在风关。诊断：风热外感。治法：疏风解热，解毒利咽。方药：金银花15 g，连翘15 g，生石膏30 g（先煎），茅根20 g，芦根20 g，地骨皮8 g，银柴胡5 g，白薇5 g，生大黄3 g，板蓝根5 g，大力子3 g，桔梗6 g。二付，水煎服，嘱患者体温在℃以上时2 h 1次，每次30 mL，T≥℃时每日3次，每次30 mL。24 h体温正常可停药。2日后患者复诊，诉一剂热退。服药后第2日体温未再上升，目前体温一直正常，不再哭闹，纳食恢复。

病例3：患儿杨某某，女，5岁，因发热2天于2015年1月12日来诊，症见发热、热峰℃，无恶寒，汗不多，恶心，未吐，咳嗽，无痰，纳食不香，小便黄，大便干。舌红，苔黄，脉滑数。诊断：风热外感，肺胃不和。治法：疏风解热，清肺和胃。方药：金银花15 g，连翘15 g，生石膏30 g（先煎），茅根20 g，芦根20 g，地骨皮6 g，银柴胡6 g，白薇5 g，青黛2 g，杏仁8 g，桔梗6 g，黄芩10 g，炙杷叶10 g，浙贝5 g，桔红5 g。二付，水煎服，嘱患者体温在℃以上时1 h 1次，每次60 mL，T≥℃时每2小时1次，T≥℃日3次，每次60 mL。3日后患者复诊，诉一剂热退。体温恢复正常48 h，恶心、咳嗽均消失。

3 学习体会

吕老对治疗小儿发热有其独到的见解：①治则要点：小儿外感发热多见于温病、伤寒发病过程中，属外感六淫而为病者，其病多轻，病程较短，预后较好；而属疫疠毒气、体内正虚或内生之邪化火，又感六淫或疫毒者，其病多危重，病程较长，预后较差。此外，外感发热的预后还取决于就诊是否及时、诊断是否准确、治疗是否得当。吕草原老师认为小儿外感热病发展快、变化速、来势凶、病热重、威胁大，发病后很快表现卫气营甚至血分同病的症候，需注意卫气营血同治，在解表同时，亦注意清气分热及透营血分之热，切不可同成人外感病来卫气营血逐步治之，因此治疗手段要求速。吕老师不循常法，根据小儿病理生理特点和多年临床经验，使用卫气同治及截断扭转并用，救急截变，快速控制病情，阻止疾病的发展蔓延，其主要措施就是先证而治。

自《内经》即有上工治未病之说，《金匮要略》亦有见肝之病，知肝传脾，当先实脾的治疗原则，这都是先证而治思想之肇端。先证而治是在掌握整个疾病发展变化规律的基础上，料知预后，在相应的症状出现之前预先落实治疗措施5]。②遣方要点：吕草原老师在治疗外感发热时以清热解毒贯彻始终，时刻注意顾护阴津。阴伤的程度和性质直接影响着病势的演变和发展，逆传和内陷等多由此产生。若一旦阴液耗尽，则阳无留恋，必脱而死也。因此，治疗小儿外感高热应重视顾护阴液，留得一分津液，便有一分生机6]。养阴护液首先须认清祛邪与扶正的关系。火热毒邪是伤阴的根本原因，通过清热解毒、泻火凉血等药物，及时有效地清除热毒邪气，才能有利于减少阴液损伤。

否则，火热毒邪不除，徒持养阴增液，亦难于达到保津养阴之目的。在清除热邪为主的前提下，配伍养阴保津的药物，以防患于未然。蒲辅周老先生曾说，在治疗小儿时既要避免杯水车薪，药不胜病，又不能药过病所，诛伐无过7]。吕老师重用清热解毒、早用苦寒攻下、及时凉血透营，如此数法联用方可直达病所。在整体把握外感发热病机发展的基础上，药先于证，在卫应兼清气，到气须顾凉血，如此方能达到截断之目的。故只有掌握疾病的发展规律，运用中医思维方法，辨证施治，方能取得理想疗效。

③服法要点：小儿脾常不足。患儿在发热时多食欲减退，治疗外感高热的药物多性味寒凉，则易于伤胃，因此，顾护患儿胃气十分重要。为了避免或减少伤胃，退热药物宜少量频服，使体温缓降，热邪逐步清出，透清热邪，不易复热，吕老根据自己多年的临床经验，要求发热患儿每1～2小时服药1次，直至体温恢复正常。中病即止，切不可太过，以免伤胃耗津。吕草原老师治疗小儿外感发热，多1～2剂热解，体温维持稳定，极少复热，获得广大患儿家长的赞誉，亦为中医提供了宝贵的临床经验。

相信每个家长都希望自己的宝宝能够健康的成长，宝宝的健康是每个家长的心愿！但是总会有许多的小问题困扰着父母，宝宝进入冬季之后会经常咳嗽，你们知道小儿咳嗽该怎么办吗？治疗宝宝咳嗽偏方有哪些呢，下面就一起来看看有什么好的治疗宝宝咳嗽的妙招吧！

中医治疗小儿咳嗽的五大要则

进入冬季之后，很多的宝宝都会出现感冒咳嗽的症状，你们知道吗，宝宝的身体还处在发育时期，不能长期的吃药！所以生活中有什么好的治疗咳嗽的办法吗，中医自古就有许多治疗病症的小妙招，小儿咳嗽是不是也可以治疗呢，快来看看吧！

一、药宜轻清

咳嗽与肺脏疾患有密切的关系。治疗病位在上的咳嗽等呼吸系统疾病，应选用质地较轻的植物类中药，如桑叶、薄荷、菊花、杏仁、桔梗、贝母、牛子、枇杷叶等疏风宣肺，化痰止咳药以及桑菊饮等成方皆属于这一类。在具体应用时，还要注意这类药物的煎煮时间不要太长，服药时最好少量频服，这样可使药物更易被吸收，发挥作用快而持久。

二、慎用辛温

小儿生机蓬勃，感邪后最易化热，特别是冬季取暖室内温度增高，大大缩短了由寒化热的时间。所以，应慎用辛温发汗的药物，必须使用时也应适可而止。咳嗽初期，如确属感受风寒之邪，可以在疏风宣肺法的基础上酌用少量的麻黄、苏叶、荆芥、淡豆豉、生姜、葱白。当舌苔变干或转为薄黄，痰由稀变稠、由白变黄后，应立即改方换药。

三、缓用寒凉

小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，咳嗽初起，痰少、色白清稀时，苦寒清热的药物不宜应用太早，以免肺气郁闭，邪不外达。只有当出现化热症状如流浊涕，吐黄痰，大便干时，方可使用黄芩、黄连、大青叶、板蓝根、知母、石膏、大黄等寒凉药物。

四、忌用收涩

咳嗽是人体自我保护的措施之一。小儿感受外邪后所产生的病理产物（如痰），可以通过咳嗽排出体外。所以，外感咳嗽初期应禁用收敛镇咳的'柯子、米壳、五味子等药，少食酸味食品，以免敛邪留患延长病程。

五、饮食调护

小儿恣食不节是咳嗽痰多的诱因。患病后，应注意饮食起居的调护。饮食应清淡，易消化，少食鱼肉黏腻碍胃的食物，多饮温开水;室内要保持空气清新及合适的温湿度。梨、荸荠具有清肺、润燥、化痰的功效，可以适当食用。

小儿干咳的4种食疗方法

冬季的时候，很多的宝宝都会出现干咳的症状，而且持续的时间很长！你们知道治疗小儿咳嗽的方法有哪些吗，其实很多时候宝宝不愿意吃药的时候我们可以通过其他的方法！饮食治疗咳嗽也是非常好的哦，生活中有哪些食物是可以帮助男人们治疗咳嗽的呢？

（1）百仁全鸭

白果50克、杏仁30克、莲子50克、苡仁30克、芡实30克、扁豆30克、虾仁15克、火腿50克、蘑菇30克、糯米100克、肥鸭1只、红酒12克、胡椒粉、食盐各适量。以上十种原料洗净捞出，沥干水分，加绍酒、食盐、胡椒粉拌匀上笼蒸30分钟成八宝馅，装入洗净的鸭肚内，上笼蒸2小时晾开水气，再入八成热油锅炸3分钟，表面成金黄色捞出。

（2）银耳羹

干银耳50克、冰糖600克、鸡蛋1个。银耳发透洗净放入洗净的沙锅中加水约750毫升，置武火上烧沸后移文火上继续炖3、4小时，至银耳熟烂汁稠，冰糖加水1500毫升放火上溶化成汁，鸡蛋打破去黄留清，加清水搅匀后，冲入锅中搅拌，再冲入银耳锅中即成。

（3）荸荠豆浆

豆浆250克、荸荠5个、白糖250克、荸荠洗净用沸水烫约1分钟，捣碎后绞汁待用，生豆浆浇沸后掺入荸荠水，待沸后加白糖搅匀即成。

（4）雪梨川贝煎

银耳10克，川贝3克，雪梨1个，将雪梨洗净去皮、核，银耳发透洗净去根，与川贝同入锅内，加适量清水，隔水炖30分钟即成，可加少许冰糖。

小儿咳嗽的护理

宝宝在生病的时候抵抗力都是比较弱的，这时候家长们尤其要注意宝宝的护理！小儿在咳嗽的时候需要注意哪些呢，生活习惯方面有什么需要注意的吗？下面就来看看专家是怎么建议家长们的呢，小儿咳嗽的时候该怎么照顾宝宝呢？

1、饮食要清淡

但应富有营养并易消化和吸收为宜。食欲不振，可做些清淡味鲜的菜粥、片汤、面汤之类的易消化食物。

2、多喝白开水

要喝足够的水，来满足患儿生理代谢需要。充足的水分可帮助稀释痰液，便于咳出，最好是白开水，绝不能用各种饮料来代替白开水。

3、多食用新鲜蔬菜及水果

可补充足够的无机盐及维生素，对感冒咳嗽的恢复很有益处。多食含有胡萝卜素的蔬果，如西红柿、胡萝卜等。

4、选用祛痰兼止咳的药物

有痰咳嗽慎用镇咳药，以免造成痰液积聚和病情恶化！咳嗽多由痰液粘稠，痰量增多，咳痰不畅引起。若痰液排除不畅，可能继发感染，从而加重病情及时祛痰、排痰，有助于控制咳嗽症状。

宝宝冬季咳嗽辨证食疗妙方

宝宝咳嗽，除了针对病因进行治疗外，应用饮食疗法可以起到辅助治疗的效果，并且，按照中医辨证食疗，能取得事半功倍的效果。

热咳食疗方

宝宝的主要症状：咳嗽多痰，痰呈黄色，舌红苔黄，咽红，宝宝多热咳。

疗方一 冰糖川贝梨

梨1个，冰糖10克，川贝粉2克。将梨去皮，挖去核，冰糖和川贝粉放入“洞中，梨放在碗中隔水蒸30分钟，待稍冷却后即可食用。

效用：润肺、止咳、化痰。

疗方二 白萝卜冰糖饮

白萝卜1个，冰糖12克。将白萝卜切成片，放水和冰糖，烧开后，再用小火烧5分钟即可。

效用：清热、化痰。

疗方三 枇杷叶粥

枇杷叶12克，粳米50克。枇杷叶用纱布包裹，加水烧煮，去渣留汁，加粳米煮成粥食用。

效用：镇咳、化痰。

脾虚咳嗽食疗方

宝宝的主要症状：咳嗽反复发作，面色萎黄，食欲不振，大便溏薄。

疗方一 山药杏仁粥

山药120克，杏仁12克，粳米50克。山药去皮切块，杏仁去皮尖，加粳米、水，煮粥食用。

效用：健脾止咳。

疗方二 薏仁茯苓苏子粥

薏仁30克，茯苓30克，苏子9克，粳米50克。加水煮粥。

效用：健脾渗湿、止咳化痰作用。

疗方三 红枣白果粥

红枣10个，白果3个，粳米50克。加水煮粥。

效用：健脾益气、止咳喘。

肺阴虚咳嗽食疗方

宝宝的主要症状：久咳少痰，口干舌燥，舌红，盗汗。

疗方一 百合粥

新鲜百合15克，糯米50克，冰糖10克。将新鲜百合和糯米加水煮粥，调入冰糖食用。

效用：补肺止咳。

疗方二 银耳羹

干银耳30克，鸡蛋1个，冰糖200克。将银耳煮烂，放入冰糖溶化;鸡蛋取蛋清，加入少许水搅拌后，放入银耳中加热食用。

效用：滋阴润肺止咳。

从中医角度看，适宜的食物宜忌，对宝宝咳嗽的好转、痊愈或病情迁延不愈、甚至加重，有着重要的作用。因此在宝宝咳嗽期间，应根据其咳嗽症状，注意饮食的禁忌。

结语： 宝宝的健康成长是每个家长的心愿，父母都希望自己的宝宝能够永远健康！所以平时要多多了解这些宝宝护理常识，这样在孩子生病的时候可以更好的照顾宝宝！相信我今天介绍的这些宝宝护理常识可以帮助大家更好的照顾宝宝哦！