痔疮有关的杂志

痔疮是粘膜下层空间内高度维管组织的缓冲垫，代表肛门垫的病理变化，肛垫是肛管的正常组成部分。在肛管中发现了三个主要的垫子，位于左侧外侧，右前侧和右侧后侧位置。它们富含血管和肌纤维，这些纤维由内括约肌和连体纵肌产生，并围绕上直肠和中直肠动脉的末端分支与上，中，下直肠静脉之间的吻合。这些垫子在排便时充满血液并保护肛管免受伤害（Shafik 2009）。对症状性痔疮的确切病理生理学知之甚少。目前，提出当肛垫的支撑组织恶化时会发生痔疮，这可以通过高龄和活动（例如剧烈抬举，排便紧张和长时间坐着）来促成。因此，痔疮被定义为导致静脉扩张的肛垫的异常向下位移（Thomson 1975）。痔疮可根据其位置进行分类，外痔位于齿状线下方，并由鳞状上皮覆盖，并由供给肛周皮肤的躯体神经支配。内痔位于齿状线上方，被柱状上皮覆盖，并由内脏神经纤维支配（Thomson 1975）。内痔传统上根据其脱垂的严重程度进一步分类。一级内痔不会脱出管道。在排便或紧张期间，二度痔疮在管外脱垂但自发减少。三度痔疮脱出管道并需要手动复位。四度痔疮是不可减少的。虽然这种分类主要用于临床试验和结果评估，但是与治疗目的更具临床相关性的是症状的严重程度以及是否存在痔疮的外部成分。痔疮是非常常见的，在筛查结肠镜检查研究中注意到高达40％的病例（Riss等人2011），并且在美国％的人口中报告了痔症状的患病率（Johanson和Sonnenberg 1990）。许多痔疮患者不需要治疗，因为超过一半的患者可能无症状（Thomson 1975）或可能只有短暂和自限性症状。有需要管理症状的人可以选择多种治疗方案。与多种治疗方式的功效有关的证据是多种多样的，有时缺乏。此外，由于痔疮疾病的多模式管理和不同的症状特征以及这些症状在任何治疗中的不同结果特征，很难完全确定特定治疗成功的真实性质。此外，长期数据很少。然而，最近很少有荟萃分析和优质RCT有助于加强证据基础，可以更好地指导外科医生决定对疾病的适当干预。因此，本章的目的是全面回顾治疗痔疮疾病的新旧治疗方法。

直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团称为痔。在成年人极为常见，儿童则少见。痔的主要临床表现可以归纳为便血、脱出和坠痛。由于痔的发生部位不同可分为内痔、外痔和混合痔。内痔；位于齿线以上，由痔内静脉丛扩大和曲张而形成，表面覆盖着直肠粘膜。内痔一般基底较大，但也可以呈蒂形，并可脱出至肛门外。表现粘膜充血呈颗粒状，轻微损伤即易破裂出血。外痔：位于齿线以下，由痔外静脉丛扩大、曲张、或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生而形成。表面覆盖着肛管皮肤，亦表现为圆形较软的结节，有时破裂后血块凝结于皮下，则变为硬结节。混合痔：由同一方位的痔内、外静脉丛之间吻合相通曲张、扩大而形成。齿线线沟消失，上下痔核成为一整体。表面分别覆盖着直肠粘膜和肛管皮肤。辅助检查：诊断痔的最主要凭证是依靠肛门的局部检查，包括视诊、直肠指检和肛门镜检查。其中内痔须依赖肛门检查，以明确内痔的部位、数量、大小、粘膜表面情况、分期及有无活动性出血点等。【方一】治痔汤【来源】邹桃生等。广西中医药，1988，（2）:16。【组成】蒲公英、黄柏、赤芍、丹皮、茯苓各30克，桃仁20克，白芷5克【加减】内痔嵌顿、水肿明显者重用茯苓，加苦参、泽泻、五倍子；炎性外痔则重用蒲公英、黄柏，加黄芩、金银花、防风；血栓外痔应重用赤芍、桃仁，酌加红花、川芎；疼痛剧烈者重用白芷，选用延胡索、乳香、没药。【功用】清热利湿，活血消肿。【主治】湿热下注型痔疮。【方解】蒲公英、黄柏清热解毒；土茯苓淡渗利湿；赤芍、丹皮、桃仁活血消肿；白芷消风解毒。【用法】水煎，熏洗日2～3次，每日1剂。【方二】清肺益气消痔汤【来源】谢岳兴。湖南中医杂志，1988，（1）:48。【组成】葶苈子12克，瓜蒌仁30克，枳壳15克，杏仁10克，知母12克，黄芩15克，玄参15克，黄芪20克，党参15克，柴胡10克，升麻6克，甘草6克【加减】大便燥结加大黄12克；大便下血加地榆30克，槐角10克【功用】清泻肺热，益气消痔。【主治】痔疮。【方解】方中用葶苈子、瓜蒌仁、枳壳、杏仁宣肺理气以通肠腑；玄参、黄芪、党参、柴胡、升麻益气行气；知母、黄芩滋阴清热；甘草除和中外，还有解毒功能。【用法】水煎3次，前2煎分2次服，后1煎熏洗，日1剂。【方三】硝矾洗剂【来源】张有生。中国肛肠病杂志，1990，10（1）:13。【组成】芒硝25克，硼砂15克，明矾10克【功用】消肿止痛，收敛止血，祛湿止痒。【主治】肛门部疾病。【用法】将上述药物溶于500～1000毫升沸水中趁热熏洗，然后坐浴10～15分钟，每日2次。【按】现代研究证实芒硝、硼砂、明矾三药均有抑菌、杀虫、化腐生肌的作用。【方四】芒硝倍子散【来源】耿一平。中药材，1995，18（10）:538。【组成】芒硝、大黄各150克，地榆、五倍子各75克，苦参、黄柏各50克，冰片7．5克，细辛20克【功用】淡渗利湿，通便消痔。【主治】用于各种外痔。【方解】苦参、黄柏淡渗利湿；地榆、五倍子逐瘀消痔；芒硝、大黄泻热通便；冰片、细辛清热止痛。【用法】共研细末，过120目筛，分装15克，沸水沏开熏洗创面，日1～2次，7～15日为1疗程。【方五】银花芒硝散【来源】李拥平等。四川中医，1986，（3）:55。【组成】金银花、红花、黄芩各30克，大黄60克，芒硝60克【功用】清热解毒，活血消肿。【主治】外痔肿痛、内痔外脱及肛门水肿。【方解】银花、黄芩清热解毒；红花活血消肿；大黄、芒硝泻热逐瘀。【用法】上药加水适量浸泡10～15分钟。待煮沸25分钟后全部倒入盆中熏洗肛门。稍冷后坐浴。每日1剂，熏洗2次。【方六】樟脑散【来源】张道诚等。浙江中医杂志，1982，（2）:45．【组成】冰片、樟脑各2克【功用】化瘀消肿。【主治】痔疮。【方解】据本草记载，冰片与樟脑有清热散火、消肿止痛，防腐止痒之功，故用之获效。【用法】将上药放入尿罐或痰盂内，冲入适量沸水（约大半容器），患者乘热坐于容器上，每次约30分钟，每天2～3次。【按】凡痔疮伴出血者，口服龙眼肉包鸦胆子，每次5粒，每天3次。【方七】花果散【来源】吴润德。中成药研究，1981，（9）:43。【组成】无花果10～20颗（用根、叶亦可）【功用】化瘀消痔。【主治】痔疮。【方解】无花果外用有活血化瘀功效。【按】治疗时，禁食酒类及辛、酸、辣等刺激性食物。【用法】加水2000毫升煎汤，于晚上临睡前熏洗肛门。【方八】双白痔灵栓【来源】《亲献中药外治偏单秘方》【组成】白糖25克，白矾25克【功用】清血热、消肿、化瘀、止血。【主治】内、外混合痔，习惯性便秘。【方解】白糖、白矾具有清热、解毒、防腐、止血之功，利用渗透之力，深入痔核内，化瘀血，促进气血运行，下清气血功能改善而愈。白糖白矾合而收敛使痔核表面形成包膜。减少刺激压迫静脉团。【用法】上药共研末，在专制铁器内用软火烤化，待3～5分钟自然凝固后制做成30个小圆柱状（类似于感冒胶囊）栓剂即可。每日2次，每次1个，置入肛管内病处。轻者1个疗程，重者2个疗程（1个疗程为5～10天）。用双白痔灵栓局部外敷，5～10天即见效，病程长、病情重用10～15天。【按】使用该方2个疗程后效果不显，宜采用其他相应治疗措施辅助，效果更好。若纯属湿寒症引起的痔不宜用本方。此方无毒副作用。【方九】血栓痔验方【来源】《亲献中药外治偏单秘方》【组成】苦参30克，黄柏30克，荆芥30克，防风30克，大黄、地榆各30克，红花20克，川草乌、当归尾、附子、川芎、木通各15克，透骨草10克，制乳没各12克。【功用】清热燥湿，解毒散瘀。【方解】苦参、黄柏清热燥湿解毒；荆芥、防风、大黄、地榆、红花、川草乌、当归尾、附子、川芎、木通、透骨草、制乳没活血散瘀。【主治】痔疮。【用法】以上药物加水淹没药3～5厘米，水煎，煮沸5分钟左右，待温约37～38摄氏度，不烫伤皮肤为度。先熏后洗，或坐浴，或用毛巾热敷肛门，每晚熏胱10～20分钟。1剂药可用2次，第2次用时温热即可敷患处。【按】1周内可痊愈。【方十】复方苦参汤【来源】《亲献中药外治偏单秘方》【组成】苦参75克，元柏25克，赤芍20克，丹皮20克，生地榆25克，甘草15克【功用】清热利湿解毒，凉血止血。【主治】肛隐窝炎，便血，内痔、混合痔炎性期、肠脓肿初期。【方解】上述诸药均为苦寒性，具有清热凉血解毒功效。方中苦参直入大肠经，以清热利湿为其特长，又有凉风解毒祛风杀虫的作用，是治疗肠瘟湿热病之主药。配伍元柏、赤芍、丹皮、生地榆药物，使其清热解毒功效显著，凉血之中有活血之功，则不会发生血瘀，活血之中有凉血特长，血不会妄行。甘草可通十二经脉兼有清热解毒止痛作用，调和诸药，共同达到消肿止血止痛目的。【用法】上述诸药一同煎熬2次，共取其水煎液800毫升，分4次直肠给药，每日1次，每次200毫升，保留灌肠，连续4次为1疗程。【按】平均1个疗程可痊愈。【方十一】三子二黄洗剂【来源】《亲献中药外治偏单秘方》【组成】五倍子30克，地肤子30克，硝床子30克，大黄50克，黄柏30克，苦参50克，乌梅30克，芒硝50克【加减】若红肿明显加虎仗30克，产芒加至100克；疼痛甚则加罂粟壳30克；瘙痒明显则加川椒30克、土茯苓30克。【功用】清热解毒、消肿止痛，收敛止血。【主治】各期混合痔、内痔出血、炎性外痔、血栓性外痔早期，痔栓脱出嵌顿、肛裂、肛门湿疹及痔瘘术后。【方解】五倍子、乌梅涩肠止血，具有很强的收敛作用；地肤子、蛇床子能祛风除湿，具有收敛、抑制渗出、吸收等作用；大黄、黄柏、苦参、芒硝能消热解毒燥湿，消肿止痛，具有加速局部炎症吸收的功能。诸药合煎熏洗坐浴会阴部，通过热与药物的作用。促进局部血液循环，使气血流畅，达到消肿止痛，收敛止血的目的。【用法】以上诸药加水2500毫升合煎。煎至2000毫升，去渣，趁热熏洗坐浴局部10～20分钟、每日2次。【按】使用该方3天后若疗效欠佳，则应采取手术等其他治疗措施。治疗期间忌食煎炒，辛辣刺激之物，不宜饮酒。

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痔疮是由位于肛管上的血管、结缔组织和肌肉构成的垫子。功能性痔疮有助于保持排便，并确保没有液体通过消化道末端的括约肌逸出。

根据美国结肠和直肠外科医生协会，所有人的正常解剖结构中都有痔疮组织。只有少数人痔疮会扩大或出现其他症状。

“我们相信痔疮的正常功能是防止大便意外渗漏，”俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的结直肠外科医生赛义德·侯赛因博士说它们存在于每个人身上，但在某些情况下它们会增大，然后开始引起症状。

痔疮增大的确切患病率很难测量，因为许多人选择非处方治疗，而不是去看医生。研究人员2016年在《结肠直肠外科诊所》杂志上发表报告称，在美国，每年约有1000万人（占总人口的）自我报告痔疮证据，而医生每年在约220万门诊评估中识别痔疮。医生在报告中写道，白种人的痔疮发病率高于非裔美国人，痔疮发病率的增加与社会经济地位的提高有关。

问题痔疮在45至65岁人群中也更为常见，哈佛医学院的数据显示，大约一半的成年人在50岁之前至少出现过一种典型的痔疮症状。

痔疮通常是由于对直肠下部施加过多压力所致。根据梅奥诊所的说法，如果你正在努力排便，这可能会发生在慢性腹泻和便秘的时候。如果你坐在马桶上太久，也可能会发生这种情况，因为当你坐在马桶上时，你的 *** 会放松，让周围的静脉充满血液，然后对这些静脉施加压力。

孕妇也更容易患痔疮，因为带孩子和分娩的重量。根据在法国进行的两项研究估计，大约25%到35%的孕妇在妊娠晚期受到影响。体重过重、站立或抬举过多也会使痔疮恶化。

痔疮肿胀的人不一定会感到疼痛，尽管他们可能会出现出血、 *** 肿胀和不适。

痔疮有两种：内痔和外痔。内痔位于直肠内部，最常见的症状包括无痛直肠出血、脱垂或突出、疼痛和 *** ，根据梅奥诊所的说法，

“在某些情况下，患者还可能出现外部肿胀，这种肿胀是疼痛的，他们可以感觉到，”侯赛因说。外痔位于 *** 周围皮肤下。它们会扩大，导致疼痛、肿胀，严重时还会自发破裂、剧烈疼痛和出血。

诊断测试不仅可以确认是否存在肿胀痔疮，还可以消除其他可能的消化系统疾病，因为直肠、 *** 或血便出血可能是癌症等更严重疾病的征兆，根据美国家庭医生学会的说法，

医生通常通过在直肠插入一个带橡胶手套的手指来检查内痔，以便感觉是否有任何突出物，或者根据梅奥诊所的说法，用 *** 镜或内窥镜检查结肠下部。某些伴随症状可能提示其他消化系统疾病，可能需要更广泛的结肠镜检查。

“kds”然而，痔疮已经成为肛部疾病的一大诱因，约40%的人去专家那里检查痔疮，事实上还有其他问题，Husain说，例如

，有裂缝的人也会经历出血，并且经常把这种情况误认为是有问题的痔疮。但与痔疮不同，痔疮与压力感有关，肛裂与大便时剧烈疼痛有关，Husain说，

非处方药，如大便软化剂和消炎软膏，可以提供短期局部缓解不适，外痔引起的疼痛和出血。Husain说，人们在上厕所时也可以多吃纤维，多喝水，避免紧张。这些措施往往有助于扩大痔疮自行消失，他说，

有一些内痔的非手术治疗选择。Husain说，橡皮筋结扎是最常见的治疗方法。它包括在痔疮底部放置一个小橡皮筋，阻止血液流向痔疮区域，直到痔疮缩小并脱落。它比其他方法更有效，尽管它也与更多的治疗后疼痛和并发症有关。

硬化疗法是最古老的疗法，通过注射化学物质来缩小痔疮。红外线或电凝疗法通过烧灼痔疮并使其脱落来靶向痔疮。它被发现不如带状组织有效，通常需要更多的治疗。然而，它也有明显的术后疼痛和较少的并发症。

手术切除或吻合器痔疮可能需要如果内痔已经脱垂或是非常大，根据发表在美国外科医生学会杂志。但是最近吻合术变得不那么流行了，因为长期的数据显示吻合术的问题复发率增加了，Husain说，

医生也可以使用多普勒引导的痔动脉结扎术，一种识别供血痔的血管并将其切断的超声技术，Husain说：

“对于同一个问题有很多技术和过程。”从病人的角度来看，最好的事情是你的外科医生觉得舒服的东西。

一个人可以保持正常的排便，通过在他或她的饮食中加入更多的纤维来减少痔疮的风险，大约每天30克，Husain说。泻药，除了大量形成泻药，如腓肠肌和梅塔穆奇，可以导致腹泻，应该避免，因为他们可以恶化痔疮。此外，根据梅奥诊所的说法，人们在排便时应该避免施加过大的压力。

在等待排便时尽量不要在马桶上坐太久，在试图排便时也要避免用力过猛。

“当你觉得有急迫要排便时，要给自己留出时间，”侯赛因说截止时间应该是5到10分钟。如果在这段时间内什么都没有发生，那就出去晚一点回来。

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