2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，我国公立医院要进步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。管理会计作为一门新兴学科，在应用国内外企业已经逐渐成熟且颇有成效，同时财政部在2014年10月27日发布的《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》中给出了管理会计建设的目标、主要任务和措施等，并强调了全面推进管理会计体系达设的重要性和紧迫性。本文对我国公立医院管理会计体系建设的意义与对策进行初步探讨。
1.公立医院管理会计体系
公立医院管理会计体系是基丁管理会计学，以医院肖前y衣来的资金运动为对象，为实现齐项返疗卫生资源能够实现合理、有效的配置和使用，目标是实现医院社会、经济效益最大化，为医院管理者预测前景、确定经营决策等经济活动服务，进而建立科学的经济管理体系。
2.公立医院管理会计体系建设的意义
公立医院管理会计体系的建设使公立医院能够通过对医院的过去进行分析，从而实现对现在的控制，并可以合现地对未来医院的发展进行规划，合理地使用有限的卫生资源，深化医院内部运行机制改革，提高医院的社会效益和经济效益，切实减轻患者的经济负担，从而使公立医院能够又好又快发展。
2.1 为公立医院管理者提供科学的管理会计信息
公立医院管理会计体系基于管理会计这一新兴学科，核心在于对医院运行的整个过程进行预测和决策，在经济社会发展新常态下，“新医改”不断推进，公立医院药品加成取消、社会资本进入医疗领域等一系列政策的实施，加之目前公立医院补偿机制尚没有完善,公立医院改革举步维艰这给医院管理者带来了巨大的压力，如何处理社会公益性和医院经济效益平衡，使公立医院能够平稳发展就成了医院管理者的首要问题。因此医院管理者不再只需要财务核算信息这一类单纯的数据陈述资料，而是需要为医院管现荇提供预测和决策信息。公立医院管理会计体系主要是为医院管理预测医院发展的前景，确定医院经营、管理、采购、决策等相关经济活动服务，调控医院的日常经济活动服务，保证有限的医疗卫生资源得到充分、合理、有效的配置及使用。
2.2 提高了公立医院的内部控制，促进公立医院平稳发展
近年来，随着新医改的不断推进，社会资本大举进入医疗行业，医疗市场竞争激烈，公立医院为了实现医院平稳发展的目标，就需要合理地应用管理会计方法，建立一套包含事前、事中、事后全过程处理的公立医院管理会计体系该体系对公立医院运行的整个过程进行监督，将计划与决策执行产生的数据与医院的目标数据等进行分析、比较、评价、考核及整改。公立医院管理会计体系提高了公立医院的内部控制，对公立医院在医疗、教学、科研、公共卫生服务等方面合理地进行内部控制，筛选出合理的决策方案，并对各科室进行绩效考核及奖惩，激励其完成本职工作，促进公立医院平稳发展。
2.3 改善财务经营管理，实现公立医院经济效益、社会效益平衡发展
管理会计是在传统财务会计基础之上进行延伸与拓展发展起来的，公立医院管理会计体系建立，实现了医院财务管理模式由传统“报账型”向“管理经营型”的转型。同时根据公立医院的特殊属性，其在追求经济效益的同时也要把握社会效益，也要维护公立医院的公益性。医院应用公立医院管理会计体系，能在完成传统会计管理各项功能的基础上，核算出实现医院经济效益和社会效益最大化的效益指标。对医院整个经营管理活动进行科学规划和严格控制，科学和合理地使用各种医疗设备，通过科学的激励制度调动员工积极性，降低医疗成本，从而实现公立医院经济、社会效益平衡发展。
3.我国公立医院管理会计体系建设的中存在的问题
3.1 公立医院管理者不了解公立医院管理会计体系
目前，公立医院管理会计体系尚未在我国公立医院普及，只有极少数医院设置了管理会计科室，但是没有体系化建设。很多公立医院管理者和财务人员对公立医院管理会计体系的重要性认识不够，认为其实用性不够，从而导致了医院的管理会计部门和岗位没有发挥其应有的作用，成了摆设而很多中小医院对财务管理的理念更为落后，甚至认为管理会计体系“没有用处”。这些现象严重阻碍了公立医院管理会计体系的发展。
3.2 信息化建设滞后
当前信息化建设已经深入到医院的每一个角落，HIS、0A办公等系统的不断应用，使医院的工作效率不断提升，而在财务领域也应与时俱进，同时公立医院管理会计体系也对信息化要求较高，其中涉及很多方法（成本性态分析法。绩效考核、平衡积分法、全面预算等），都是需要数学建模，然后对模型进行处理、分析、预测、评价等过程，方能得出合理的方案。这就要求公立医院管理会计体系信息化必须保持高水平，才能保证当前医院管理会计工作的质量。我国绝大多数医院信息化程度较低，系统功能单一，数据分析功能不到位，加之信息化软件的开发严重滞后，从技术上制约管理会计体系的发展，造成了当前公立医院管理会计体系发展缓慢。
3.3 管理会计的考评和监督机制不健全
考评与监督是公立医院管理会计体系重要组成部分，但是当前我国的公立医院的管理会计体系存在严重的问题，主要是缺乏对医院管理会计进行考评与监督，管理会计对公立医院管理会计体系进行整体协调，使公立保院的财务工作平稳发展，而当目前我国公立医院管理会计体系中，考评和监督体系不健全，缺乏对管理会计工作的有效监管，严重威胁医院的财务安全。
3.4 缺乏专业的管理会计人才
我国公立医院中行政管理普遍存在岗位设置不合理、人员专业性差等现象，而在管理会计岗位方面更为严重，特别是一些中小型公立医院，由于领导者忽视管理会计工作，出现非专业人员兼任管理会计的现象。这些兼任这大多缺乏专业的管理会计学知识，对管理会计方法和工具难以掌握，加之仅是兼任多无法及时更新相关知识，总体素质低下，无法胜任管理会计工作。由于公立医院属于事业单位，其对管理会计人员的要求和企业存在差异，当前没有专门的医院管理会计专业，更造成了公立医院缺乏专业的管理会计人才。
4.公立医院管理会计体系建设的对策与建议
4.1 提高对公立医院管理会计体系的认识
公立医院管理会计体系的建立，医院领导的重视十分关键。让医院管理者能够了解管理会计体系的观念和理论，接受新的管理会计方法，认识到公立医院管理会计体系的重要性，才能实现强化公立医院管理会计体系建设的目标医院管理者通过强化公立医院管理会计体系建设，不断提高医院精细化管理，实现医院的稳步发展，医院管理者对管理会计工作的理解与重视就是建立公立医院管埋会计体系的前提。
4.2 建立信息化管理会计系统
医院信息化是现代医院科学化管理的基础，是现代化医院的重要标志，是医院管理会计信息质量的物质基础保障随着信息化的不断提高，公立医院选择先进的管理会计软件十分迫切。首先，不断深化信息系统的覆盖范围，使其覆盖全院各科室，并根据体系建设的总体要求，实现管理会计所需各项数据的采集。分析、处理和评价。其次，积极与软件工程师沟通，开发具有更多实用功能的管理会计分析模块，建立预测和决策分析模块，鼓励管理会计人员不断创新，结合医院的实际情况不断地完善公立医院管理会计体系。
4.3.健全公立医院管理会计体系考评及监督机制
考评及监督机制是公立医院管理会计体系的调节器，一是公立K院内部管理会计机制监督机制，由管理会计人员互相监督，这样的监督更专业，也更有针对性，但容易产生矛盾；二是建立公立医院外部管理会计机制监督机制，由院内其他人员和社会人员进行监督，这种的监督比较全面，但缺乏专业性。所以为了健全公立医院管理会计体系考评及监督机制，必须将两种监管机制相结合，在充分调动管理会计人员工作的积极性的同时能够保持医院财务的稳定。
4.4 建设高素质的管理会计人才队伍
公立医院管理会计体系发展好坏的关键在于管理会计人员的水平高低，虽然管理会计的发展速度很快，取得了一些成果，但是目前管理会计人员无论是数量还是质量均满足不了公立医院的需求，造成了当前公立医院管理会计体系建设的困难。因此，公立医院必须建设高素质的管理会计人才队伍。首先，要加强专业管理会计人员的引进，引进一批高学历、高水平、高技术的人才。其次，要提高现有管理会计人员的水平，建立专门的继续教育制度，进行针对性强的技术培训，适当地鼓励现有人员知识更新，提高当前人员的专业素质和工作水平。最后，要理论与实践相结合，将公立医院管理会计体系的理论知应用到实践。
作者：常元美，刘朗，高育红（哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江哈尔滨 150001）
