摘要：通过分析医院财务管理出现的一系列问题，提出了一些新的思路，提高经营管理水平，并将思路转变成具体措施供医院财务人员借鉴。
关键词：医院；财务管理；新思路
随着医疗卫生体制改革的不断深入，大型综合性医院必须适应当前市场经济条件的要求，既要推动自身全面发展，增强社会竞争力，又要贯彻“保证基本医疗，节约有生资源，减轻病人负担”的精神。医院必须要主动求生存和谋发展，而作为医院管理手段之一的财务管理也必须紧跟时代步伐，迎接市场竞争的挑战。
长期以来，医院财务在医院管理中的地位仅仅是传统的记账员的角色，主要对医院的经济活动进行记录、核算、报账及其事后简单分析，这样的财务管理制度明显滞后于改革发展的需求，表现出明显的不足。笔者根据医院财务管理的原则和基本要求，提出了医院管理的新思路。
一、严格预算管理，进一步加大预算的约束力度
医院财务管理必须抓住“龙头”精打细算，坚持按标准定“盘子”。并把长远建设与解决现实问题有机结合起来。立足现有财务，正确处理好需要与可能，重点和一般的关系，同时进一步强化预算管理的法规意识，完善相关制度和措施，健全预算编制，执行和考评机制。
预算管理是财务管理的基础，医院财务预算是指根据国家宏观经济政策，医疗市场情况，上年度财务收支情况、上年度预算执行情况及医院的发展状况，且本着以收定支、收支平衡、统筹兼顾的原则预测末来一定时期的有关现金收支，财务成果和医院财务现状等经济活动。医院要生存和发展就必须制定一定时期的总体目标，为实现总体目标就需要各职能部门相互配合、相互协调，将医院的总目标通过预算分解为各职能部门的具体目标。所以，预算管理宜在对市场进行科学预测的基础上，以经济目标为前提，编制全面的业务收入预算、采购预算、费用预算，成本预算，专项购置及修缮计划、网络投资计划、现金收支预算和损益表预算，使医院经营能沿着预算管理轨道科学合理地进行。
医院年度预算编制完成后，根据实际情况分解为月度预算，可进行月度经济分析，找出问题和薄弱环节，以利于采取合适的对策。年末，财务应对全年的预算执行情况进行全面的分析，找出影响预算完成的各因素，发现不足，不断完善，提高医院的财务管理水平，最终确保医院运营有序。
二、强化监督职能，进一步加大财务管理力度
医院一切经济活动都要通过财务活动来表现和反映，财务监督通过对财务活动进行核算和监督，并且通过财务活动对医院业务活动进行核算和监督，可以有效保护业务合法，及时纠正偏差，制止违法，维护财务管理的合法权益。医院财务管理必须根据医院财务管理的要求，制定医院支出管理审批权限、根据经费来源渠道不同，金额数目大小，规定审批权限。尤其对“三重一大”事项，实行集体会议决策制度，重大合同实行联签会签制度，建立有效的约束机制，加强权限管理，实施全责监控，逐步完善会计核算体系，健全财务监督管理机制。加强财务制度建设，确保财务工作有法可依，依法理财，执法必严、违法必究；正确处理以法监督与以权监督，重点监督与一般监督，经常性监督与专项监督，以及监督与服务的关系，对各项支出、特别是重大开支实施跟踪问效，加强财务监督和内部控制机制，规范经济行为，确保资金安全。
三、建立医院成本核算体系，开展医院和科室全成本核算
（一）成本核算是经济核算的重要环节，是财务管理的核心内容
医院成本核算与成本管理是医院会计核算和财务管理工作的核心内容，是医院厉行节约、杜绝浪费、提高效益的重要手段。它对医院的生存和发展有举足轻重的作用，实现“以病人为中心，优质、高效、低耗、高满意度”的管理目标。建立医院成本核算体系，针对医院的特点，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算体系。
医院所有有收入的医疗、医技科室，所有的行政、后勤部门均为成本核算部门。在进行成本核算时，事先将成本管理目标层层分解，落实到相关科室及实行科室主任负责制。按照成本核算要求，对收入项目：包括直接收入、间接收入的归集。对成本费用项目：按成本核算范围，成本核算流程、方法、准确划分和归集成本费用，正确划分直接成本和间接成本，本期成本费用和期间成本费用的界限以及成本计算期。
全成本核算实行医院全成本和科室全成本两级核算制，财务部门负责全院和各科室的成本核算，切实做好成本核算数据的准确、真实和完整。并做好成本分析、成本控制和效益分析工作。根据各科室的收入、成本、结余、风险程度、劳动强度等综合考虑制定分配方案，作为科室完成目标应得到的报酬。
（二） 建立综合目标管理制度
以病人为中心是医院经济管理的基本思想。反映在不盲目追求经济效益，进行合理检查和治疗、合理用药，降低病人费用，追求医院医疗水平的提高。目前，医院成本核算必须从单一的成本核算的方法中突破出来，建立以质量、技术水平、科技及成本核算等多项《综合目标管理》制度。这样才能比较全面客观地反映经济效益和社会效益。有利于激发医院内部管理活力，增强职工成本意识，提高医院经营决策水平，提高医院的综合实力。
（三）建立健全网络环境下财务管理
运用微机网络化管理，不论门诊病人挂号就诊，检查、治疗、取药交费实行微机管理，方便、快捷并保证录入信息的准确无误。对住院病人，记费工作由病区医护操作，经过物价培训，规范收费标准，建立一日清单制，实施病人费用查询制度，规范医患监督体制，从而杜绝乱收费现象。
这样从门诊收费、住院结算、医保、会计核算、预算管理、成本核算、物流管理形成网络下财务管理系统，体现了医院网络信息化管理的工作效率和综合实力。
（四）加强财务会计队伍自身建设，提高财务人员综合素质
1.加强财务会计队伍自身建设，建立完善岗位责任制。财务管理水平的高低，取决于财务人员的自身素质和业务水平，实行定期培训和考核，实行定期轮流换岗，严格落实财务岗位责任制度，激发财务人员的爱岗热情，使他们积极参与财务管理，出谋划策，献计献策。
2.建立财务人员激励机制。定期考核财务人员的政治素质、思想作风、业务水平和工作能力，对表现突出的同志要大胆提拔使用，同时，医院领导还要主动支持财务部门的工作，关心财务干部的成长，积极帮助他们解决工作和生活上的各种难题，调动其工作积极性和主动性，不断增强事业心和责任感。
更新观念，拓宽知识面，培养高素质的财务人员，提高财务人员的综合素质，以适应现代医院财务管理的需要。
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