新《医院会计制度》和《医院财务制度》在医疗体制改革不断深化的关键时刻，在社会主义市场经济日趋发展的形势下出台了，细读觉得新制度亮点纷呈，带来了新的财务管理理念，对财务管理工作提出了新的要求，医院财务管理者面临新任务，要抓住新机遇，用预算管理、精细化管理、企业化管理、风险管理的理念渗透到日常财务工作中，积极发挥财务管理的作用，推进医疗体制改革进程，促进医院财务管理上新台阶。
比较旧《医院会计制度》和《医院财务制度》，新制度的出台体现了医院财务理念的更新，对财务管理提出了新的要求，笔者通过学习研究，认为新制度中体现了五个方面的财务新理念，供大家共同探讨。
一、预算管理的理念
预算管理是财务管理的重要工具，在旧医院制度中涉及很少，新制度明确规定，对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点;在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门(或举办单位)、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。制度具体还要求，部分会计科目要按预算支出功能分类设置明细科目，并据此进行明细核算，并根据外部条件的变化规定了国家和地方可实施不同的预算管理办法。在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息，确立了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式，是新制度中非常大的亮点。新医院财会制度强调预算管理与会计核算的勾稽关系，预算管理内容渗入到日常会计核算当中，强化预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，这就大大强化了预算的约束力，做到了事前控制、执行过程的控制以及事后控制。新制度强调医院的“公益”属性对会计核算和监督的需要，医改的目标是逐步增加对医院的财政补助，财务管理的目标之一就是通过预算管理加强对财政资金的监督作用。卫生部党组书记、副部长张茅说：“新制度的实施有利于推动医院全面加强预算管理，严格医疗机构财务管理，规范业务活动，完善运行机制，有利于推动加快公立医院改革进程。”新制度推行预算管理还有利于充分发挥财务会计部门参与管理和决策的功能，有利于提高医院成本控制水平，提高其整体资金利用水平，提高医院财务管理的科学性。
二、精细化管理的理念
新制度引导医院更重视财务精细化管理，比如对于固定资产及其折旧的核算，能够帮助医院更为准确的管理其资产，核算相关的成本;对于预算编制和执行的要求，将积极促使医院建立起更为有效的预算制定和执行制度;财务报告体系的完善将有利于医院更全面的了解自身的财务状况，更科学的进行财务分析，发现财务活动中的问题;新制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。两部委对医疗机构财务、会计、注册会计师审计进行了重大改革，一并推出了五项制度，五项制度的同步推出也是深化财政财务管理体制改革、实现科学化精细化管理的体现。新的医疗体制改革旨在降低全民的医疗负担，改善民生和提高社会福利水平;其核心是确立公共医疗卫生的公益性，通过提高财政支持力度，优化社会医疗体制，使全民享受到更优质的医疗服务，特别是公立医院，在这一改革中将发挥主要作用，这就使得医院财务管理活动的定位发生了变化，即更加注重其公益性，而淡化盈利的重要性，医院财务管理的重点也将随之调整，医院财务管理的重点由创造收入转向更为重视资金的使用效率，医院尤其需要加强精细化管理，严格控制医疗成本。精细化管理将渗透到会计核算、预算管理、资产管理、成本核算等各个环节，使财务管理过程更科学严谨，管理成效更显著。
三、企业化管理的理念
医院财务管理一直被界定在事业单位财务管理的模式下，新制度的建立，有利于打破这种惯性思维，给财务管理注入新的理念。新制度中要求，三级医院须设总会计师，总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责;总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院重要经济问题的分析和决策，此项制度与现代企业制度衔接，改变了一贯只注重医院创收而忽视医疗成本管理的现象，提升了财务管理在医院管理中的地位。新制度中细化对成本管理的要求，是在现代企业成本管理制度基础上建立起来的，并结合医院医疗行业的特点，为医院原来的准成本核算成为全成本核算提供了制度保障体系，实现了会计核算和成本核算的数据共享。新制度中做出“医院会计采用权责发生制”的规定，与国际会计接轨，新制度中的成本管理、绩效管理、预算管理等先进的经济管理模式，都是现代医院管理模式的创新。医院企业化管理是时代趋势，不论是国有医院、外资医院还是商业医院，企业化管理是根本之道。
四、财务风险管理的理念
新制度中财务风险管理的理念充分体现：(1)医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门(或举办单位)和财政部门审批，并原则上由政府负责偿还。大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证。(2)在资产核算方面，新制度采用余额百分比法、账龄分析法和个别认定法来确定医院坏账计提比例，能更真实的反应医院应收账款的风险和实际价值。(3)新增计提医疗风险基金，医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰-3‰，具体比例可由各省(自治区、直辖市)财政部门会同主管部门(或举办单位)根据当地实际情况制定，体现了对医疗纠纷风险防范、预警与控制。(4)《医院财务报表审计指引》中风险导向审计的先进审计理念，体现了对医院财务风险的防范。(5)新制度增加“累计折旧”科目作为“固定资产”的备抵项目，要求医院对除图书外的固定资产按月提取折旧，真实准确反映医院资产的价值，夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供有力政策依据。(6)新设现金流量表，防范财务风险，加强医院资金监管。(7)新制度严格控制对外投资，规定投资范围仅限于医疗服务相关领域，不得从事风险项目投资，要确保国有资产的保值增值。
新医院财会制度的实施，不是简单的将新财会制度运用于医疗卫生机构，更重要的是要按照新会计制度中所包含的理念来推动财会人员观念的转变，引入更多新的财务管理思想，并渗透到医院日常的财务活动中，推动医院财务活动从核算向管理转型，使会计工作进一步规范化、科学化，从而达到既能真实、完整的提供会计信息，又能为医院的长远发展提供服务的目标，有利于推动医疗机制改革的进程。
作者：蔡海平 来源：财经界 2012年8期
