“健康所系，性命相托”，这是很多医学生都会背诵的医学生誓言。然而，要真正践行这誓言，却需要高尚的医德和过硬的职业技能做支撑。在近几年对护生临床实习的管理工作中，笔者发现各院校护理专业实习生在临床实习中存在一些普遍性的问题。笔者深感护生临床实习状况的好坏及将来执业状况的好坏，极大程度地取决于在校几年职业素养、职业习惯、职业技能的培养。职业教育不同于基础教育，必须突出职业特点，有针对性地对学生加以训练和培养。以下，笔者将对护生临床实习中反映比较突出的问题进行分析，并提出应对措施。
1 存在的问题及原因
1.1 无菌观念淡薄
无菌操作贯穿于临床护理过程的始终，是提高护理质量、预防院内感染的重要保证，也是护理教学的重点。但笔者在临床实习带教中发现，护生普遍存在着无菌观念淡薄的现象。
具体表现：配药不戴口罩、帽子或不按规范穿戴口罩、帽子、工作服；不按规定修剪指甲；不按规范步骤洗手或进行手臂消毒；已戴无菌手套还摸眼镜、摸口罩，摸头发，用手直接在消毒盒内拿纱布等等。
原因：（1）护生缺乏足够的院内感染知识，没有认识到无菌操作的重要性。（2）在护理教学中，教师强调和监督得不够，没有引起学生足够的重视。例如：上护基操作课时，为保证教学进度，不浪费课堂教学时间，在学生没有按规范戴口罩、帽子、穿护士服时，老师没有及时要求学生改正，或纠正了学生的错误却不说明原因，不分析危害。久而久之，学生就不重视规范着装、规范操作了。有时，教师的示范教学也不规范，让护生误以为有些步骤是不重要的，是可以省略的。
1.2 安全意识差
护生在实习过程中会遇到两个方面的安全问题：一是劳动安全。二是人身财产安全。而实习带教过程中，笔者发现护生在这两方面的意识都很差。
1.2.1 劳动安全意识差
具体表现：在实习中后期，自以为各项技术已掌握熟练，在未征得带教老师同意的情况下，擅自对病人进行侵入性操作，或擅自省略操作步骤，不严格执行三查七对等。对差错事故故意隐瞒不报，以为可以瞒天过海，导致错过了补救的最佳时机，引发更严重的后果。在操作过程中不注意自我保护，替病人拔针换药时，手被病人使用过的针头扎到，不做处理或不规范处理，导致自身受到感染。
原因：（1）角色定位不清，法律意识淡薄。由于在校学习和临床带教过程中对护生在医疗行为中的身份都介绍得很少，很多护生对自己的角色定位不清，对自身的行为可能导致的法律后果缺乏足够的认识。一方面认为实习就是不拿工钱的工作，把自己等同于护士，对病人进行各项操作，一方面又把自己当学生，认为出了事也不过是写检讨认错，受学校处分，所以做事不谨慎，甚至草率马虎。（2）理论知识不扎实，经验不足。（3）缺乏职业道德和责任心。没有真正理解“健康所系，性命所托”的真谛，为了避免受到带教老师的批评或病人及病人家属的责骂，对差错事故故意隐瞒不报。
1.2.2 人身财产安全的自我保护意识差
具体表现：在校外租住房屋，夜间不注意关好门窗，贵重物品、现金、银行卡随意摆放被盗；不能正确用电用气，导致失火，煤气泄漏。上下班途中不注意交通安全，出现交通事故。不遵守规定，深夜下夜班不在值班室休息，独自回租住地，给人身财产安全带来隐患。
原因：（1）学校对学生进行安全教育的力度不够。（2）护生长期住校集体生活或在家庭中生活，受到老师和家长的良好保护，缺乏个人独自在外生活的经验，缺少防备意识和安全知识。
1.3 人际沟通能力差
现代整体护理的实践表明，护理工作中护士需要用70%的时间与他人进行沟通。①因此，人际沟通能力是护生做好护理工作的关键能力之一。但在临床带教过程中，笔者发现许多护生存在人际沟通不良的状况。
具体表现：（1）担心带教老师对自己产生不良印象，遇到不懂的知识和现象不愿或不敢向带教老师请教。（2）人际沟通缺乏主动性和技巧，本来是正确的操作，由于没有跟病人及其家属事先沟通或沟通不到位，导致病人误解甚至投诉。（3）不能虚心听取他人的意见和看法，或缺乏自信，遇到带教老师操作不规范时立刻否定自己的正确操作，按错误的操作做。
原因：（1）学校对护生的人际沟通能力的培养不够重视。长期以来只以考试分数判定学习的好坏，只重专业知识的传授，忽视人际沟通等综合素质能力的培养。（2）护生对人际沟通的重要性认识不够。有的护生片面地认为，只要专业技能过硬，就能胜任工作中的一切问题。有的盲目追求“个性”，认为沟通就是妥协，是没有个性和主见的表现。常常采取冷漠对待或逃避正面接触的方式与人相处。（3）人际沟通课程大量灌输理论，实践性教学少，没能引导护生将沟通技巧和理论运用于日常生活，没能让护生真正体会到人际沟通在工作和生活中的重要作用。
2 对策
2.1 在日常护理教学中强化护生的无菌观念
（1）在护理教学中结合临床实例，加强对医院感染知识的讲授，分析消毒灭菌不严格、隔离措施不得当、无菌操作不规范导致的危害。
（2）在讲授无菌操作时，让护生按病原生物学与免疫学基础实验指导的内容做空气和咽部细菌的培养检查。通过对细菌培养结果的观察，使护生加深对空气和咽部有大量细菌存在的印象，进一步增强其对手术室、治疗室、婴儿室等场所空气消毒和在医疗操作过程中戴口罩重要性的认识，自觉树立无菌观念。②
（3）加强实验室建设，建立模拟手术室、模拟病房等，让学生在一个相对标准化的环境中上操作实验课。同时，在护基操作课中教师要规范示教，对学生的操作练习要严格把关。只有每一次都坚守原则，才能树立学生良好的职业习惯。
2.2 加强法律意识、职业道德和独立生活能力的培养
（1）在法律基础课的教学中，针对医疗责任事故，重点学习《护士法》、《民法》、《刑法》《民事诉讼法》、《刑事诉讼法》及相关法律法规，详细讲解医疗责任事故的处理流程，使护生明确自己的身份，明确自身行为的法律责任。
（2）搜集近年来护理实习生出现医疗差错事故的案例，在新生入学教育和护理专业课相关章节的学习过程中重点举例强调。学工、教务部门和辅导员也可以举办“模拟
病房”、“人生AB剧”等活动，让学生通过预设的特定情景，体会如何避免、减少、处理、面对医疗差错事故。
（3）通过思想政治课和职业规划课，帮助学生树立正确的人生观和道德观，明确职业特点和职业目标，增强护生的职业道德和责任心。
（4）学工部门、安全保卫部门应当定期开展一些安全知识讲座，印发安全知识手册分发给学生，辅导员应当多到学生寝室巡查，遇到存在安全隐患的地方，要及时在全班指出问题，分析后果，及时督促整改，利用班会时间组织学生自由讨论发言，不断强化学生的防范意识。
2.3 转变教育观念，全方位提高护生的职业技能
学校和教师首先要转变教育观念，分清基础教育和职业教育的区别。明确护理专业人才培养方向，将护理从业人员应当具备的各项知识和能力全面罗列出来，细化分解成具体可操作性的单项指标，贯穿于各科课程学习和学校活动中，全面提高护生职业技能。
（1）在新生入学初期，通过知名校友报告会，优秀毕业生交流会，临床见习和暑期社会实践等，让护生从入校开始就认识到培养人际沟通能力的重要性，自觉主动地提高自身人际沟通能力。
（2）基础护理、人际沟通、护理管理、护理礼仪等专业课教学中，教师应主动将专业理论知识、操作技能和人际沟通知识有机结合起来讲授，既让护生学到专业知识，也让护生同时学会各种情景下与病人、病患家属及其他医护人员沟通的方式。
（3）以赛代练，以赛促学，通过职业技能竞赛，提高学生的职业技能和综合素质，提高学生的学习热情。
在校内，教学管理部门、学生工作部门、团委、辅导员、学生会、学生社团应当紧密结合护理专业特点开展学生活动。同时，要鼓励、推荐学生参加校外的职业技能比赛，通过比赛，拓宽视野，提高技能，找到差距，树立信心。总之，要尽可能多地创造机会和平台，让护生在活动中明确自身职业发展方向，提高自身的专业素养。
注释
① 赵英，何莉.人际沟通[M].北京：中国人民大学出版社，2002.
② 何迎春.在护理技术教学中如何培养护生的无菌观念.卫生职业教育，2009（27）.
