【摘要】 目的 对临床各层次护理人员进行不同要求的培训，提高在职教育的实际效果。方法 制定各层次护理人员的培训目标及措施，并组织考核。结果 实施分层培训后，护理人员的理论和操作水平有明显的提高，满足了病人的需要，促进学科的发展。结论 分层培训针对护士不同的需求，充分调动护士的学习主动性，提高护理人员的业务素质和工作能力，从而提高了在职教育的效果。
【关键词】 分层培训;护士;在职教育
随着医学科学的不断发展，临床对护士的护理水平要求也随之提高，迫切需要具有扎实的学科理论基础、精湛的专科操作技能、把握学科发展动向、高学历、高实践能力的专科护理人才[1]。通过在职教育来提高临床护士的理论和操作水平已成为当务之急。而护士培训是一项系统工程，护士在职培训须根据各层次护士的需求，建立护士培训发展体系[2]。为了适应学科发展，提高护理人员在职教育的质量，我们从2007年开始制定在职人员分层培训计划并组织实施，取得了良好的效果。现将具体情况介绍如下。
1 临床资料
护理人员结构现状：我科为三级甲等医院的耳鼻喉头颈外科。正式床位24张，在编护理人员9名。职称结构：主管护士3名，护师4名，护士2人。学历结构：本科2人，大专5人，中专毕业大专在读2人。工作年限：20年以上3人，10年以上2人，5～10年2人，5年以下2人。www.lw881.com
2 方法
2.1 制定培训目标
2.1.1 护士 培养扎实的三基理论水平和操作技能;熟悉耳鼻喉头颈外专科护理常规和专科护理技术;掌握基本的急救技能;提高与病人沟通能力，独立完成护理计划并实施。
2.1.2 护师 在熟悉专科理论和技术的基础上，掌握本专业新业务、新技术，提升专科技术和临床带教水平，提高危重症病人的护理质量。
2.1.3 主管护师 熟悉本专业理论和技术操作，并能有效运用到临床实践中。了解本专业发展趋势，积极配合和参与科室新技术、新项目的开展。对临床带教工作积极参与和指导，并具有一定的科研能力。
2.2 培训方法
2.2.1 护士 (1)通过集中授课、专题讲座、操作训练等各种形式熟悉专科疾病护理常规和专科护理技能。(2)在高年资护师参与制定危重病人的护理计划，熟悉急危重病人的抢救工作。(3)要求5年内完成护理大专的学习。(4)完成年度重症监护技术考核。(5)完成在职继续教育学分>20分/年。
2.2.2 护师 (1)通过集中授课、专题讲座、操作训练等各种形式熟悉基础医学和临床理论。(2)熟悉专科护理常规及专科护理技术，掌握与本科疾病相关的心理知识。(3)熟练运用护理程序对病人实施整体护理，独立制定危重病人的护理计划。(4)锻炼护理教学能力，每年独立组织护理查房及护理业务学习1～2次。(5)进行护理操作演示，对低年资护士工作进行指导。(6)完成在职继续教育学分>20分/年。
2.2.3 主管护师 (1)掌握扎实的专科理论和技术，独立处理临床遇到的疑难问题。(2)每年提交典型案例或专题报告一份。(3)5年任职期间，承担院级专题讲座一次，每年科内授课2～3次。(4)对低年资护士进行带教和指导。(5)完成在职继续教育学分>25分/年。
2.3 考核
2.3.1 护士 (1)每年参加护理部理论考试2次、操作考试2次，科室每季度理论考试1次，每个月操作考试1次，≥85分为合格。(2)每周晨会提问，以基础护理、专科护理和急救知识为内容，并记录在案。(3)组织、参与科室护理查房及业务学习。
2.3.2 护师 (1)每年参加护理部理论考试2次、操作考试2次，科室每半年理论考试1次，每季度操作考试1次，≥85分为合格。(2)每周晨会提问，以基础护理、专科护理和急救知识为内容，并记录在案。(3)参加医院年度论文评选。(4)独立完成科室护理查房及业务学习。
2.3.3 主管护师 (1)每年参加护理部理论考试2次、操作考试2次，科室每半年理论考试1次，每季度操作考试1次，≥85分为合格。(2)每2年至少在cn刊号杂志上发表论文一篇。(3)独立完成科室护理查房及业务学习。
3 效果
通过对不同年限不同职称护理人员的分层培训，取得了明显的效果：(1)通过高年资护士的带教和指导，提高了低年资护士的业务水平，在护理部的理论和操作考核中均达到85分以上，100%合格。(2)合理利用现有的护理资源，为患者提供全过程的心理支持、康复指导和出院宣教，提高了护理质量，全年度病人满意度均大于90%。(3)全科共撰写论文3篇参加院论文交流，其中一篇发表在cn刊号杂志上。(4)能协助配合医生开展新业务、新技术的实施，科室整体呈良好发展趋势。
4 讨论
4.1 首先要制定切实可行的分层培训计划 考虑到各层次护理人员的基本情况和实际需求，计划要切实可行，从而充分调动护理人员学习的主动性，起到事半功倍的效果。
4.2 提高护理人员的积极性和自觉性 护理工作相对繁重，完成在职教育培训必然会占用业余时间，难免会影响培训的实施。在科室营造良好的学习氛围，指导护士合理利用时间，在工作中结合临床实践完成学习，可以强化培训效果。督促护士在相应的时间内完成培训计划内容，以保证计划的顺利实施。
4.3 采取多种多样的培训形式 业务学习采用多媒体教学，不仅形式生动，也锻炼了护士的微机操作水平;高年资护士的临床带教与指导重在理论联系实际，加强了学习效果;开展护理查房和疑难病历讨论，对工作中的实际问题及时发现及时加以纠正。总之，根据学习内容采取相应的培训形式，更容易被护理人员接受和掌握，才能取得良好的效果。对临床护士进行规范化培训的目的，是提高护理人员的业务素质和工作能力，进而提高临床护理质量，满足病人的需要，适应社会对护理服务的需求，使护理专业日臻完善[3]。分层培训建立在此基础上，根据护士的自身水平和实际需求制定切实可行的计划并认真实施，明显改善在职教育效果，提高了护理服务质量，更好地满足了临床工作的实际需要。
【参考文献】
1 姜安丽.高级护理实践和高级实践护士的现状及展望.解放军护理杂志，2002，19(4)：1-3.
2 周小香，梁艳聘，冯丽钦.护士在职教育实行分层次培训方法的探讨.临床医学工程，2009，16(2)：79.
3 黄天雯，张小燕，熊洁.我院在职护士培训管理体系的建立与实践.中华护理教育，2008，1(1)： 28
