【摘要】随着国家医改不断深入，对公立医院管理提出了更高的要求，医学装配配置作为医院的重要固定资产，其管理和监督的有效性不仅关系到医院内部控制的完善程度，促进医院可持续发展，更关系到医院的公益性职能开展情况。因此医院要加强医学装配配置全程监管和审计工作。
【关键词】公立医院；医学装配配置；监管；审计
为了规范和加强医疗卫生机构医学装备管理，促进医学装备合理配置、安全与有效利用，充分发挥使用效益，保障医疗卫生事业健康发展，卫生部《医疗卫生机构医学装备管理办法》卫规财发〔2011〕24号和《新型大型医用设备配置管理规定》卫规财发〔2013〕13号的颁布实施，政府及卫生部要求公立医院加强医学装备配置全程严格进行监管和审计。
一、医学装备配置监管和审计现状
虽然政府、卫生部以及医院都十分重视医学装配配置尤其是大型设备的招标与管理，卫生部更是将医学装配配置管理纳入医院考核的重要指标，并对其招标、管理制度、成本效益、临床使用质量、安全控制及风险管理等方面都有了明确的要求，但是在公立医院的实际管理工作中，往往存在着以下问题。
1、审计监管范围窄。由于审计多为医院内部职能部门，很多审计部门在实际工作中往往只将关注点放在招标投标方面，而忽略了事前可行性论证监管和审计，事后合同签订、验收管理、付款结算等方面的监管和审计。
2、审计监管缺乏力度。医院审计为内部审计部门，与设备管理部门为平行管理关系，很多时候使审计工作的日常开展缺乏主动性。而且很多医院缺乏对审计工作重视，存在审计人员不专业，领导不重视等问题，使审计监管缺乏力度。
二、开展医学装备配置监管和审计重要意义
大型医用设备具有资金投入量大、资本回收期长、技术要求高、风险率高等特点。今年来随着医患矛盾不断加强，国家下大力度加强医改政策的推进，势必会对医院更科学化、有效化管理提出新的要求。加强医院医学装备配置监管和审计对于医院提高管理水平、加强资金监管、减少成本、提高医疗水平和服务能力有重要的意义。另外，随着中央反腐倡廉活动开展不断深入，“苍蝇”“老虎”一起打的决心，加强医学装备配置活动的监管和审计可以有效的预防腐败的发生，减少腐败问题的滋生，有利于医院可持续发展。
三、开展医学装备全程监控和审计关注的环节
1、可行性论证
为了降低资源浪费，降低盲目的投资医疗设备、防范医疗风险，杜绝因购置不合理而造成的实际工作中设备的限制或重复购买现象，为了杜绝购销领域的不正当行为，公立医院为了加强管理和内部控制应该在设备立项是，就设备用途，经济效益，回收期，配备条件、维修方式等组织专家进行可行性论证。因此，针对购置前环节，审计人员应该关注：使用科室是否按使用需要提出申请，申请是否按规定报批，是否按规定组织可行性论证，可行性论证内容是否真实、合理、严谨，论证过程是否严谨，充分考虑医院的发展规划、教学、科研及市场需求程度，是否符合国家政策、卫生部要求及适应医改政策，是否有利于提高医院医疗水平和服务质量，设备购置资金是否充裕、维修费用是否合适，是否进行设备的经济效益和社会效益分析。
2、组织招标
组织招投标活动是开展医学装备配置监督和审计的重要环节，也是纠正行业不正之风，治理商业贿赂的重点多发环节。审计部门应联合相关处室部门，积极监督医学装备采购各个环节，以确保招投标活动符合国家招投标管理规定、卫生部各项要求，预防违纪问题存在发生，杜绝盲目配置和闲置浪费，确保权力在“阳光”下运行。纳入中央、省政府和省卫生厅集中采购目录或采购限额标准以上的医学装备，应当实行政府（或集中）采购，并首选公开招标方式进行采购。采取公开招标以外其他方式进行采购的，应当严格按照国家有关规定报批。
3、合同签订
同样经济合同的签订是医学设备管理的一项关键内容，当然也是监督审计的重要项目。在经济合同签订这一关键环节，审计人员应该关注：合同是否合法，合同内容厂家、价格、型号、规格、产品、质量是否与招标一致，合同条款是否完善合规，标的是否与实务相符，意思表达是否合法清楚，文字表达是否严谨，售后服务条款是否适合，保修费用是否标清，价款支付是否合规等方面为题。
4、验收环节
医疗装备的验收管理是装备购置后对其进行科学管理、质量控制以及检验合同的执行水平的重要环节。医院设备管理科室在设备开箱验收、安装、调试过程中，应该由专门的验收部门和相应专门的验收人员，对设备的型号、品种、规格、厂家、零件、质量等方面，对照招标文件、中标文件、经济合同进行验收，并按照规定填写设备验收单，厂家、使用科室、验收人员三方签字认可后，方可及时办理入库手续。在验收环节，审计人员应关注：验收报告填写是否包括设备名称、型号、合同金额、厂商、采购日期、设备编号、售后服务方式、配件、使用科室意见等内容，签字是否符合规定，验收报告中设备的品种、型号、产地、技术参数是否按照合同条款要求，设备的辅助设施、零件、专用工具、是否按发票、随货通行、验收单编号、登记入账，编号是否连续，厂家提供的发票是否真实，内容是否与中标内容与合同一致，收款单位是否与中标单位与合同一致。
5、付款结算
审计人员主要对财务付款方面进行审核，审核货款结算是否按合同约定事项进行，付款方式、付款时间、付款内容、收货单位是否与合同一致，有无提前支付设备款的情况，情况是否符合财务制度和医院内部管理要求以及财务处理是否有效等方面。
四、开展医学装备配置全程监管审计的体会
通过研究发现，开展医学装备配置全程监管和审计可以加强医院经营管理，加强医院的经济效益和社会效益，可以更加有效的预防医院设备购销领域腐败问题的发生，有利于提高医院的医疗质量和服务水平，有利于提高医院患者满意度，使医院更好更快的发展。
加强医学设备前程监管和审计就要同时加强事前、事中和事后审计工作的开展，包括可行性论证审计、招标投标审计、合同签订审计、验收阶段审计和付款阶段审计。同时在审计活动的开展过程中应加强审计的独立性以及审计的力度，并且更要关注审计活动后期反馈与整改，出具审计报告不代表审计工作的完成，更应该关注持续改进方面，这样才能提高审计的有效性，促使医院内部管理水平不断提高。作者：刘畅，喻倩，纪绅，本文来自《中国医学装备》杂志
