摘 要：为适应新时期培养创新人才的理念，将PBL教学引入机能学实验教学改革。在临床七年制学生中分组对照试验表明，结合实验与临床设置问题，以学生独立操作与讨论为中心，可以明显提高机能学实验教学的教学质量，并激发学生的学习兴趣，建立自我学习和终身学习的良好习惯。
关键词：PBL教学；机能学实验；教学质量
PBL (problem based learning)是以问题为基础,以学生为主体、以教师为主导、以自我学习为主、以大家讲座为主要形式的一种新的教学模式［1］。它是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创［2］,通过把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中来有效地训练学生发现问题、解决问题的能力。PBL教学法得到国际医学教育界的推广,目前在我国也正逐渐应用于医学高等教育。
机能学实验是在生理学、药理学、病理生理学实验的基础上,经过重新整合而形成的一门独立的综合性医学基础实验课,它将正常的生命活动、疾病发生发展过程及药物治疗三大部分有机地结合在一起,使学生通过实验了解机体主要生命活动的特征,疾病发生发展规律以及药物的治疗作用,从而提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，可视为连接基础与临床的桥梁。我校在七年制学生中开展机能学实验6年来，已从最初的自编教材到目前形成了一套较为成熟的实验教学经验。［3］
基于机能学实验有着不同于其他实验课程的特点即：连贯性、融合性及对学生医学思辨能力的特殊要求，我们于2007年开始尝试在七年制本硕学生中开展将PBL教学引入机能学实验的教学研究，在学生中引起了较为积极的反响。为了进一步探索教学方法和评估教学效果，我们设计了在机能学实验教学中采用PBL教学，并与传统教学模式对照，具体如下：
1. 对象与分组
将2006级本硕临床医学专业随机分班的全体同学（6个小班，每班30人）作为研究对象，分为三组：1、2、3班为对照组，采用传统式教学（不采用PBL），4、5、6班采取PBL教学。实验教师均为我校机能学实验室具有硕士学位以上的年轻教师，其中承担PBL教学的教师进行过相关的培训与实习。
2. 方法
传统教学组采取经典教学模式，由老师准备实验，并于实验前讲解，实验后总结，学生动手参与实验，实验中的问题随时请教老师；而PBL教学组教学方法较以往有很大改变，具体表现为：
2.1 将主动权交给学生。从实验准备开始即由学生完成。由学生根据实验目的，提出相关问题，自己设计实验并论证其可行性。实验方案确定后，以小组为单位自行选取实验器材及药品试剂。
2.2 实验过程中的独立性。实验开始前，实验教师并不讲解实验步骤，而是由小组成员自行仔细研究实验过程，并安排好相应的步骤与分工。在进行实验的过程中教师的角色由“指导者”转变为“巡视者”，并不轻易干预实验，只有在学生实验过程中发生重大失误时才予以提醒。学生轮流进行手术操作、数据记录、动物给药、实验汇报等。
2.3 实验后的分析总结，仍由学生担任主角。这是PBL教学中非常重要的环节，由各组代表轮流上台汇报试验结果，其他组同学提问。在提问与答辩的过程中，学生不仅对实验原理，也对实验设计与操作过程进行了更深入的思考。
3. 结果
3.1 实验技能考核与理论期末考试成绩
分组 | 实验技能考核成绩 | 理论期末考试成绩 |
对照组 | 75±7.6 | 82.6±11.3 |
PBL组 | 86.6±6.5 ## | 81.5±12.8 |
##P＜0.01，与对照组比较
此结果显示PBL教学组实验技能较传统实验教学组有明显提高，但在理论成绩方面两组无明显差异。
3.2 期末问卷调查结果
通过相同课时的机能学实验课程，在提高实验技能方面，认为进步非常大的学生在PBL组占89%，而在对照组此比例为70%；在对医学基础课程的兴趣方面，认为有很大兴趣的在PBL组和对照组分别为78%和60%；在对实验操作的信心方面，认为很有信心的在PBL组和对照组分别为72%和55%，而认为没有信心的在两组的比例分别为18%和35%。期末问卷调查结果显示，通过机能学PBL教学，提高了同学们的学习兴趣和信心，为后期的医学课程的学习打下了良好的基础。
3.2 开题报告得分比较
本硕临床医学专业第三学年即进行相关专业的开题报告，由学校导师组进行得分评估。PBL组和对照组得分均值情况分别为85.5和78.5分，提示经过PBL学习提高了同学们医学文献检索能力和实验方案策划能力。
4. 讨论
在面向21世纪课程体系和教学内容改革中，提高学生的综合素质，培养学生的实践能力和知识创新能力，是实现“科教兴国”战略的具体体现和21世纪对人才培养的要求。PBL这种新颖的教学模式信息量大，更新快，有利于将相关学科知识有机联系起来［4］，正符合机能学实验作为一门综合性医学基础实验课的基本要求，同时，PBL作为一个联系教师与学生的媒介，它既可以使学生获得大量有关机体主要生命活动的特征,疾病发生发展规律以及药物治疗作用的基础医学知识，又提高了学生的思维和语言表达能力，有利于学生从求学期向创造期过渡，使学生更加有能力适应新医学模式的挑战。从另一方面看，PBL教学在机能学实验中的应用，将要求教师全面了解学科发展动态，具备广博的知识，以帮助学生对所学的知识进行融会贯通。
由本课题研究结果分析可以看出，PBL教学是提高机能学实验教学质量的有效途径，它不仅提高了学生的机能学实验动手操作的能力，更为重要的是，由于这种自我学习的方法的建立，大大提高的学生的学习兴趣和信心，也对后续医学课程的学习有着很大的益处。
在本课题研究过程中，作为PBL教学的引导者，我们教师注意了以下几个方面：
首先，开课前的准备工作。PBL教学表面上是以学生为主体，学生自主提问-自主提出假设-自主设计并进行实验，实际上是提高了对教师的要求。PBL教学准备工作量其实远大于传统机能学教学，教师不仅要学习相关学科的知识要点，对实验中可能出现的问题要充分预测，还要学习相关学科的前沿研究，对学生提出、探讨的问题要进行整体的、方向性的把握，这样才能对学生进行含而不露的点拨，并引发学生的进一步的深入思考。 其次，教师角色转换的把握。传统意义上的教师是课堂上的主导者，而在PBL教学模式下，教师转变为了“主持人”，其意义是引导学生们更大程度的发挥潜能，做出“精彩表演”。在实施PBL教学的过程中，
只要引导的当，我们会惊奇的发现，大多数学生有着非常积极的自主学习意识，动手能力非常强，并且对问题的深入思考和独特见地往往会引起老师们的惊叹。另外，应积极总结PBL教学的经验教训，及时调整教学方法，如我们从一开始的学生完全自主选择实验改为从教研室可以开设的实验中选择的方法，免除了由于学生不了解教研室情况而盲目选择一些尚无条件开设的实验的麻烦。
在PBL教学中也暴露出一些问题，值得进一步的分析与解决。其一就是 “度”的把握，即由实验引申出临床问题后，由于学生尚未进行系统的临床课程的学习，往往会对一些临床疾病原理及治疗进行了大胆的猜测，并由此引发同学们的热烈争辩，如果教师未能进行巧妙而适度的引导，很容易偏离机能学实验教学的目的。但是如果引导的当，不仅可加深同学们对理论知识的把握，并可以诱发同学们日后对临床学习的极大兴趣，使他们带着问题去学习，取得更好的学习效果。
综上所述，以学生为主体的PBL教学模式，在我们医学机能学实验教学的改革中取得了一定的成效，通过巧妙的问题设置和教师的积极引导，最大程度的发挥学生的潜能，有利于提高学生的学习兴趣，激发学生勇于探索的精神，培养医学临床思维方法，训练与人交往的技巧，提高口头表达能力，提高检索文献与写作论文的能力，同时对教师的基础医学综合知识、课堂把握能力及教学水平提出了更高的要求，是从教与学两方面所做的一次有益的教学探索。
参考文献：
[1]Problem Based Learning : an introduction and overview of the key features of the approach[J ] Newman MJ . . The Journal of Veterinary Medical Education , 2005 ,32 (1) :12 - 20.
[2]Problem based learning and the medical school : another case of the emperor’s new clothes [J ] . Richard B , David I , Derek L. . Advances in Physiology Education ,2005 ,29 : 194 – 196
[3]机能学实验教学体会. 范一菲等，中国医学理论与实践. 2005，15（9）:1309～10
[4]医学教育的现状与思考.杨定华，广西医科大学学报，2004，9（21）：52～4
