摘 要：目的： 探讨对医院百年老旧建筑物既保留原貌，又提高使用效果的一种办法。方法： 对武汉地区现有的医院百年建筑物的建筑及结构特点进行调查，提出了保留外墙、掏空内部、重塑框架的施工方案。结果： 在对武汉市第三医院一幢百年历史的3层砖木老旧建筑物的实际修缮中，该办法取得了修缮如旧、使用如新的效果。结论： 这种保留外墙、掏空内部、重塑框架的修缮办法对非历史文物的其它老旧建筑物的保护与使用，同样具有借鉴作用。
关键词：老旧建筑物;修缮;实践
城市最早出现的公益机构中，就有医院[1]。在武汉地区，百年历史的有市普爱医院（源于1864年）、协和医院（源于1866）、省中医院（1868年）、市三医院（1875年）、市中心医院（1880年）、同济医院（1900年）等，到1939年武汉地区已有13所教会医院[2]。由于建院历史悠久，这些医院中依稀存有少量的百年建筑物。百年建筑物是医院历史的见证，但不同程度存在着修缮困难、难以使用的现实。如何有效修缮，并最大限度发挥百年建筑物的历史见证功能和现实使用功能，我们做过一些探索，取得过较好效果。现简要报告如下。
1.武汉地区医院百年建筑物的建筑及结构特点
建筑特点。基督教传入武汉，是在清咸丰十一年（1861年）、汉口被迫开埠以后。1861年6月，英国伦敦会教士杨格非到达汉口，在汉口汉正街金庭公店开始传教。随着基督教来到武汉，基督教主办的教会医院也开始出现在武汉[2,3]。这些教会医院的建筑，以欧式建筑风格为主，也融入了一部分中国建筑文化元素。哥特式的拱形门、大窗户，拜占庭式的圆穹顶，与中国传统的圆木立柱相结合。武汉教会医院具有代表性的是武昌仁济医院建筑群，1884年美国基督教圣公会传教医生彭勒来武昌府街口创建武昌仁济医院，1891年迁至武昌昙华林。1895年仁济医院新楼落成，医院呈三合院布局，主楼两层砖木结构，两侧辅以外廊式配楼，立面具有明显的文艺复兴风格。
结构特点。建筑物依其所使用的材质划分为，土石结构、木结构、砖木结构、砌体结构、混凝土结构、钢结构、钢混结构等。武汉教会医院建筑物基本是砖木结构，只有极少数是混凝土结构。由于木质材料耐腐蚀性较差，瓦片的自然分化较为容易，因此砖木结构建筑与钢结构、钢混结构等现代建筑相比，使用寿命要短一些，经风经雨、抗击地震、抵御冲撞的能力也要弱一些。
2.医院百年建筑物的一种修缮方法
历经百年后，这些砖木结构的老旧建筑物虽几经维修，但多数是外观外貌犹在、内部破损不堪。这种不堪表现为：屋顶的一些木条已腐烂，地面的木质地板大部分也难以承受行走等基本荷载。
顶上的土瓦随时可能砸下来，走在地板上的人随时可能被陷进去。出于安全考虑，这些百年建筑物中的近一半被闲置起来。拆除吧，是遗憾，不拆除吧，又难以使用。
目前最常用的修缮方法是拆烂补缺。该方法是拆除掉屋顶、地板中腐烂的部分，然后对缺损、腐烂的地方进行修补。这种方法的结果是，较好地保存了建筑物的外观外貌及内部结构风格，适合于历史文物级的老旧建筑物的保存。缺憾是无法从根本上延长老旧建筑物的保存年限，同时，也限定了老旧建筑物的正常使用。
对于没有被纳入历史文物范畴的百年建筑物，可以尝试另一种修缮方法：1、对于墙体部分，原汁原味地保留。2、对已经超过了使用年限的地板、屋顶部分，采用现代钢筋混凝结构彻底替代。3、通过钢筋混凝结构，调整内部楼层的高度。4、利用工程技术，将原汁原味的墙体部分与现代钢筋混凝结构的内部主体部分有效连接。
这种修缮方法可以达到3个效果：1、原汁原味保留了老旧建筑物的外貌。2、内部主体部分采用钢筋混凝结构，使老旧建筑物今后的使用年限一如崭新的现代建筑。3、楼层高度的调整，钢筋混凝结构的大跨度，使老旧建筑物内部的实用性大大增强。
3.医院百年建筑物修缮如旧使用如新的实践
武汉市第三医院临近彭刘杨路的一幢3层建筑，始建于1900年前后，已有100年历史，该建筑物曾是教会医院管理者的寓所。考虑到居住实际，该建筑物一楼低矮，主要用于堆放杂物。二楼、三楼层高相对宽松，以内楼梯与一楼相连。每层建筑面积90平米，3层共270平米。
建筑物外观是较典型的哥特式风格，拱形门、大窗户。木条铁皮平面楼顶，木质地板、木质楼梯。历经100年风雨后，虽几经小修小补，该建筑依然破损严重。更主要的是，一楼1.8米、二楼三楼各3.6米的层高，限定了它作为医疗业务用房的使用。该建筑先后用于单位幼儿园，也被出租用于小型餐饮。2011年经营餐饮过程中失火，被消防部门勒令停业。火灾过后，一、二层间的楼板几近坍塌，已无法继续使用，该建筑物被闲置下来。2004年，武汉市第三医院决定对该建筑物彻底修缮，用于小儿眼科、成人眼科的门诊。
第一步：确定方案。保留该建筑物的四周外墙，掏空层板和顶板，改用钢筋混凝框架结构，内框架结构与西式风格的外墙连接。
第二步：地基勘察。请勘察设计部门对该建筑物所处地质结构进行勘察，提出地质基础报告。
第三步：施工设计。委托具备设计资质的建筑设计所设计。一楼层高调整为3.6米，二、三楼层高调整为2.7米。施工图纸出来后，按程序进入施工单位的招标选择。
第四步：维修施工。依次按以下程序进行。1、拆除墙体以外部分，采用钢管和扣件等对墙体拉紧、固定，确保后续施工安全。2、采用沉台法基础施工。3、钢筋混凝框架施工。随着钢筋混凝框架高度的上升，框架结构层面钢筋头逐步与原有墙体连接、固定，从下层开始逐步拆除固定墙体的钢管和扣件。4、屋面防水处理。5、依功能所需和布局考虑，对框架结构内部隔断。6、地面、墙面、顶部装修与粉刷。
第五步：修缮验收。
整个修缮过程历时6个月，勘察、设计、土建和装修在内总费用78万元，2889元/平米。修缮后，该建筑保持了原有的西式建筑风格，内部全框架结构结实耐用。2004年底医院小儿眼科、成人眼科进驻后，一楼成为宽敞明亮的视光中心、小儿眼科普通门诊、小儿眼科专家门诊，二楼是成人眼科门诊，三楼是洁净的手术室。运行1年，平均日门诊量在100人次，平均每日手术2台，年业务收入达到了220万元，取得了良好的社会效益和经济效益。对公立医院成本控制而言，是一个值得推广的做法[4]。
2006年7月，因长江大桥武昌匝道
工程需要，在市政府相关部门统一规划下，该建筑物连同其它近20幢建筑物被拆除。
4.对其它百年建筑物修缮工作的启示
江西婺源老民居、安徽徽派建筑、江苏周庄古建筑等，历经百年风雨，目前多有破损。再过50年、100年，这些古建筑还能否安然存在，是值得堪忧的事。
原汁原味保留外墙，掏空内部结构，改用钢筋混凝框架，不但使原有建筑风格、原有的外墙保留下来，而且使得这些建筑物的使用寿命和崭新的框架结构房屋一样，至少可以重新获得70-100年的使用寿命。该方法不失为一种集保护、使用二合为一，且性价比较高的修缮方式。对不属于历史文物范畴的其它百年建筑物的修缮工作，具有借鉴作用。
One method and practice in protecting the old building of hospital
Lu huaxin Lu yang Li hong Huang xianghua
Key words: old building; protecting; practice
参考文献
[1] 李权时,皮明庥.武汉通览.武汉:武汉出版社.1988.234-268.
[2] 张复合.中国基督教堂建筑初探.第二次中国近代建筑史研究讨论会论文专辑．武汉:华中建筑编辑部,1988,（3）.10-17.
[3] 武汉市档案馆编.大武汉旧影.武汉:武汉出版社,1999.124-226.
[4] 李虹,陆华新.关于公立医院成本控制的思考.公共卫生与预防医学,2005,16(6):79-80.
