摘要：医院预算管理作为一种控制手段，在提高医院的经营质量、管理水平和核心竞争力方面发挥了重要作用。但目前医院的预算管理还存在一些问题，导致医院财务预算的效能不能充分发挥。本文将针对当前预算管理在医院实际应用中存在的问题提出几点对策。
关键词：医院 预算 问题 对策
医院财务预算是指在预测与决策的基础上，将医院在未来一定时期内的收入、成本、现金流入与流出等以计划的形式具体、系统地反映出来，以便合理分配医院的人财物资源，有效组织和协调医院各项业务活动，完成既定的发展目标。完整的财务预算包括项目预算、收入支出预算、现金流量预算。良好的预算管理可以对预算期内医院的经营状况和成果做到心中有数，有效地控制各项业务支出，逐步发展为集控制经营行为、引导管理行为、业绩评价和奖惩为一体的完整的管理系统。但目前我国医院的预算管理仍然存在诸多问题。
一、医院预算管理存在的问题
（一）预算管理没有得到应有的重视。由于医院的传统运营方式使其不受现金流的影响，医院管理者大多缺乏预算管理意识。目前多数医院的预算管理仅仅停留在年初编报收支预算，年末与财务结算进行比较的阶段。至于预算的审批、执行等环节则因为没有领导的支持而无法执行，即便预算得到审批，在执行过程中随意更改等现象也比比皆是，导致医院财务预算只是一种摆设，流于形式，没有体现出预算的严肃性和权威性。
（二）执行科室对预算管理的理解偏差。由于执行科室缺乏对预算控制的认知，在上报年度预算时，片面认为上报的项目及金额越多越好，导致预算资金安排的不合理，造成资源的浪费，影响医院持续发展。
（三）医院财务预算的编制不完整。随着社会经济的不断发展，医院资金支出形式呈现多样化，容易导致医院出现资金缺口。部分医院在制定预算时，仅仅将医疗、药品等业务性收支作为预算的对象，资本性支出没有被纳入预算范围。例如作为医院项目支出重要组成部分的基建和设备购置，极易在其支出环节出现资金滥用。这些预算编制上存在的不足为医院资金的有效利用带来很大隐患。
（四）预算执行监督机制存在缺陷。首先，医院忽视对预算执行的有效监督，只将重点放在年初财务预算编制工作上，资金支出没有严格按照预算来执行，这使得预算的控制作用没有得到充分发挥，预算管理缺乏权威性。其次，医院一般认为应由财务部来行使完全的预算管理职能，但作为平行部门，财务部在行使预算考核、监督职能时往往缺乏约束力。
二、完善医院财务预算管理的对策
（一）成立预算管理机构。医院预算管理组织应包括预算管理委员会和财务部。预算管理组织由医院院长挂帅，各领域专家及各职能部门是委员会的成员。职责具体包括确定编制预算的指导思想和原则，审议并发布年度全面预算执行方案，定期或不定期检查全面预算执行情况等。财务部主要负责编制年度全面预算草案，分解年度全面预算指标至部门，组织实施年度全面预算，总结分析年度全面预算的执行情况，提出奖惩方案，为预算管理委员会落实考核职能提供参考意见等。同时，应明确财务部在医院预算管理中的作用，财务人员是全院预算管理的组织者，起着桥梁作用。
以我院为例，预算编制流程如下：年初由预算管理委员会提出预算总目标，再由财务部根据医院既定的目标分解方案，将预算指标分解到各科室。各预算执行科室接到分解的预算目标后，寻求实现目标的具体途径，编制部门预算草案并上报财务部。财务部对各执行科室上报的预算草案进行审查、协调、汇总并编制医院预算方案，提出综合调整建议，报预算管理委员会。最后由预算委员会提出调整方案，与执行科室讨论通过或驳回，审批年度预算并下达执行。
（二）加强执行科室对预算准确性的认识。在年初医院召开预算布置会时，强调执行科室预算编制的准确性和合理性，要求科室从实际出发，并就每个预算项目详细说明预算依据。在执行科室上报预算后，应与其充分沟通，确定预算项目及金额。预算一经审批，原则上不得调整，并以此作为年末考核的依据，使得执行科室上报的预算必须提高准确性。
（三）提高医院财务预算编制质量。预算编制方法包括固定预算、弹性预算、增量预算和零基预算，医院可根据自身的实际情况，选择合适的预算编制方法。财务部在汇总编制财务收支预算时，应本着以收定支、量入为出的原则，保证医院经营活动的收支平衡。不确定的收入不纳入预算范围，必要的支出必须准确进行计算；优先安排人员经费之类的刚性支出及开展正常医疗业务必不可少的开支，先急后缓。收支预算确定后，应以此为基础编制项目预算及现金流量预算，确保医院资金的有效利用。
（四）完善预算执行监督机制。在编制医院财务预算后，必须严格按照预算目标进行。在执行过程中，医院应定期对预算执行情况进行检查，将医院实际收支情况与预算计划进行比较，了解各项费用支出程序，确保医院各项支出都属于预算中的合理支出范围。医院财务预算监督应综合运用多种监督方式，以日常监督为主。在执行监督过程中，一旦发现预算执行情况与预算目标不符，应及时查明原因，进行预算调整，确保医院预算能够得到很好执行，进而保障医院能够持续健康发展。
三、奖罚分明是落实考核与评价预算的最有效措施
医院预算经过编制、审批、执行与监督之后，分析评价与考核将是预算管理的最后一个环节，是对预算执行结果的一种确认。医院的预算与实际执行的结果总会有一定差异，必须建立预算执行情况的考核制度和考核指标，考核指标应定义明确，责任可控，可以量化，过程公开。年末将实际数与预算数相比较，借以评价各部门的工作成绩，对执行控制效果好的予以肯定并奖励，对执行控制效果差的适当给予处罚，奖罚可以与年终目标考核相结合，从而提高预算质量。
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