摘 要：为积极探索科学规范的社区公共卫生经济运行机制，建立完善的社区卫生服务经济管理体系和制度。本文从分析社区卫生机构经济运行的中存在的困难和问题入手，探索并提出了从加大政府投入、尽快完善社区公共服务的相关配套设施和制度。进一步加强社区公共卫生服务的经济管理和财务管理，加快新型社区卫生服务体系建设，提高社区卫生服务经济运行质量和效益等方面解决这些困难和问题的对策和思路。
关键词：社区公共卫生服务 经济运行
社区公共卫生服务融“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导”六位功能于一体，是公共卫生和基本医疗服务体系的基础。为积极探索科学规范的社区卫生服务经济运行机制的建设，对 12家社区卫生机构进行了调研，现根据调研的有关情况，对社区公共卫生服务经济运行问题作如下探讨。
1、社区公共卫生服务经济运行机制工作存在的困难和问题
目前,社区卫生医疗机构经济运行机制存在的一些困难和突出问题。主要体现在以下几方面：
1.1、社区卫生服务机构的房屋、设备、人员等基础设施没有到位，影响了社区公共卫生服务的发展。
目前有许多居民区建设没有留出社区卫生服务用房，社区卫生服务用房只有向多方求助进行租赁，但除了部分街道办事处给予部分租金优惠外，其他基本上是按市场价收取租金，造成多数社区服务中心支付房屋租赁费后收支是亏损。另外从社区人员队伍建设上来看，社区医务人员技术晋升普遍较难，加之工资和其他待遇也不高，难于留住人才，这是社区卫生经济运行水平不高的一个主要原因。
1.2、部分社区卫生服务中心（站）的隶属关系不明确，在管理体制和经费补助标准上存在一些问题。
部分社区卫生服务中心（站）由原企业医院或民办医疗机构转型成社区卫生服务中心，其隶属关系不明确，主管部门除市、区卫生部门外还包括街道办事处、企业等多个部门参与管理。医院对管理的社区卫生服务中心的财务管理和经费补助的模式也不统一，如有作为一个单位享有支出审批权，有作为单位内部科室管理的，有的单位补助人员工资的40％，有的单位补助人员工资的50％－60％，经费补助标准的不统一造成社区卫生服务工作人员的劳动报酬水平也高低不一，这在一定程度上影响了他们的工作积极性。
1.3 公共卫生服务经费补偿不足
按照社区卫生医疗机构“六位一体”的服务功能要求要承担大量的服务，如计划免疫、建立健康档案、健康咨询等，这些工作的经费只得到了部分补偿，其资金缺口仍需要用自身收入来补偿。为了生存，不少社区卫生服务机构趋利性的思想较为明显，无法保证完成社区公共卫生服务的服务任务。
1.4 社区公共卫生服务财务管理和会计核算工作需要进一步规范。
在调查的12家社区医疗机构中，由于管理机构不统一，造成会计核算也不统一，除少数社区卫生服务中心实行独立会计核算，财务管理和会计核算较为规范外，大多数单位在会计核算和资产管理上存在着一定的薄弱环节。社区服务机构执行的会计制度不统一。有部分社区卫生服务的收入和支出均没有实行内部独立核算。大多数社区卫生服务中心的会计核算人员为兼职，有的会计人员素质显然偏低，不能胜任核算工作。
2、提高社区公共卫生服务经济运行效益的对策与思考
社区卫生服务工作是一项系统的社会工程，因此应当站在战略的高度上充分认识做好社区卫生工作对保障人民群众健康的意义，采取切实可行的措施,全面促进社区卫生服务的发展。
2.1加大政府投入、尽快完善社区公共服务的相关配套设施和制度 ，确保社区公共卫生服务的可持续发展
要加大对社区卫生服务的投入力度， 改变部分社区卫生服务机构仍然要靠创收维持经济运转的局面，从根本上保证社区卫生服务的可持续发展。要强化政府主导，落实保障措施。一是要政府加大各项经费投入力度，以保证社区卫生机构的公益性质；二是要抓紧落实完善各项政策措施。要协调有关部门尽快落实解决社区卫生服务所需房屋，对暂时不能解决的要承担社区卫生服务中心（站）用房的租赁费。三是市、区政府要建立稳定的筹资和投入机制，应按社区卫生服务机构服务人口定额补助经费，对其设备更新和业务人员培训给予适当的补助，并将以上项目纳入同级财政预算。
2.2进一步加强社区公共卫生服务的经济管理和财务管理。
各社区服务中心（站）点必须实行独立会计核算或内部会计核算，设置专兼职财会人员，设置收入支出总账和明细分类账，实行规范的收支核算和管理。要有针对性地对财会人员进行专业培训，使他们尽快掌握和熟悉社区卫生服务会计核算工作。进一步强化会计监督，定期对社区服务中心（站）的现金管理、收费票据和财产物资管理情况进行检查，对发现的问题要及时进行处理。
2.3加快新型社区卫生服务体系建设，提高社区卫生服务经济运行质量和效益。
要通过开展社区卫生服务机构标准化建设工作，使社区卫生服务机构在规划布局、业务用房、基本设施和人员配备、服务功能及业务水平等方面达到社区卫生服务机构标准化建设的要求。要积极创造条件，进一步加强和完善计算机网络建设，要尽快在社区公共卫生服务财务管理和会计核算中使用计算机，以进一步规范社区公共卫生的财务管理和会计核算工作。
总之，加强社区公共卫生服务建设是建立完善公共卫生体系中的重要环节。当前我们要积极探索和完善社区公共卫生经济运行长效机制，进一步促进社区公共卫生服务经济运行机制的建设和发展。
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