摘 要：
关键词：
新时期城镇化加速进行，原有的城乡结合带已成为城市的一部分，而新兴的城乡结合带也快速向城市发展，社区卫生体系也要适应时代特征不断发展。在现在连基础医疗都难以保障的情况下，社区卫生服务的作用就会显得尤为突出，而在城镇化进程中确保发挥社区卫生基础医疗保障作用就成为新时期社会保障的一个重点。笔者就城镇化进程中社区卫生的一些问题进行阐述并提出了一些对策。
一、社区卫生体系的作用
作为构建新型城市卫生服务体系的基础，社区卫生要为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，充分发挥“预防为主、防治结合”的指导思想。社区卫生体系的主要内容有：
1.社区预防和康复
社区卫生的规模和条件限制下决定社区卫生所能涉及的医疗方面，即患者的手术和治疗不太可能在社区卫生进行，这些病症需要到大型医院进行正规的治疗。但患者在生病前和生病后就需要社区卫生来干预：社区预防主要针对于传染病和多发病的预防以及慢性病的控制，此外还要协助卫生执法部门对社区内的卫生问题进行监督和管理；社区康复与医疗康复最大不同在于社区康复体现了医疗和保健一体化，全科医疗服务将会贯穿社区康复的全过程。
2.社区医疗和保健
社区卫生能提供基本的医疗服务，以社区为范围的基础医疗可以很方便的提供连续的和人格化的医疗服务，社区卫生医务人员作为社区的一份子更容易处理与病患之间的关系，适合基层医疗。社区保健则不仅从小到老，即婴幼儿、青少年、成人和老年人保健还要参与到精神卫生保健上，防范亚健康状态。
3.健康教育和促进
社区健康教育的核心实际上是以疾病为中心的服务模式转变为以人类全身心发展为核心的服务模式，通过有计划、有组织的社会教育活动，帮助人们建立起健康的生活方式和行为方式，消除潜在的健康危害因素。社区健康教育的内容贯穿卫生保健的诸多方面，也为促进健康，提升生命质量夯实基础。
二、城镇化进程中社区卫生存在的问题
社区卫生服务从1997年起进行了15年时间，这期间社区卫生服务网络日趋完善，服务质量不断提高，居民对社区卫生的欢迎和认可也说明社区卫生的优势逐渐显现。但社区卫生的发展速度仍然跟不上日益增长的需求。笔者认为这可以从三个方面总结：
1.现有动力机制难以降低社区卫生成本
现有的社区卫生实际上是自筹资金、自负盈亏、以药养医的诊所模式，这种依赖出售药品和加价输液服务的社区卫生机构仅仅维持基本运转，也就缺乏落实公共卫生的积极性，而在城镇化进程中，社区卫生还面临着地区差异、贫富差异以及观念差异等一系列的问题，导致许多可以从基层进行预防的疾病发展为严重的病患，给人民造成巨大痛苦也给社会资源造成了极大的损失。
2.社区卫生体系不成熟
发达地区具有天然的资金和人才优势，可以方便、迅速的建立起比较完善的体系，包括标准化的社区卫生系统建设和管理，监督评价体系，新型技术应用以及社区卫生服务的地区保障政策。这些都是社区卫生建立完善的最基本资源，在经济欠发达和不发达地区想要迅速实现社区卫生体系的建立和完善几乎是不可能的。而改革开放以来，农村原有的卫生服务成为私人卫生服务的趋势越来越明显，无论基层的卫生服务以什么样的形式存在，它都已经退变成了一个特殊商品的交易市场，消费者个体成为这个市场中的弱势群体。城镇化的速度远远快于社区卫生发展的速度，这就导致了越来越多的人没有享受到应有的基础医疗保障，社区卫生体系的发展也需要更多地关注。
3.从业人员结构不统一
我国从社区卫生发展开始才建立起全科医师任职资格制度，开展的全科医师和社区护士的培训也仅限制在大中型城市中。因为社会传统观念根深蒂固，又因为缺乏正确的引导和宣传，参与社区卫生的人才也不断的流失，人力资源向高端卫生机构快速集中。在县级以下的社区卫生层次，消费者可以利用的卫生资源仅仅是原先的卫生室和乡村医生，这些从以前的赤脚医生转变过来的卫生人员严重缺乏系统的培训和指导，一些能够留在基层的医学类中专毕业生的医学水平也难以满足消费者对医疗卫生服务技术的要求。
三、城镇化进程中社区卫生的改进
现有的模式肯定难以实现对新城镇化居民的医疗保障，于是笔者从三个方面提出意见，希望对解决城镇化进程中社区卫生发挥基础医疗保障的作用提供帮助。
1.明确政策引导，改革社区卫生动力机制
社区卫生的从业人员收入一律工资化，不再以售药牟利的形式出现。笔者认为，一方面以集体出资的方式购买社区卫生服务作为卫生人员的服务成本，要签署明确的社区卫生服务协议，即统一进药、统一定价、免费基本医疗等项目；另一方面由政府财政支持专项资金，政府推动社区卫生体系建设。这样由政府出资构建社区卫生服务体系，由集体出资维持社区卫生的正常运转，由居民服务反馈进行监督，形成了一个长效的社区卫生服务机制。
2.坚持政府主导，完善社区卫生服务机制
社会主义国家的政府是主导公共事业的核心，我们要充分发挥这一优势来建立和完善社区卫生服务体系。地方政府将社区卫生服务纳入区域卫生规划，，明确落实实施的具体措施，主要调整当前的卫生服务资源，将基层医疗机构进行改造转型为社区卫生网络。财政也要建立稳定的投入机制，在社区卫生体系建立的初期起到决定性作用，并在后期运转时适时介入，成为一个坚实的稳定器。此外，将社区卫生服务机构纳入事业编制，实行以岗位和绩效工资为主的收入分配制度，保障社区卫生的服务质量。
3.加强社区卫生服务队伍建设
社区卫生的人才已经在高校进行培养，但是人员的缺口仍是在短时间内难以补齐，这需要我们在高校培养的同时进行全科医生和护士专业教育及在岗培训。完善全科医生和护士的任职资格制度，扩展社区卫生人才进入社区卫生的方式，实现社区卫生服务人员聘用机制和退出机制，保证社区卫生的服务质量。
相信随着社区卫生工作的不断深入和完善，我国的基础医疗保障体系也会逐步建立，届时完整的医疗保障体系会带给人民最有利的健康保障。
