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论文关键词： 结核病;化学治疗;药物
抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟 肼 (INH)后，有人单用INH和联用INH PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM INH PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫 脲 (TB1)，俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡 嗪 酰胺(PZA)的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就[4，5]。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟 喹 诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。
一、利福霉素类
在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。
1.利福布丁(rifabutin，RFB，RBU)：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的(< μg/ml)，而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(～ μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC< μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。
RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7]，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300 mg 4 h后的峰值浓度仅为 μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。
临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。
2.苯并恶 嗪 利福霉素-1648(KRM-1648)：苯并恶 嗪 利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基 哌 嗪 ，为苯并恶 嗪 利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-1648 3 mg/kg的疗效明显优于RFP 10 mg/kg，与HE联用亦比RFP HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一[9]认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。
最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。
3. 利福喷丁(rifapentine， DL473， RPE， RPT)：RPT又名环戊基 哌 嗪 利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等[11]报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4 h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。
我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT 500～600 mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。
二、氟 喹 诺酮类(FQ)
第三代氟 喹 诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟 喹 诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。
氟 喹 诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟 喹 诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。
1.氧氟沙星(ofloxacin， OFLX)：OFLX对结核分支杆菌的MIC约～2 μg/ml，最低杀菌浓度(MBC)为1～2 μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无 拮 抗作用，可能为相加作用[13]。
OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。
我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400 mg 2次/日。有人对22例单用OFLX 300 mg/d或800 mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800 mg/d，我院选择的经验剂量为300 mg 2次/日。
2.环丙沙星(ciprofloxacin，CPLX， CIP)：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有 拮 抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50%～70%，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。
3.左氟沙星(levofloxacin， DR-3355， S-OFLX， LVFX)：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为 μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为～1 μg/ml(MBC1 μg/ml，)，比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为 μg/ml(MBC是2 μg/ml)，抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。
LVFX口服吸收迅速，服药后1 h血药浓度达 μg/ml，达峰时间(±) h。服用LVFX 4 h后痰中药物浓度平均 μg/ml，高于同期平均血液药物浓度 μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15]，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。
4.司氟沙星 (sparfloxacin， AT-4140， SPFX) 与洛美沙星(lomefloxacin， LMLX)：SPFX是现行氟 喹 诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为 μg/ml，MBC μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX 50 mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400 mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200 mg后脑脊液中的药物浓度分别低于或 mg/L。
LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400 mg 2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400 mg 1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。
SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。
5. 莫西沙星(moxifloxacin， MXFX， Bay12-8039)：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代 喹 诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为 mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。
尽管上述氟 喹 诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟 喹 诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。
三、吡 嗪 酰胺
PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡 嗪 酸类衍化物[20]。
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星(amikacin，AMK)：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8 μg/ml。肌注 mg/kg(相当于 g/50 kg)，1 h后平均血的峰浓度(Cmax)为21 μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15 mg/kg[6] ，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。
尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度(静脉注射30 min后，肌肉注射60 min后)为35～45 μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。
2.巴龙霉素(paromomycin)：巴龙霉素是从链霉菌(streptomyces rimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。
五、多肽类，结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM)
结核放线菌素-N的'抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1 g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N 1 g/d 14个月，未观察到明显的药物副反应。
六、氨硫 脲 衍生物
较引人注目的是2-乙酰 喹 啉 N4吡咯烷氨硫 脲 ，MIC为 μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫 脲 衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在～ μg/ml之间，其中以乙 烯 基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。
七、吩 嗪 类
这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明(氯苯吩 嗪 ， clofazimine， CFM， B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩 嗪 染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为～ μg/ml。一般起始剂量为200～300 mg/d，当组织饱和(皮肤染色)时减为100 mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视[23]。
有人报道，在11个吩 嗪 类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤ μg/ml)，其中以B4157最强(MIC90为 μg/ml)，但仍在进一步研究之中[21]。
八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂
结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨 苄 西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC>32 mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11 mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀，augmentin)，氨 苄 西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀，timentin)[26]。值得注意的是，氨 苄 西林加丙磺舒远远高于氨 苄 西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨 苄 西林口服 g后的血清峰值为18～22 mg/L，加用1 g丙磺舒后可上升至25～35 mg/L。
由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透 哺 乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。
九、新大环内酯类
本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin， RXM， RU-28965)，与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素，clarithromycin， CAM， A-56268)和阿齐霉素(azithromycin， AZM， CP-62933)，主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。
十、硝基咪 唑 类
近年来的研究认为，5-硝基咪 唑 衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为～ μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为 mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为(～)和(～) mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80 mg/kg的生存时间分别为(±) d、(±) d和(±) d。但是，5-硝基咪 唑 衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。
十一、吩噻 嗪 类
吩噻 嗪 类中的氯丙 嗪 在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为～ μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的 哌 嗪 衍生物三氟拉 嗪 (triluoperazine)，也有与之相类似的效果。
十二、复合制剂
抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。
在众多复合剂中，力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生 肼 、力康结核片和力克肺疾等。
力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。
其它复合剂型还有卫肺特(Rifater，HRZ)和卫肺宁(Rifinah，HR)，这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。
已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%，高于单剂联合的78%;副作用前者为，低于后者的，但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性[29]。
以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5 000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2 000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。
本书共17章，概述了肺结核的发病学、现代控制策略、临床分类和表现，详述了肺结核的诊断与冶疗方法，包括实验室诊断、内镜诊断、病理诊断、不典型肺结核的诊断与鉴别诊断，化学药物冶疗和各种辅助冶疗方法，以及咯血、气胸、并发肺部感染和耐药性肺结核的冶疗等。作者长期从事结核病防冶研究的临床工作，为编写本书参考了大量文献资料，阐述了的内容科学、新颖、实用性、指导性强、适于临床医师、结核病防冶人员、基层卫生人员和医学院校师生参考，亦可供肺结核患者及其家属参阅。
请查看 参考文献希望对你用所帮助 我院自1993年以来，共收治疗51例同种异体肾移植患者，其中2例术后数年出现不明原因高热，经痰培养、尿培养、胸片及手术剖腹探查证实为急性结核播散，治疗后1例好转。特报告如下。 1 病例报告 例1，患者，男，45岁，无慢性传染性疾病史，因慢性肾小球肾炎4年尿毒症2年，于2000年行同种异体肾移植术，术后一直常规服用免疫抑制药物。2004年初开始经常出现腹部不适、乏力、纳差，而到我院就诊。诊断为“胃肠炎”给予对症治疗后好转。平时尿量尚可，定期检查肝、肾功能均正常。2004年1月29日突然出现高热，经检查血象正常，尿量减少，移植肾区无压痛，肿胀等症状。血环孢A浓度正常，咽拭子、痰培养、胸片正常。按慢性排异给予对症治疗，体温高，一直持续不退。2月7日胸片发现左上肺有片状影，而按病毒感染治疗，体温有所下降，但2天后体温又有所上升。经肺科会诊，疑诊肺结核而转肺科治疗。在肺科治疗期间体温时高时低，于3月初痰培养查到结核杆菌，胸片提示左上肺阴影有所扩大，3月底尿培养查到结核杆菌。经系统抗结核治疗，体温正常，但右下腹不适症状加重，4月27日出现急腹症体征而转外科急症手术，术中发现回盲部一个肿块，大小约7cm左右，其上方有一大小穿孔。回肠末段见2个狭窄段，整个肠系膜上，部分小肠浆膜上可见大小不等的结核灶。因无法切除肿块而在肿块上方行结、回肠侧侧吻合。病理检查证实为肠结核。手术后9天拆线，现仍然在肺科抗结核治疗，病情稳定。 例2，患者，男，48岁，于1996年行同种异体肾移植术，术后一直常规服用免疫抑制药物。1998年3月初出现高热不退达℃。经血常规，尿常规，咽拭子，痰培养，尿培养等检查，均未发现异常。移植肾区无肿胀，压痛。按病毒感染治疗体温依然时高时低。3月17日曾疑诊慢性排异给予“甲强龙”冲击治疗。又多次查恙虫、疟原虫为阴性。半月后拍腹部平片时才发现肾区有钙化斑，复查胸片左上肺出现斑片状阴影，尿常规异常检出抗酸杆菌。原准备转肺科治疗，但3月21日患者出现上消化道大出血，经反复抢救无效终因各脏器衰竭而死亡。 2 讨论 肾脏移植在治疗终末期病中取得可喜的效果，已在国内广泛开展。人与肾年存活率已达到90%以上，10年成功率达60%。但仍有少部分病人术后因并发症而死亡。肺部感染占肾移植术后常见并发症首位 ［1］ 。而肾移植术后发生的肺部感染较为复杂，诊断也较困难。发热为其常见症状，其病因多种多样。国外有报道感染引起的发热占肾移植术后发热总数74%，其中病毒感染占55%，细菌和真菌分别占14%和5%。由于大量应用激素和免疫抑制剂，部分病人临床体征会不太明显，仅凭胸片也往往难以作出诊断。近年来结核的发病率有所上升 ［2］ ，本组2例病人发热初期胸片均无异常，结核播散后胸片上的表现主要为大小不等的片状肺部浸润阴影，很容易与肺部霉菌感染和肺放线菌病相混淆，而且高热长时间不退，后来主要还是通过尿培养及组织病理学检查证实。 肾移植术后患者肺部感染率比正常人高5～24倍，近年来虽有所下降，但一旦发生肺部感染，病情 最严重，是各种感染死亡率最高的，大约25%，而且结核发生率也在提高。如何预防肺部感染的发生，是目前肾移植临床医生首先关注的问题。本组2例患病前可能均已感染上结核，肾移植术后长时间大剂量服用免疫抑制药物，使机体抵抗力下降，结核扩散。 肾移植术后结核扩散的治疗上也存在矛盾 为了治疗结核，就需要大剂量用足抗结核药物。而抗结核药物对肝脏的毒副作用是众所周知的。而且，肾移植患者因长时间服用大量免疫抑制药物，肝脏功能本身就不好，如何既要抗结核治疗，又要移植肾不出现排异及稳定肾功能和肝功能?是目前临床医生最感到棘手的问题。 肾移植患者术后出现高热，除了要考虑常见的肺部感染性疾病外，还要考虑一些非特异性传染性疾病。在排除了排异引起的发热后，不要轻易冲击治疗，以免不必要并发症发生。从例2教训中我们可以看到，上消化道大出血的发生和冲击治疗是有一定关系的。在具体的抗排异抗感染治疗中，要仔细检查和鉴别，应对临床病情分析再决定治疗方案。 参考文献 1 谢桐.肾脏移植，香港:山德士出版社，1991，228. 2 汤金娣.尸体肾移植患者的肺部感染.中国器官移植杂志，1989，10（3）:119. 作者单位:361026福建省厦门市第二医院泌尿外科
一、狗肺炎是什么
如果由于某种因素导致气管、支气管、肺泡、肺泡之间的形成组织感染，最直接的影响就是气体交换功能下降，狗狗容易缺氧。这样会给狗狗造成不可修复的伤害。
二、狗狗得肺炎的病因
肺炎的病因可分为吸入、细菌、免疫、霉菌和肺部感染。
1.吸入性:异物进入呼吸系统导致感染，异物包括呕吐物和食物。这种现象经常发生在狗狗喉咙瘫痪和食道结构异常等上消化道系统异常情况的狗身上。麻醉处理不当和饮食不当也容易导致狗狗得肺炎。
2.细菌:细菌通过口腔或鼻腔进入肺部，从而引起气管、支气管、肺泡被感染。工作犬、猎犬、运动量大的狗体重超过12千克的发病率相对较高。每个年龄段都可能发病，但一般在1岁以内的公犬发病率相对较高。
3.免疫：主要发生在容易得先天免疫缺陷的西伯利亚雪橇犬身上，狗狗会由于先天免疫缺陷而引起肺部感染。另外，犬心丝虫感染也是主要原因。
4.霉菌:环境中或体内其他器官的霉菌或酵母进入肺部从而引起肺部感染。常见的感染源有芽生霉菌、组织浆霉菌、球孢子菌、隐孢子菌。大多发生在大狗身上，但有些霉菌容易出现在可卡和德国狼犬身上。年龄在4岁以下的发病率很高，公犬的发病率是母犬的2~4倍。
5.肺部感染:主要是气道和肺泡之间的组织损伤，是犬瘟热感染时最常见的并发症。
三、狗狗肺炎的临床症状
临床症状由感染的原因决定的，但是狗狗咳嗽、发烧、呼吸困难、活力下降、食欲不振、体重下降、鼻腔黄色分泌物等这些是最常见的症状表现。
四、狗狗肺炎的诊断方法
1.血液检查:主要目的是了解血液变化和感染程度。
2.胸腔X射线检查：胸腔X射线检查拍摄过程中，需要狗吸气时再进行，这样方便医生诊断。通过此项检查，可了解感染的肺叶部位。
3.取样培养：可采用气管冲洗，就是将生理盐水注入气管内再抽出或使用气管镜、骨髓取样、脑脊液取样、淋巴结取样等。其主要目的是收集肺内感染源，以便在实验室进行病原体培养和抗药性试验，选择最有效的药物。
五、狗狗肺炎的治疗方法
1.事实上，最有效的治疗方法是先找出感染源，然后根据感染源给予有效的药物治疗。x射线检查只是确定狗狗肺炎的感染程度，还需要选择药物才能治疗好狗狗。
2.另外，补充足够的水分也很重要，因为感染肺炎时，肺部需要通过咳嗽的方式将这些感染源排出体外，如果狗体内水分不足，肺部痰液就会过于粘稠，难以排出。
3.气雾疗法。它可以帮狗狗排痰和注射药物。
4.在饮食方面，建议给狗消化良好、蛋白质含量高的食物。如果狗的生理状况不好，必要时可以注射静脉营养或埋设胃管。
六、狗狗肺炎治疗后的情况
根据感染源的不同，治疗效果也不同。比如年轻的狗感染了细菌性肺炎，痊愈后不注意预防就容易变成慢性气管炎。所以要注意预防。另外，麻醉往往会导致呕吐和吸入性肺炎。所以，如果狗需要麻醉或冷静，应该先禁6~12小时。
温馨提示：点击《狗狗支气管肺炎的治疗方法》可以了解更多关于狗狗肺部疾病的知识。
如果狗狗得了肺炎的话，我们要立刻带他去医院，根据宠物医生的指示治疗。看是要吃药还是住院？
首先是注射抗菌消炎的药物，进行初步治疗，其次是药物治疗，按照医嘱给狗狗吃药，最后是手术治疗，拯救狗狗性命！
犬瘟热的防治及控制措施近几年来，城乡养狗的数量不断增加，狗的传染病也随之频繁发生，尤以犬瘟热为主的病毒病，给人类健康和畜牧业发展带来极大危害。现将犬瘟热的发生与传播途径、诊断要点、防治措施做以阐述，以及当前对犬瘟热病应采取的控防措施，发表几点个人意见与建议。犬瘟热是犬科、鼬科和浣熊科动物的一种急性、热性传染病。病犬以呈双相热型、鼻炎、严重的消化道障碍以及呼吸道炎症等为主要特征。1病的发生和传播病原体为犬瘟热病毒，是副粘病毒科、麻疹病毒属的一个成员。病毒对高温和某些化学消毒药较敏感，100℃1分钟死亡。传播途径主要是健犬与病犬的直接接触，也可通过空气飞沫而经呼吸道传染，或通过污染的食物经消化道感染。诊断要点流行特点病的发生无明显的季节性，尤以寒冷季节（10月至翌年4月间）多发。临床特征病犬体温升高，呈双相热型；精神沉郁，有明显的卡他性鼻炎和结膜炎症状，鼻流水样分泌物，打喷嚏、咳嗽，有的出现肺炎症状。鼻镜干燥和有龟裂。眼睑肿胀，有脓性分泌物，后期可发生角膜溃疡。腹下和股内侧、耳壳等处皮肤上可能出现小红点、水肿及脓性丘疹。病犬常呕吐，起初大便干燥，不久下痢，粪便中常混有血液和气泡，少数病例可见足掌和鼻翼皮肤角化过度性病变。单纯犬瘟热病犬无特征性的病理变化。诊断时根据病犬的流行特点、临床症状，可作出初步诊断。防治措施定期预防接种：首免月龄，二免与首免隔15~21天，三免与二免隔21天，三次免疫后，以后每年免疫一次，每次的免疫剂量为2毫升，可获得一定的免疫效果。加强兽医卫生防疫措施：各养殖场尽量做到自繁自养，在本病流行季节，严禁将场外的犬带到场内。各家庭饲养的宠物犬加强饲养管理，尽量做到不带入疫区。及时隔离治疗：及时发现病犬，早期隔离治疗，预防继发感染。病的初期可肌内或皮下注射抗犬瘟热高免血清（或犬五联高免血清）或本病康复犬血清（或全血）。血清的用量应根据病情及犬体大小而定，通常使用5~10毫升/次，连续使用3~5天，可获得一定疗效。加强消毒：对犬舍、运动场应以各种消毒药，如百毒杀等进行彻底大消毒。2当前对犬瘟热病应采取的控防措施当前流行的犬病应引起政府的高度重视养犬数量的快速增加，给一些犬类疫病的发生、发展创造了有利的条件。为此，各级政府应加大犬病防治工作的力度，对犬类实行限养、禁养政策，认真贯彻“管”“免”“灭”的综合防治措施。集镇养犬实行圈养，乡村农户实行拴养或圈养；对狂犬病实行计划免疫，实施强制免疫；犬瘟热、犬传染性肝炎实行推荐免疫，并纳入地方动物疫病免疫计划；对无免疫证明犬和游荡的野犬实行扑杀，避免伤害感染人畜。各级动物防疫监督机构及乡镇兽医站要积极配合公安、工商等部门，做好犬类疫病的免疫接种工作。积极开展犬类疫病防治工作的规范化、制度化。认真做好几种犬类疫病的免疫接种工作积极开展犬类疫病的免疫接种，是防止犬类疫病发生的主要措施。目前，犬瘟热、犬病毒性肝炎、犬狂犬病、犬细小病毒病和副流感皆可通过注射疫苗来加以预防。最方便有效的方法注射五联苗，也可用单联苗。在进行免疫注射时要严格按照免疫操作要求进行，做到一畜一针头，严格消毒，确保免疫效果。对不接受免疫的群众，要做好思想工作，必要时可配合公安部门，为其强制实施免疫，切实保证狂犬病的免疫密度达到100%。广泛宣传，提高人们的自我防范意识犬类疫病的防治工作，牵涉到集镇和农村，由于其涉及面广，影响力大，操作不当可造成不良的社会影响。为此，各级政府和动物防疫监督机构，要认真宣传、普及犬类疫病菌的有关防疫技术知识，尽量做到家喻户晓，营造一个使广大群众都支持犬类疫病防治工作的良好氛围，使广大群众提高自我防范意识，以促进犬病防治工作的全面、正常的开展。加强监督检查，依法打击违法养犬行为各级动物防疫监督机构，应切实履行其法律、法规赋予的职责，开展运输、上市交易的检疫、免疫工作。同时打击犬病防治工作中的不法行为，
肺结核的传播途径有哪些
作文？还是文章？有些这个作文的吗？不管怎样，要先了解肺结核病理去图书馆看医学类图书，要写作文的话，加上剧情就好了。
肺结核的主要传播途径是飞沫传染有人说肺结核病是祖传的疾病，这是不对的，是不科学的说法。肺结核病既不是祖传的，也不是遗传的疾病。而是由结核杆菌在肺部感染而引起的慢性呼吸道传染病,结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康人群。因为人们在大声说话和咳嗽时，可以排放出3600个小飞沫，在空气中1公尺范围飘浮5分钟。排菌的肺结核病人，散发的飞沫中夹有大量的结核杆菌，被正常人吸入肺内就可以被感染而得的肺结核病。肺结核病就是这样传染给他。又传染给他人，使肺结核病在传播、流行。根据世界卫生组织发布的肺结核病有卷土从来的趋势，衷心希望广大人民群众都来关心肺结核病的防治工作。如果患了肺结核病，在家进行治疗时。最好与家人分室居住，分开吃饭，碗筷分开，每隔10天将碗筷放在水中煮沸5分钟消毒一次。尽量做到少接触，不接近孩子。以免把肺结核病传染给孩子们。也不要随地吐痰。结核杆菌生命力强，很顽固，它在强烈阳光直射下能存活1~2小时。在阴暗潮湿地方可以存活数月之久。痰内的结核杆菌在沸水中只能存活5分钟，凡是患了肺结核病的病人，在咳嗽时，最好用干净手帕把嘴捂起来，说话及咳嗽时和健康人至少保持1公尺的距离，以避免传给其他人。患了肺结核病要及时支医院检查：明确病灶性质及范围，要相信医生会结合病人的具体情况，制定出“科学的合理的，短程治疗方案。”一旦治疗方案决定了，病人要坚决服从，不折不扣地按照方案进行治疗，不得随意变动，按时按剂量服药打针，这样才能保证治疗的成功。不可：自行变换药品，自行停药。切忌在治疗期间服几天药，又停几天不服药的现象，或和自认为症状好了，肺结核病也好了而自行停药。不规则用药治疗是非常有害的，具体有以下几点：不能及时有效的控制结核杆菌的生长繁殖。促使肺内原病灶恶化。给治疗肺结核病带来很大的难度，促使耐药菌珠产生，使肺结核病治疗失败，增加了国家和个人的经济负担。病人自己也增加了不必要的痛苦，并能形成慢性传染源。因此如果患了结核病，一定要遵照医嘱采取正规治疗，按时、按量用药，尽快使自已康复。由此应该认识到肺结核病正规化疗，按照方案的，治疗剂量，治疗时间，服药是多么重要。 殷切希望人民群众都来关心肺结核病的防治工作
能具体些吗？
别有压力,控制好血糖能和常人一样生活.有关糖尿病的饮食、药方和并发症（以下是我的经验和体会，希望能给你带来一点帮助，也供参考）我是一个2型糖尿病患者，我觉得糖尿病人的最主要的要注意饮食，如果刻意控制血糖而不吃东西是不行的，否则血糖也没控制住人身体先垮了。我比较注意饮食全面.我觉得饮食上要特别注意不要吃糖（巧克力等），太甜的水果也不要吃，其他饮食上鱼、虾、肉都可以吃，糖尿病患者也可以快乐享受美食，压力不要太大。主食米饭、馒头、粥、玉米我都经常吃，但每样都不要一次吃太多，一天总量要控制。一天别集中吃太多甜的。今天吃这种明天吃另外一种，错开。这样想吃的东西就可以吃点了。饮食要有花样，以保证有各种足够的营养。只有你的营养好了，身体的各项机能运行正常，才能保证身体能够正常的将糖转化为身体所需的能量。适量运动，我认为最好的运动是散步，尤其是年龄稍大一些的一定不要做运动量太大的运动，膝盖承重，会受伤的。另外精神压力不要太大。特别注意，不要用称称着数量去吃，因为每人的体重不同，男同志和女同志所需也不同，老人和年轻一点的所需也不同，所以饮食上以不吃撑为好，因为身体好还是需要各种营养的。我血糖高也有几年了，厉害的时候血糖一高身上就伴随着发炎，用单纯治消炎的药也不管用，但我把血糖降下来后，身上的炎症也随之就好了。所以我对糖尿病并发症的看法是，一定要治本，首先把血糖降下来，再配合治并发症。要降血糖也要治本，调养身体最重要，让身体各项机能运转正常才行。尤其要注意饮食的营养，当然不能吃糖就是不能吃，得控制。我有一个方子，也是一个中医大夫告诉我们的。你拿这个方子去问一下你们那里的中医大夫，看你的体质适不适合吃。最近我的空腹血糖在，吃了下面的这个方子，血糖在半个多月的时间里降到了，身体感觉有劲，皮肤特别滑，舒服。方子如下：中药天门冬2斤，熟地黄1斤为末，炼蜜丸如弹子大，一次吃3丸（如每丸9克就吃2丸），每天三次。坚持吃吃很有好处，身子会感觉有力气的,另外皮肤会感到很光滑，很舒服。注意事项：虚寒泄泻及外感风寒至咳者忌服。这些中药做好丸子后大概能吃40天。另外天门冬2斤，熟地黄1斤，我们这的中药店给加工的，你给你们当地的药店说加工成蜜丸，药店的专业人员就知道怎样加工了。自己不太好加工，因为两味中药发粘，药店是有设备先烘干，再加工成蜜丸的。这个方子我在《本草纲目》中查询了，我感觉好的地方，都给出了合理解释。比如，我吃药丸后皮肤感到特别滑，是因为此方主肺气，而肺主皮毛，所以我的皮肤好；还有我吃后感到特别有力气（因为糖尿病患者容易没力气），而此方能轻身益气；这个方子中医大夫给我后，我查阅了《本草纲目》，本草纲目中也有此方，本草纲目中说：天门冬的根气味苦、平，无毒。主治各种由风、寒、湿引起的肢体疼痛或麻木，强骨髓，驱虫，去伏尸。长期服用轻身益气，延年不饥。保定肺气，去寒热，养肌肤，利小便，冷而能补。主肺气咳逆，喘息促急，肺瘘生痈吐浓。清热，通肾气。止消渴，去热中风，治湿疥。镇心，润五脏，补五劳七伤。治吐血咳嗽，化痰润燥，滋阴，清热降火。阳事不起者，宜经常服用。对应着我吃药后的感觉，皮肤特别滑，有力气，血糖在降低。如还有问题，可给我发私信。
我国糖尿病患病率逐年增加，并呈现年轻化趋势，生活方式快速改变，超重/ 肥胖的患病率快速增长是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前认为 2 型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性 代谢性疾病，需要长期的生活方式和药物干预。然而，随着对糖尿病发病机制的研究深入，新的治疗靶点和治疗方法不断涌现，给糖尿病治疗带来更多选择。
治疗糖尿病使其缓解的治疗路径有以下几个临床方案：
一、生活方式干预
生活方式干预是糖尿病患者需要维持一生的课题， 结果显示病程 6 年内的肥胖 2 型糖尿病患者在强化生活方式干预后，糖尿病缓解率为 46％ ，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻≥ 15 kg 时， 2 型糖尿病的缓解率可达 86％ 。所以超重/ 肥胖的 2 型糖尿病患者应该通过生活方式干预减重≥5％ ，减重越多越可获得更好的代谢疾病控制，提高糖尿病缓解的机会。
二、药物治疗
减重干预 3 个月无法获得至少 5％ 的体重减少患者，需要调整干预措施，若生活方式干预失败，则应考虑药物与手术治疗。推荐的减重药物主要是奥利司他（其他药品在我国未获批上市）。 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 （FDA）批准胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA） 类药物利拉鲁肽和司美格鲁肽的减重适应症，尽管两者目前在我国未批准减重适应症，但已获批降糖适应症而广泛应用。
对于严重 高糖状态的新诊断糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰岛素强化治疗实现缓解。 多项研究表明，短期胰岛素强化治疗可 改善新被诊断出的 2 型糖尿病患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病缓解。 因此，对于超重/ 肥胖 2 型糖尿病患者，如在诊断初期 存在严重高血糖， 并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，推荐短期 给予胰岛素治疗。
三、减重手术
对于 BMI≥35（BMI=体重÷身高²）的2型糖尿病患者（亚裔≥32. 5），可考虑采用代谢手术以缓解2型糖尿病。 代谢手术方法包括多种，目前最常用的包括袖状 胃切除（ LSG） 及腔镜 Rouxen-Y 胃旁路术（ LRYGB）。 相比生活方式干预， 联合药物治疗减重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手术干预结合药物治疗的患者 能够在3 年内实现 糖化血红蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路术 的患者 糖化血红蛋白 缓解率可达 38％ ，行 胃切除 的患者缓解率可达 24％ ，而单纯药物疗法缓解率仅为 5％ 。
四、内镜下介入疗法
如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手术并发症风险高，需要先实现 10％ 的减重目标后才能进行手术治疗，这也意味着减重手术不是人人都能做，需要达到一定的BMI值等，需要符合其严苛的手术指征，以提高手术安全性。
除一部分不满足手术指征无法手术的患者外，还有很多患者对减重手术需要改变脏器结构而望而却步。目前国内已有创新型内镜下介入治疗技术 ——“胃转流支架系统”，不同于手术会对人体造成损伤，其可以通过无痛胃镜进行“胃转流支架系统”的置入膜管，隔离食物与肠壁，食物从膜管中通过，从而减少肠壁吸收。据目前临床结果显示3个月后取出，患者体重、糖化血红蛋白、肝脏硬度等代谢性疾病指标均得到显著下降。
总之，糖尿病缓解状态并非永久，处于糖尿病缓解状态的患者仍需每年随访，确定糖尿病缓解状态的存续。 迄今为 止，没有 T2DM 被治愈的证据。 T2DM 缓解后，即使诱导缓解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖药物控制的水平。 因此，2型糖尿病缓解的患者仍需定期随访，最好每 3 个月、最长 不超过 1 年检测 1 次 糖化血红蛋白。
参考文献：
刘烨,王海宁. 2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略[J]. 临床内科杂志,2022,39(5):299-302. DOI:.
学校名称：广东医科大学院校代码：10571所在省份：广东省所在城市：湛江市院校属性：办学层次：本科 办学性质：公办 学校代码（含前5位省份代码）：4144010571
充实的工作生活一不留神就过去了，回顾过去这段时间的工作，收获颇丰，是时候在 工作 总结 中好好总结过去的成绩了。那么问题来了，工作总结应该怎么写?以下是我为大家整理的医院院长考核 个人总结 与 反思 ，欢迎阅读与 收藏 。
医院院长考核个人总结与反思1
本人大学 毕业 后，曾在县级医院临床一线工作两年，20__年考入__医科大学攻读硕士研究生，期间随导师在__省中医院出诊两年。自20__年硕士研究生毕业分配至科技学院医院工作以来，我作为医院院长在科研、教学、临床、管理等方面，均取得了一定成绩。现总结如下：
一、政治思想方面
积极发挥党员先锋模范带头作用，先后介绍两名同志加入中国共产党。
二、专业知识方面
本人有多年较丰富的临床工作 经验 和教学经历，任现职以来，我注重学习高等 教育 理论，对医学尤其是与授课密切相关的专业知识，更是刻苦钻研、精益求精。结合高校特点，我学以致用，开课程、做讲座，在教学中总结临床所学，在临床中摸索实用教学，从而丰富了临床经验，提高了教学质量，取得了良好效果。
三、教学方面
任现职至今，我主动接受各项教学任务，并开设实用新课程，先后承担过《运动解剖学》、《大学生身心健康教育》、《大学生医学健康教育》的教学任务，今年我又新接《运动损伤与急救》课程。在教学过程中，我注重研究教学理论和 教学 方法 ，形成了自己的教学风格，在教学中注重临床结合实用，引导学生思考，深入浅出，力求把枯燥的专业知识通过各种转化形式使学生易于理解与接受。
四、科研方面
坚持以教学带动科研，以科研促进教学;把临床经验通过实验研究求证，把实验研究成果有效应用于临床。任现职以来，我公开发表论文8篇，其中核心刊物和权威刊物3篇，全英文2篇;参加了我校安全工程学院人机实验室建设项目;主持完成科研课题2项，其中省级课题1项，取得__省科技成果证书，厅级课题1项，取得学校成果证书;参加完成学校《运动解剖学》试题库项目，取得成果证书。在申请科研课题时，我非常注重实用性、注重开发与应用，例如在实际工作中我发现现行职工健康档案管理工作模式繁琐低效，管理、查阅、保密等非常不便。为此，我申请了“高校教职工健康档案管理系统的设计与开发”的科研课题，20__年结题后即投入应用，效果甚好。
五、管理方面
围绕医院管理、临床管理、院感及医护质量、业务学习、传染病防控、应急抢救、劳动纪律等方面形成一整套严格规范的管理方法，带领医院承担每年近两万人次的临床任务，组织完成医药报销、养生讲座、保健服务、职工学生体检等一系列服务工作。尤其是在20__年抗击“甲流”工作中，我带领全院医护人员，不畏艰辛、不分昼夜地战斗在一线，最终圆满完成防控任务，保证了学校正常教学秩序。此外，我注重加强信息化管理，开通了医院网站及科技学院卫生网络直报系统，创建了科技学院职工网络健康档案管理系统。
六年多来，我将教学、科研、临床、管理有机地结合在一起，几方面工作齐头并进，相得益彰，使学有所得、学有所用，取得了良好效果，得到了学校认可。工作以来，我两次年度考核优秀，两次被评为学校优秀共产党员，我还积极参与学校各项文体活动，多次取得名次，曾被评为学校工会积极分子。
医院院长考核个人总结与反思2
在组织的信任和同志们的大力支持下，我于年月正式担任医院院长职务。一年来，在县委、县人民政府的正确领导和医院其他班子成员的协助下，本人通过自身努力，积极探索管理理论，不断积累管理经验，全身心投入到医院管理工作中。
在大家的共同努力下，医院各项工作取得了较好的成绩：医院业务不断扩展，医疗质量不断提高，服务水平不断增强;行风建设健康发展，医患关系进一步融洽;科技工作稳步推进，科研成果硕果累累;院容院貌焕然一新，就医环境明显改善;精神文明建设富有成效，医院社会形象牢固树立。现将一年来的工作述职如下：
一、加强政治业务学习，提高管理水平
任职以来我认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，坚决贯彻执行党的路线、方针、政策，积极组织职工开展转变干部作风加强效能建设活动，特别是党某某大胜利闭幕后，教育广大医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观，引导职工牢固树立全心全意为病人服务的思想，促使了医院改革朝着正确方向前进。
二、加强班子队伍建设，完善各项 规章制度
新班子调整后，我首先抓好班子队伍建设，经常主动与各位副职谈心交流，相互沟通，班子之间能以诚相待，互相信任，互相支持，从而维护了班子的整体形象。在小问题上做到了敢于承担责任，遇到重大问题，本人做到了注重发扬民主，集思广益。进而避免了重大失误，也增强了决策的科学性、准确性。
为进一步加强医院管理，我组织班子对医院原有管理制度和目标管理方案进行修改、补充和完善，修订了比较科学、规范的人民医院《管理制度》和《目标管理方案》，进一步调动了职工工作的积极性。
三、强化医院内部管理，加快医院发展步伐
(一)坚持科技兴医，重视人才培养和科研工作
1、充实中层领导干部梯队建设。
人才梯队建设是医院发展的重要保障。根据我院业务发展和工作需要，经过考察酝酿，新增了9名中层干部，充实了中层干部队伍，为医院发展增添了后备力量。
2、加强学习培训，提高医护人员业务素质。
一方面加强在职职工业务培训学习，督促医务科、护理部、质控科、感控科等职能科室先后组织院内业务讲课3多次。另一方面通过 “走出去、请进来”方式加快人才培养，走出去：先后选派了16名业务骨干到“三甲”医院进修学习，21人次外出参加学习班、研讨会;组织儿科、妇产科、手术室等科室分别到市人民医院、县人民医院和市妇保院等上级医院和兄弟医院参观考察，学习他们的先进管理经验。请进来：继续与“三甲”医院搞好技术协作关系，邀请其专家教授到医院进行技术指导12次。
3、坚持科技兴医，开展新技术新项目。
先后投入4多万元购进了微波治疗仪、全自动生化分析仪、病理图文分析系统工作站等医疗设备，为临床诊断和治疗工作提供了保障;同时，通过多方争取，获得省残联赠送价值约8万元的手术显微镜、裂隙灯及手术显微器械，获得省卫生厅赠送价值约2万元的手术床、无影灯、多功能监护仪、除颤仪。鼓励各科室进一步解放思想，更新观念，大胆引入新技术开展新项目19项，其中有一项科研项目分别荣获年度“省医药卫生适宜技术推广奖”二等奖、市科技进步一等奖。
(二)狠抓医疗护理质量管理，确保医疗安全
认真组织和督促医务科、护理部、质控科、感控科、防保科等职能科室定期开展医疗质量大检查活动，对病历、处方的书写，抗生素的使用以及消毒隔离执行情况进行认真检查，综合分析，严格按照医院管理制度进行奖罚。
同时，充分发挥行政、后勤职能部门的协调、指导、督查等作用，为临床一线业务的正常开展提供了强有力的后勤保障。由于工作 措施 得力，医疗护理质量稳步上升，一年来无医疗事故和医疗纠纷，患者对医院的信任越来越高。统计到月底止，门诊量人次，同比增长，住院人次，同比增长 ，手术例，同比增长，是近年来增长最快的一年;业务总收入比上年同期增长，特别是年月业务收入创历史新高。
(三)认真做好新农合工作，为农民朋友提供优质服务
新型农村合作医疗是党中央、国务院为切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生体系建设，提高农民水平作出的一项重大决策。
我认真组织做好“新农合”各项工作。新型农村合作医疗工作自年月启动以来，我们全心全意为参合农民朋友提供了优质的医疗服务，缓解了部分农民看病难看病贵的问题，使新农合工作真正体现了“政府得民心、农民得实惠、医院得效益”的惠民政策。
(四)加强基础设施建设，营造良好就医环境
——大力开展城乡清洁工程。
根据省党委、政府和市委、市政府以及县委、县人民政府关于“开展城乡清洁卫生运动”的指示精神，我们在全院范围内开展了城乡清洁工程，重新确定各科室的清洁责任区，“城乡清洁工程”领导小组轮流值日，深入各清洁区巡回督查，发现问题及时反馈有关科室或负责人处理，确保了“城乡清洁工程”取得实效，为群众就医提供了整洁、舒适的`诊疗环境。
同时，积极参加县文明委开展的文明庭院创建评比活动，投资2多万元，邀请园林站专家对庭院建设进行科学设计，合理布局，对道路进行硬化，对院内进行绿化、美化，一个“花园式文明庭院”正在建成，就医环境明显改善，得到了病人一致好评。
——国债项目建设顺利施工。
我经常督促院项目领导小组深入施工前线现场办公，保证门诊综合楼国债建设项目顺利施工，目前该项目基本竣工，即将投入使用;在有关部门的大力支持下，通过多方联系，争取得到了业务手术楼国债项目，初设方案已通过审批，目前正在进行旧房拆迁、地质勘探等开工前期准备工作，预计年底可正式动工兴建。
四、加强精神文明建设，树立医院良好社会形象
(一)举行形式多样文体活动，丰富职工业余 文化 生活
一年来，认真组织职工开展内容丰富、形式多样的文体活动，丰富了职工业余文化生活，陶冶了职工情操，增强了职工的集体荣誉感、凝聚力和战斗力，调动了职工全身心投入工作的积极性。
(二)积极参与社会公益事业，为弱势群体奉献爱心
1、在做好医疗工作的同时，组织职工积极参与社会公益事业活动，特别是某某之后，组织全院职工先后四次捐款共计8万多元。6月中旬我县遭遇了特大洪涝灾害，我们迅速启动了抗洪救灾应急预案，抽调业务骨干组成医疗队坚持每天下乡开展巡回医疗服务，保障了灾区无疫情发生，群众身体健康，生活稳定;同时，我们积极响应县委、县人民政府的号召，纷纷慷慨解囊，向灾区群众捐款2万多元。
2、全力做好cbm防盲项目白内障复明手术。
今年先后投入了1余万元购买了器械、药品以及床架和床上用品等，为复明手术顺利开展提供了强有力的保障。在手术期间，医护人员互相协作，密切配合，最终成功为名白内障患者施行了复明手术。
此次复明行动我们只收取病人每例元费用，很大程度上减轻了患者的经济负担，尤其是参合农民，总共只需交4元左右就可以了，费用很低，得到了社会各界广泛赞誉。
通过加强社会主义精神文明建设，全体职工的思想素质有了更大的提高，积极参加各种文体活动和社会公益活动，树立医院良好社会形象，得到了社会各界好评。医院被评为年度市卫生系统先进集体、市 “五一巾帼标兵岗”，医院党总支被评为年度县直机关先进基层党组织，巾帼文明岗顺利通过了市级复审。
五、整合资源，发挥效能
为了方便管理，整合资源，发挥效能，今年我亲自组织调整了几项工作：
一是取消中心。从中心两年多来的运转情况来看，管理不当，收入甚少，有时入不敷出。于是，我亲自组织召开班子会，最后决定将中心取消。
二是取消医疗合作。根据医院管理年活动有关要求，终止与公司联合开展的医疗合作合同，并与该公司负责人协商最后达成了医院买断机子的协议。
三是合并门诊收费处和住院收费处。为了方便管理，便利排班，同时解决群众双休日办理住院或出院问题。经过了解调查，我提出了合并门诊收费处和住院收费处的建议，并得到了全体班子成员的同意。住院收费处合并到门诊收费处后，整合了资源，提高了工作效能。
六、廉洁自律，当好公仆
为进一步提高自己勤政廉洁的自觉性、坚定性。一年来，我自觉学习国家的法律法规、 财经 管理制度、医疗机构管理条例，规范财经管理行为，做到医院发展有长短计划，日常支出班子讨论通过并实行一支笔管理，杜绝公款吃喝和铺张浪费;积极参与药品、医用耗材的集中招标采购，切断医院和医务人员与药品销售之间的直接利益关系，杜绝购销中的不良行为。
现全体职工牢固树立了为患者服务的思想，群众对医院的满意度以及职工对我本人的满意度都在95%以上。本人努力做到了廉洁行政、节俭为公，将有限的资金全部用于医院的再发展和职工的福利，保证医院各项工作健康有序发展。全院职工无违法乱纪行为，未出现收受红包、礼品、行贿和受贿行为。
七、存在的问题及今后的打算
尽管在即将过去的一年里，我的工作取得了一定的成绩，履行了一个院长应尽的职责。但是静下心来思考，自己仍然存在着某些方面的问题和不足：
1、在学习理论方面还不够深入，有待进一步加强;
2、刚接任第一把手工作，经验不足，有待提高;
3、深入科室不够，了解情况不够多，有待加强。
这些都有待于我在今后的工作中加以注意，努力改正，同时希望各位领导和同志们继续多多关心支持我，我一定克服困难，弥补不足，加强学习，不断提高自己的工作能力和管理水平，力争为我县卫生事业的发展作出更大的贡献!
医院院长考核个人总结与反思3
一、加强理论学习，提高药房工作人员的政治思想觉悟及业务水平：
药房工作人员能认真学习国家政策、时事政治及业务理论知识，紧跟形势。加强理论与实践的联系。在日常工作中，结合药房实际情况开展学习和讨论。每季度药房人员进行业务培训一次(有记录)，学习国家政策及药学理论知识，边学习边整改，发现问题及时解决，通过学习和培训，提高药房人员的政治思想觉悟及业务理论水平。
二、加强和提高药房工作人员的素质，提高工作效率，方便病人：
医院设置药房就一个，既对准住院病人取药，又对准门诊病人取药，工作比较繁忙。如何方便病人?药房根据实际情况，白天安排两人以上人员上班，随叫随到，从未有怨言，及时给病房送药多次，门诊输液病人多次，做到了不耽误病人用药，能及时治疗的目的，方便了病人，得到了病人的好评。从而有效的改变了排队取药、取药难等现象，为病人提供了方便。
三、坚持网上购药，保证临床用药供应：
严格按照国家规定的网上购药政策，保证购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科室用药需求，并掌握药品使用后的信息反馈，对部分药品的不良反应，做到了及时登记及上报，做到了临床用药的安全性。
四、做好药房的盘点工作及过期失效药品的处理：
严格按照药品管理制度实施。药房药品每半年盘点一次，对近期失效药品造册登记，对过期失效药品登记销毁，及时上报领导及有关科室。过期药品、劣药绝不上架，保证患者用药安全。
五、做好精麻等药品的管理工作及登记：
认真执行精麻药品、终止妊娠药品、生物制品的管理制度。精麻药品专人保管，专柜加锁，专册登记，实行双处方。一年来在精麻药品发放过程中严格把关，从未出现过差错，并且账物相符，在上级多次检查中受到好评。生物制品(指乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白)严格按照县疾控中心的要求去做，实行传递卡取药，登记齐全，符合上级要求。
六、加强安全意识，保证各项工作安全运行：
医疗安全和 其它 安全关系到医院的每个人。药房不定期进行各项 安全知识 培训，保证工作安全运行。
医院院长考核个人总结与反思4
转眼之间，__医院已经在郫县经营了一年的时间了。在一年里，我在各位领导和同事们的关心与帮助下圆满的完成了宠物医院的各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。
能够认真贯彻农发局的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习动物诊疗的相关法律法规;遵纪守法， 爱岗敬业 ，增强了社会责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。
2、专业知识、工作能力和具体工作。
为了搞好工作，我不怕麻烦，向同行请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便熟悉了动物诊所的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成动物诊所的各项工作。并且加入了四川省小动物防疫协会。
3、专题工作态度和勤奋敬业方面。
热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一个前来就诊的患病动物，工作投入，热心为广大人民群众服务，认真遵守劳动纪律，坚守岗位，完成分内工作。
4、工作质量成绩、效益和贡献。
在开展每一个工作之前做好 个人 工作计划 ，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力得到了广大客户的信赖与认可。
5、在未来的一年里
我将更加努力的学习相关知识，尽量做到精益求精。以更加饱满的热情为动物的健康保驾护航。
医院院长考核个人总结与反思5
一年来，在院领导的关心和帮助下，在全体员工的支持配合下，医院客服部门较好的完成了各项任务。虽然客服部工作有许多非常琐碎的小事，但对我们来说每一次都是耐心和毅力的锻炼，感觉到自己在逐渐成熟。现将一年以来的情况总结如下：
一、认真履行职责，积极开展工作
1、协助院领导做好医院接待和管理工作，做好院长办公会、院周会等各种会议准备工作及会议记录，做到了保密和及时归档。
2、认真做好材料的打印、信息上报和档案管理等工作，确保及时上报。做好各种文件的收发，复印及誊印工作。及时请领导阅办，科室下达做好记录，按时布置。今年规范了文件的转发程序，做到了文件转接有登记。
3、完成医院接待工作，并按工作程序协调与相关部门的工作联系，并及时向院长反馈信息。
4、完成20__年办公室文件的收集、整理和归档工作。
5、严格统筹安排医院的车辆。做到能坐公交车的不安排，一人出行不安排的管理制度。
6、严格公章管理;很好的完成医院证照、员工证件的保管及医院证照的年审。
7、认真完成行政楼的财产物质管理。
二、存在的问题和建议
(一)自身的'问题。一年来，在院领导和全体员工的关心支持下，工作也取得了一定的成绩，但距领导和员工们的要求还有不少的差距：
1、由于工作性质的限制，深入临床调研的时间、机会偏少，对事物工作的了解只局限于经验的理性认识上，缺乏实在的感性认识。
2、在工作中与领导交流沟通不够，有时候只知道埋头工作。
3、由于自己还很年轻，工作中缺乏强有力的管理，开展工作时缺乏魄力。
(二)今后工作的思路
1、没有规矩，不成方圆。客服部特殊的岗位和工作性质要求办公室必须是一个制度健全、管理严格、纪律严明、号令畅通的战斗科室。要本着从严、从细、可行的原则，在原有各项制度的基础上进一步完善办公室工作规范、考核制度、保密制度、文件管理等制度，从而使各项工作的开展更加规范有序。
2、客服部是院内调度科室，既是指挥员又是战斗员，是领导意志、意见的体现，也是临床科室问题的反馈者，因此更要树立起良好的自身形象，在工作中成为员工的榜样，在感情上成为员工信任伙伴。特别要以身作则，工作作风踏实。
3、工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。
4、积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。
5、主动服务于临床，待人处事有礼有节。做到真正意义上的“医院是我家”的主人翁意识，而不是趋于口头 标语 形式主义。
6、积极主动做好院长的帮手，加强作风管理。严格执行成本核算，树立节约也是经营的理念，不断提高管理意识，加强学习使自己成为一名真正的优秀管理者。
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犬细小病毒病是犬细小病毒引起的狗狗的一种急性传染病，是危害犬类的最主要的烈性传染病之一。本病无明显季节性，断乳前后的幼犬感染率最高。分胃肠炎型和心肌炎型，肠炎型多见于青年狗狗，先呕吐后腹泻，粪便先为黄色带有大量黏液，接着排出像番茄汁样红色带有难闻的腥臭味，体温升高、白细胞减少。成年狗狗一般不发病，病情较轻而且治愈力高。
心肌炎型多见于幼犬，感染狗狗精神食欲正常，偶见呕吐、轻度腹泻或有体温升高或有呼吸困难。脉搏快而弱，可视粘膜苍白，心律不齐。心肌炎型常突然发病，数小时内死亡，病死率高，多因心力衰竭死亡。
如出现以上症状建议狗狗主尽快去正规的宠物医院检查就诊，治愈率还是挺高的。
犬细小病毒病主要经消化道传染，病犬是主要的传染源，其腹泻物、尿液、呕吐物均含有病毒。健康狗狗因接触病犬和食入污染的食物而感染。预防本病主要依靠接种疫苗，请宠主按照正常的疫苗接种程序接种，可以有效预防包括细小在内的多种传染病。
发现本病应立即进行隔离饲养。防止病犬与健康狗狗接触，对狗舍及用具用2%火碱水或10-20%漂白粉等反复消毒。要特别提醒的是，如果您家曾有发生此病的小狗，即使环境已经消毒，也千万不要再把没有打过全部疫苗的其他小狗带回家，否则很快就会被传染发病。
犬细小诊断要点
（1)各种年龄的狗狗都易感染，但以2一4月龄的幼犬最易感染，且发病率，死亡率最高。
(2) 自然条件下为发散，在养犬比较集中的地方呈爆发式流行，而且传播速度快，春秋季节发病率最高，通过消化道传染，潜伏期短，一般5—7天。
（3)本病表现两种临床综合征。肠炎综合征:病犬发热，精神抑郁，突然呕址，腹泻，粪便呈番茄汁样，腥臭，食欲减退至废绝，消瘦，严重脱水，血液检查可见白细胞显著减少。心肌炎综合征:发热，突然精神沉郁,呼吸用难,心力衰竭而死亡。
（4)剖检病犬可见小肠中段和后段肠腔扩张,浆膜血管明显充、肠粘膜出血，肠内容物水样,絮状或粘液状,肠系膜淋巴结肿胀、充血。
（5)实验室确诊本病的方法有;电镜检查,血凝与血凝抑制试验、荧光抗体检查,免疫酶与免疫电泳,胶体金技术,PCR技术
(6)临床上常发生犬细小病毒与犬瘟热病毒、狗狗传染性肝炎病毒或狗狗冠状病毒混合感染,在诊断时应加以注意,治疗的方法目前尚无特殊方法,临床上常采用以大量补液、止泻、止血、止吐、严格控制进食为原则的对症、支持,防继发感染等
治疗措施
(1)补液常用复方氯化纳或5%糖盐水,在输人的液体中可加人硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素或红霉素等防止继发感染，加入维生素C、肌酐、ATP(三磷酸腺酐)等,增强疗效;加入碳酸氢钠成乳酸钠溶液,纠正酸中毒。
(2)止吐解痉剂常选用硫酸阿托品(毫克/次,皮下注射,2次/日)或盐酸氯丙嗪(每千克体重4毫克,I次/日,肌注)。
(3)止泻选用碱式硝酸铋(4~6片/次,3次/日)或思密达(每千克体重250~500毫克,口服)。
(4)止血选用安络血(5~10毫克/次, 2次/日,肌注)或酚磺乙胺(克/次, 1次/日,静注)及维生素K, (10毫克/次,2次／日，肌注)。
(5)特异性的治疗方法可使用高免血清犬细小病毒单克隆抗体,也可使用抗病毒药,如双黄连注射液(每千克体重1毫升, 1次/日,肌注)、干扰素等。改善饲养条件,注意保持狗舍干燥,保持适当温度,及时清除粪便,及时消毒,给予充足饮水,有利于病犬的康复。
预防措施
(1)对病犬、可疑病犬要隔离观察和治疗。
(2)对狗舍、用具要进行消毒,并妥善处理病犬的粪尿。
(3)康复犬可能长期带毒,故仍应禁止同健康犬接触。
(4)定期注射犬细小病毒病灭活疫苗或活疫苗。成年狗狗每年1次。仔犬在6~7周龄时首免,以后每隔15天免疫1次,连续免疫3次。
你这分数太少了,如果教你写了是害性命...也不知道你是怎么学习的上个大学连个英语都不会