发布时间：
首先要确定好核心期刊的定义，要清楚你说的是那种核心期刊。楼上回答比较偏面，单独说期刊名字也不够具体。医学类的核心期刊要分科技核心还是中文核心，或是CSCD。
像这类型的期刊类型是很多的，伱就说伱大概想写哪方面的内容那？
1、《中国社区医师》：国内发行量最大的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。2、《医学信息》：国内发行速度最快的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。3、《吉林医学》：创刊历史久远，综合性医学学术期刊、旬刊、中国知网收录期刊。4、《中国医药指南》：国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。5、《中国中医药现代远程教育》：国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。6、《内蒙古中医药》：综合性学术期刊、旬刊、万方收据库收录期刊，职称晋升认定期刊。7、《按摩与康复医学》：国家级优秀科技期刊、中华中医药学会系列、万方数据库收录、职称晋升认定期刊。8、《中国卫生产业》：国家级医药卫生期刊、月刊、中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊。9、《中国当代医药》：国家级医药卫生专业刊物、旬刊、中国知网收录期刊。10、《中国现代医生》：国家级综合性医学期刊、旬刊、中国知网收录期刊。11、《中国乡村医药》：国家级综合性医学期刊、旬刊、中国知网收录期刊。12、《中国医药导报》：国家级期刊、中国科技论文统计源期刊、中国知网收录期刊。13、《中国美容医学》：中国科技核心期刊、月刊、中国知网收录期刊。14、《中国药业》：中国科技核心期刊、半月刊、中国知网收录期刊。15、《临床合理用药杂志》：综合性医药卫生类学术期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
R 综合性医药卫生类核心期刊表 1、中华医学杂志 2、第四军医大学学报 3、第三军医大学学报 4、第二军医大学学报 5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报） 6、解放军医学杂志 7、北京大学学报.医学版 8、吉林大学学报.医学版 9、四川大学学报.医学版 10、中国医学科学院学报 11、中国现代医学杂志 12、复旦学报.医学版 13、华中科技大学学报.医学版 14、中山大学学报.医学科学版 15、中南大学学报.医学版 16、西安交通大学学报.医学版 17、浙江大学学报.医学版 18、南京医科大学学报.自然科学版 19、广东医学 20、军事医学科学院院刊 21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版） 22、上海医学 23、郑州大学学报.医学版 24、江苏医药 25、山东大学学报.医学版 26、中国医科大学学报 27、实用医学杂志 28、山东医药 29、哈尔滨医科大学学报 30、重庆医学 31、重庆医科大学学报 32、天津医药 33、安徽医科大学学报 34、苏州大学学报.医学版 35、武汉大学学报.医学版 36、首都医科大学学报 37、医学与哲学.人文社会医学版 R1 预防医学、卫生学类核心期刊表 1、中国公共卫生 2、中华医院感染学杂志 3、中华流行病学杂志 4、卫生研究 5、营养学报 6、中华预防医学杂志 7、中华劳动卫生职业病杂志 8、中华医院管理杂志 9、环境与健康杂志 10、工业卫生与职业病 11、中国卫生统计 12、中国工业医学杂志 13、中国职业医学 14、环境与职业医学 15、国外医学卫生学分册 16、中国卫生经济 17、毒理学杂志 18、中国计划生育学杂志 19、中国食品卫生杂志 20、现代预防医学 21、中国慢性病预防与控制 22、中国妇幼保健 23、中国学校卫生 24、中国血吸虫病防治杂志 25、中国卫生事业管理 26、生殖与避孕 R2 中国医学类核心期刊表 1、中草药 2、中国中药杂志 3、中国中西医结合杂志 4、中国针灸 5、中成药 6、北京中医药大学学报 7、中药材 8、中国中医基础医学杂志 9、中药药理与临床 10、中华中医药杂志 11、针刺研究 12、中药新药与临床药理 13、南京中医药大学学报 14、中国实验方剂学杂志 15、辽宁中医杂志 16、时珍国医国药 17、中医杂志 18、新中医 19、中国中西医结合急救杂志 20、中国天然药物 R3 基础医学类核心期刊表 1、中国病理生理杂志 2、中华微生物和免疫学杂志 3、生物医学工程学杂志 4、解剖学报 5、中国免疫学杂志 6、免疫学杂志 7、细胞与分子免疫学杂志 8、中国临床解剖学杂志 9、生理学报 10、解剖学杂志 11、中国心理卫生杂志 12、中国生物医学工程学报 13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报） 14、生理科学进展 15、中华病理学杂志 16、神经解剖学杂志 17、现代免疫学 18、病毒学报 19、中国寄生虫学与寄生虫病杂志 20、中国应用生理学杂志 21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志） 22、中华医学遗传学杂志 23、中华实验和临床病毒学杂志 24、国外医学.生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志） 25、基础医学与临床 R4 临床医学类核心期刊表 1、中国危重病急救医学 2、中国医学影像技术 3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复） 4、中华检验医学杂志 5、中国超声医学杂志 6、中华超声影像学杂志 7、中华物理医学与康复杂志 8、中华护理杂志 9、临床检验杂志 10、临床与实验病理学杂志 11、中国康复医学杂志 12、中国急救医学 13、检验医学 14、中华急诊医学杂志 15、中国全科医学 16、中国实用护理杂志 17、中国医学影像学杂志 18、中国输血杂志 19、中国实验诊断学 20、中国临床医学影像杂志 21、护士进修杂志 R5 内科学类核心期刊表 1、中华结核和呼吸杂志 2、中华内科杂志 3、中华心血管病杂志 4、中华内分泌代谢杂志 5、中华血液学杂志 6、中华肝脏病杂志 7、中华消化杂志 8、中国地方病学杂志 9、中华肾脏病杂志 10、中华老年医学杂志 11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志） 12、世界华人消化杂志 13、中华传染病杂志 14、中华风湿病学杂志 15、中国实用内科杂志 16、中国动脉硬化杂志 17、中国循环杂志 18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志） 19、中国老年病杂志 20、临床心血管病杂志 21、中国内镜杂志 22、肠外与肠内营养 23、中国心脏起搏与心电生理杂志 24、中华消化内镜杂志 R6 外科学类核心期刊表 1、中华外科杂志 2、中华骨科杂志 3、中华泌尿外科杂志 4、中华创伤杂志 5、中国实用外科杂志 6、中华实验外科杂志 7、中华显微外科杂志 8、中华神经外科杂志 9、中国修复重建外科杂志 10、中华烧伤杂志 11、中华麻醉学杂志 12、中华胸心血管外科杂志 13、中华普通外科杂志 14、中华手外科杂志 15、中国矫形外科杂志 16、中华整形外科杂志 17、中国脊柱脊髓杂志 18、中国器官移植杂志 19、中国普通外科杂志 20、肾脏病与透析肾移植杂志 21、中华肝胆外科杂志 22、临床泌尿外科杂志 23、临床麻醉学杂志 24、中华胃肠外科杂志 25、中国微侵袭神经外科杂志 26、中华男科学杂志 R71 妇产科学类核心期刊表 1、中华妇产科杂志 2、中国实用妇科与产科杂志 3、实用妇产科杂志 4、现代妇产科进展 R72 儿科学类核心期刊表 1、中华儿科杂志 2、中国实用儿科杂志 3、临床儿科杂志 4、实用儿科临床杂志 5、中华小儿外科杂志 6、中国当代儿科杂志 R73 肿瘤学类核心期刊表 1、中华肿瘤杂志 2、癌症 3、中国肿瘤临床 4、肿瘤 5、中华放射肿瘤学杂志 6、中国肿瘤生物治疗杂志 7、肿瘤防治研究 8、中国癌症杂志 9、实用肿瘤杂志 R74 神经病学与精神病学类核心期刊表 1、中华神经科杂志 2、中国神经精神疾病杂志 3、中华精神科杂志 4、中风与神经疾病杂志 5、中国行为医学科学 6、临床神经病学杂志 7、中华老年心脑血管病杂志 8、国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志） 9、中华神经医学杂志 R75 皮肤病学与性病学类核心期刊表 1、中华皮肤病杂志 2、临床皮肤科杂志 3、中国皮肤性病学杂志 R76 耳鼻咽喉科学类核心期刊表 1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志） 3、听力学及言语疾病杂志 4、中国耳鼻咽喉头颈外科 R77 眼科学类核心期刊表 1、中华眼科杂志 2、中华眼底病杂志 3、中国实用眼科杂志 4、眼科研究 5、眼科新进展 R78 口腔科学类核心期刊表 1、中华口腔医学杂志 2、华西口腔医学杂志 3、实用口腔医学杂志 4、牙体牙髓牙周病学杂志 5、口腔医学研究 R8 特种医学类核心期刊表 1、中华放射学杂志 2、临床放射学杂志 3、实用放射学杂志 4、中华核医学杂志 5、中国运动医学杂志 6、中华放射医学与防护杂志 7、航天医学与医学工程 8、中国医学计算机成像杂志 9、放射学实践 10、介入放射学杂志 R9 药学类核心期刊表 1、药学学报 2、中国药学杂志 3、中国药理学通报 4、药物分析杂志 5、中国新药杂志 6、中国新药与临床杂志 7、中国医院药学杂志 8、中国医药工业杂志 9、中国药科大学学报 10、中国抗生素杂志 11、沈阳药科大学学报 12、中国药理学与毒理学杂志 13、中国临床药理学杂志 14、中国药房 15、中国生化药物杂志 16、中国现代应用药学 17、华西药学杂志
应该是，属于核心B类
《肿瘤研究与临床》不是北大核心期刊，是中国科技核心期刊（科技部科技论文统计源期刊）
中文核心期刊目录（2013-2014年版）《中文核心期刊目录总览》由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持。1996年推出《中文核心期刊目录总览（第二版）》，2000年推出《中文核心期刊目录总览（第三版）》，2012-2013年推出《中文核心期刊目录总览（第四版）》 R73 肿瘤学1.中华肿瘤杂志 2.癌症 3.中华病理学杂志 4.中国肿瘤临床 5.中华放射肿瘤学杂志 6.肿瘤 7.肿瘤防治研究中国肿瘤临床同时也是2014年至2015年的北大核心期刊
最新的就是08版的中文核心期刊，你可以在百度上搜一下“北大08版中文核心期刊”，下载一份就成了呗。嘿嘿。
R73 肿瘤学 1.中华肿瘤杂志 4.癌症 6.中国肿瘤临床 4.肿瘤 3.中华放射肿瘤学杂志 5.中国肿瘤生物治疗杂志 7.肿瘤防治研究 8.中国癌症杂志 9.中华肿瘤防治杂志 2012版最新的北大中文核心期刊
好多，价格好贵，不好发。
中文核心期刊目录（2013-2014年版）《中文核心期刊目录总览》由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持。1996年推出《中文核心期刊目录总览（第二版）》，2000年推出《中文核心期刊目录总览（第三版）》，2012-2013年推出《中文核心期刊目录总览（第四版）》 R73 肿瘤学1.中华肿瘤杂志 2.癌症 3.中华病理学杂志 4.中国肿瘤临床 5.中华放射肿瘤学杂志 6.肿瘤 7.肿瘤防治研究中国肿瘤临床同时也是2014年至2015年的北大核心期刊
应该是，属于核心B类
你具体看看你的文章方向和这个期刊相关性吧
只要是被《中国科技期刊引证报告》上列出的，都是核心期刊。当然还有其他标准，比如被sci收录的，被pubmed收录的等等吧，都算是核心期刊。还有中华医学会旗下的期刊，中华医学会旗下的期刊并不都是以“中华”开头的，一下是中华医学会旗下的期刊。 有： 白血病·淋巴瘤 G 国际病毒学杂志 国际儿科学杂志 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志 国际放射医学核医学杂志 国际呼吸杂志 国际护理学杂志 国际检验医学杂志 国际流行病学传染病学杂志 国际麻醉学与复苏杂志 国际泌尿系统杂志 国际免疫学杂志 国际内分泌代谢杂志 国际脑血管病杂志 国际皮肤性病学杂志 国际生物医学工程杂志 国际生物制品学杂志 国际输血及血液学杂志 国际外科学杂志 国际眼科纵览 国际医学寄生虫病杂志 国际移植与血液净化杂志 国际遗传学杂志 国际中医中药杂志 国际肿瘤学杂志 Z 中华现代护理杂志 中国地方病学杂志 中国基层医药 中国临床实用医学 中国实用护理杂志 中国实用眼科杂志 中国危重病急救医学 中国小儿急救医学 中国行为医学科学 中国医师进修杂志 中国医师杂志 中国医药 中国综合临床 中华病理学杂志 中华超声影像学杂志 中华传染病杂志 中华创伤骨科杂志 中华创伤杂志 中华创伤杂志（英文版） 中华儿科杂志 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 中华放射学杂志 中华放射医学与防护杂志 中华放射肿瘤学杂志 中华风湿病学杂志 中华妇产科杂志 中华肝胆外科杂志 中华肝脏病杂志 中华骨科杂志 中华航海医学与高气压医学杂志 中华航空航天医学杂志 中华核医学杂志 中华急诊医学杂志 中华检验医学杂志 中华健康管理学杂志 中华结核和呼吸杂志 中华精神科杂志 中华口腔医学杂志 中华劳动卫生职业病杂志 中华老年医学杂志 中华临床感染病杂志 中华流行病学杂志 中华麻醉学杂志 中华泌尿外科杂志 中华内分泌代谢杂志 中华内科杂志 中华皮肤科杂志 中华普通外科杂志 中华器官移植杂志 中华全科医师杂志 中华烧伤杂志 中华神经科杂志 中华神经外科杂志 中华神经医学杂志 中华肾脏病杂志 中华生物医学工程杂志 中华实验和临床病毒学杂志 中华实验外科杂志 中华手外科杂志 中华外科杂志 中华微生物学和免疫学杂志 中华围产医学杂志 中华胃肠外科杂志 中华物理医学与康复杂志 中华显微外科杂志 中华消化内镜杂志 中华消化外科杂志 中华消化杂志 中华小儿外科杂志 中华心律失常学杂志 中华心血管病杂志 中华胸心血管外科杂志 中华血液学杂志 中华眼底病杂志 中华眼科杂志 中华医史杂志 中华医学教育杂志 中华医学科研管理杂志 中华医学美学美容杂志 中华医学信息导报 中华医学遗传学杂志 中华医学杂志 中华医学杂志（英文版） 中华医院管理杂志 中华胰腺病杂志 中华预防医学杂志 中华整形外科杂志 中华肿瘤杂志 中国实用医刊 肿瘤研究与临床
核心期刊 第五编 医药、卫生R 综合性医药卫生R1 预防医学、卫生学R2 中国医学R3 基础医学R4/8 临床医学/特种医学R9 药学综合性医药卫生类核心期刊1、中华医学杂志2、第四军医大学学报3、第三军医大学学报4、第二军医大学学报5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）6、解放军医学杂志7、北京大学学报.医学版8、吉林大学学报.医学版9、四川大学学报.医学版10、中国医学科学院学报11、中国现代医学杂志12、复旦学报.医学版13、华中科技大学学报.医学版14、中山大学学报.医学科学版15、中南大学学报.医学版16、西安交通大学学报.医学版17、浙江大学学报.医学版18、南京医科大学学报.自然科学版19、广东医学20、军事医学科学院院刊21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版）22、上海医学23、郑州大学学报.医学版24、江苏医药25、山东大学学报.医学版26、中国医科大学学报27、实用医学杂志28、山东医药29、哈尔滨医科大学学报30、重庆医学31、重庆医科大学学报32、天津医药33、安徽医科大学学报34、苏州大学学报.医学版35、武汉大学学报.医学版36、首都医科大学学报37、医学与哲学.人文社会医学版预防医学、卫生学类核心期刊1、中国公共卫生2、中华医院感染学杂志3、中华流行病学杂志4、卫生研究5、营养学报6、中华预防医学杂志7、中华劳动卫生职业病杂志8、中华医院管理杂志9、环境与健康杂志10、工业卫生与职业病11、中国卫生统计12、中国工业医学杂志13、中国职业医学14、环境与职业医学15、国外医学卫生学分册16、中国卫生经济17、毒理学杂志18、中国计划生育学杂志19、中国食品卫生杂志20、现代预防医学21、中国慢性病预防与控制22、中国妇幼保健23、中国学校卫生24、中国血吸虫病防治杂志25、中国卫生事业管理26、生殖与避孕中国医学类核心期刊1、中草药2、中国中药杂志3、中国中西医结合杂志4、中国针灸5、中成药6、北京中医药大学学报7、中药材8、中国中医基础医学杂志9、中药药理与临床10、中华中医药杂志11、针刺研究12、中药新药与临床药理13、南京中医药大学学报14、中国实验方剂学杂志15、辽宁中医杂志16、时珍国医国药17、中医杂志18、新中医19、中国中西医结合急救杂志20、中国天然药物基础医学类核心期刊1、中国病理生理杂志2、中华微生物和免疫学杂志3、生物医学工程学杂志4、解剖学报5、中国免疫学杂志6、免疫学杂志7、细胞与分子免疫学杂志8、中国临床解剖学杂志9、生理学报10、解剖学杂志11、中国心理卫生杂志12、中国生物医学工程学报13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报）14、生理科学进展15、中华病理学杂志16、神经解剖学杂志17、现代免疫学18、病毒学报19、中国寄生虫学与寄生虫病杂志20、中国应用生理学杂志21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志）22、中华医学遗传学杂志23、中华实验和临床病毒学杂志24、国外医学.生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志）25、基础医学与临床临床医学类核心期刊1、中国危重病急救医学2、中国医学影像技术3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4、中华检验医学杂志5、中国超声医学杂志6、中华超声影像学杂志7、中华物理医学与康复杂志8、中华护理杂志9、临床检验杂志10、临床与实验病理学杂志11、中国康复医学杂志12、中国急救医学13、检验医学14、中华急诊医学杂志15、中国全科医学16、中国实用护理杂志17、中国医学影像学杂志18、中国输血杂志19、中国实验诊断学20、中国临床医学影像杂志21、护士进修杂志内科学类核心期刊1、中华结核和呼吸杂志2、中华内科杂志3、中华心血管病杂志4、中华内分泌代谢杂志5、中华血液学杂志6、中华肝脏病杂志7、中华消化杂志8、中国地方病学杂志9、中华肾脏病杂志10、中华老年医学杂志11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）12、世界华人消化杂志13、中华传染病杂志14、中华风湿病学杂志15、中国实用内科杂志16、中国动脉硬化杂志17、中国循环杂志18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志）19、中国老年病杂志20、临床心血管病杂志21、中国内镜杂志22、肠外与肠内营养23、中国心脏起搏与心电生理杂志24、中华消化内镜杂志外科学类核心期刊1、中华外科杂志2、中华骨科杂志3、中华泌尿外科杂志4、中华创伤杂志5、中国实用外科杂志6、中华实验外科杂志7、中华显微外科杂志8、中华神经外科杂志9、中国修复重建外科杂志10、中华烧伤杂志11、中华麻醉学杂志12、中华胸心血管外科杂志13、中华普通外科杂志14、中华手外科杂志15、中国矫形外科杂志16、中华整形外科杂志17、中国脊柱脊髓杂志18、中国器官移植杂志19、中国普通外科杂志20、肾脏病与透析肾移植杂志21、中华肝胆外科杂志22、临床泌尿外科杂志23、临床麻醉学杂志24、中华胃肠外科杂志25、中国微侵袭神经外科杂志26、中华男科学杂志妇产科学类核心期刊1、中华妇产科杂志2、中国实用妇科与产科杂志3、实用妇产科杂志4、现代妇产科进展儿科学类核心期刊1、中华儿科杂志2、中国实用儿科杂志3、临床儿科杂志4、实用儿科临床杂志5、中华小儿外科杂志6、中国当代儿科杂志肿瘤学类核心期刊1、中华肿瘤杂志2、癌症3、中国肿瘤临床4、肿瘤5、中华放射肿瘤学杂志6、中国肿瘤生物治疗杂志7、肿瘤防治研究8、中国癌症杂志9、实用肿瘤杂志神经病学与精神病学类核心期刊1、中华神经科杂志2、中国神经精神疾病杂志3、中华精神科杂志4、中风与神经疾病杂志5、中国行为医学科学6、临床神经病学杂志7、中华老年心脑血管病杂志8、国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志）9、中华神经医学杂志皮肤病学与性病学类核心期刊1、中华皮肤病杂志2、临床皮肤科杂志3、中国皮肤性病学杂志耳鼻咽喉科学类核心期刊1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志）3、听力学及言语疾病杂志4、中国耳鼻咽喉头颈外科眼科学类核心期刊1、中华眼科杂志2、中华眼底病杂志3、中国实用眼科杂志4、眼科研究5、眼科新进展口腔科学类核心期刊1、中华口腔医学杂志2、华西口腔医学杂志3、实用口腔医学杂志4、牙体牙髓牙周病学杂志5、口腔医学研究特种医学类核心期刊1、中华放射学杂志2、临床放射学杂志3、实用放射学杂志4、中华核医学杂志5、中国运动医学杂志6、中华放射医学与防护杂志7、航天医学与医学工程8、中国医学计算机成像杂志9、放射学实践10、介入放射学杂志药学类核心期刊1、药学学报2、中国药学杂志3、中国药理学通报4、药物分析杂志5、中国新药杂志6、中国新药与临床杂志7、中国医院药学杂志8、中国医药工业杂志9、中国药科大学学报10、中国抗生素杂志11、沈阳药科大学学报12、中国药理学与毒理学杂志13、中国临床药理学杂志14、中国药房15、中国生化药物杂志16、中国现代应用药学17、华西药学杂志
该文献转载自李伟栩的“骨肉瘤保肢手术的几个问题探讨” 实用肿瘤杂志 2009 24(6)：531-534骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤， 20 世纪70年代以来， 化疗大大提高了骨肉瘤患者的生存率; 新辅助化疗的开展， 不仅对微转移灶有效， 同时使原发灶变小、边界清楚， 有利于保肢手术的进行。目前90% 的肢体骨肉瘤可以选择保肢手术， 同时保肢手术的技术也快速发展。现对保肢手术的几个热点问题做一探讨。1、儿童骨肉瘤的保肢儿童骨肉瘤的保肢难点是下肢肿瘤保肢手术肢体不等长问题。按照传统的方法， 这部分患者常要选择截肢或旋转成形术治疗。随着化疗、影像诊断技术、病理诊断水平、外科分期、手术技巧， 以及手术后康复疗法的提高， 现保肢手术也已经成为首选治疗方法。儿童骨肉瘤切除术分为保留骨骺的瘤段切除和含关节的骨段切除术。含关节骨段切除后的重建复杂， 目前应用最多的是可延长假体置换术。可延长假体的适应证为: (1) 无全身转移， 或仅有孤立且可切除的转移灶。(2) 肿瘤切除后保留下来的软组织结构能重建关节稳定， 为关节主动活动提供动力， 较好地恢复肢体主动活动的功能。(3) 主要神经、血管束未被侵犯， 肿瘤能获得安全边界切除。(4) 保肢重建后的功能优于假肢。(5) 局部条件好， 患者有保肢要求，能积极配合可延长式假体治疗。(6) 预计患肢不等长> 2 cm ， 患儿年龄5～ 15 岁(年龄太小发生并发症多)。Grimer[1 ]等认为， 术前应确定骨龄， 计算被切除骨骼的潜在生长长度， 若下肢长度差异11 岁、男孩> 13 岁就很少需要可延长式假体。(7) 无其他更适宜的方法重建患肢的功能(如保留骨骺的瘤段切除重建)。另外， 可延长假体也适用于其他保肢方法翻修时植入。可延长假体的并发症高于常规的肿瘤假体， 术后5 年内有近25% 的假体需行翻修术。其原因主要为感染、肿瘤局部复发、假体延长失败、假体折断、无菌性松动、生长板破坏等。Letson[2 ]等报道， 儿童恶性骨肿瘤行可延长假体保肢术后继发生长板破坏。骺板生长不平衡必然导致肢体成角， 容易造成假体松动， 进一步加剧骺板的损伤， 如此恶性循环常需行翻修术。可延长假体的结构比普通肿瘤假体更复杂，力学上的薄弱点多， 更易发生断裂。另外， 延长过度可能致神经损伤。近年来， 许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了大量的临床研究。保留骨骺的保肢术避免术后肢体不等长， 但严格掌握手术适应证至关重要。手术指征为: (1) 严格遵循新辅助化疗的治疗原则， 化疗过程中临床和MRI 检查肿瘤无增大。而术前化疗效果不佳者， 不适合此术式。(2) 残存的骨骺厚度> 1 cm ， 以允许获得安全的肿瘤切缘和牢固的固定[3 ]。San-Ju lian[4 ]等将儿童干骺端恶性骨肿瘤分为3 种类型: 第一种为肿瘤侵袭骨骺， 为保留骨骺手术的禁忌证。第二种为肿瘤与骺板相接触， 为此手术的相对适应证。若骺板与肿瘤部分接触， 可以先行保留骨骺的肿瘤切除， 然后， 应用外固定支架直至病理组织学检查证实切缘处无肿瘤细胞， 再行骨缺损修复术。第三种为肿瘤与骺板相邻， 但没有与骺板相接触， 为此手术的绝对适应证。Manf rin i[5 ] 等认为， 术前MR 检查未发现骨骺被侵袭， 则可行保留骨骺的保肢。而患者年龄太小(2 cm 时， 截除后保留患肢的骺板和部分干骺端; 当骨肿瘤距离骺板1 cm 时， 保留薄层关节软骨和软骨下骨质。保留骨骺的瘤段切除后骨缺损重建可采用异体骨、瘤骨灭活再植、自体骨移植或异体骨与自体骨联合移植。目前， 骨缺损重建材料和重建方法的选择尚无统一标准， 缺乏前瞻性、对比性研究， 难以比较各种重建材料和方法的优劣。同种异体骨与正常切除骨的强度和形态相似， 重塑后具有符合生物力学要求的优点而得到临床的广泛应用。异体骨与自体带血管腓骨联合移植促进异体骨ö宿主骨界面愈合， 腓骨可增粗， 改善远期力学性能， 降低骨折率。而自体骨(主要为腓骨) 移植感染率低于异体骨移植， 骨愈合率高， 功能良好。但腓骨较细， 使其在下肢应用时需较长时间的外固定保护。2、合并病理性骨折的骨肉瘤保肢骨肉瘤病理性骨折后血肿形成， 肿瘤可能污染周围软组织、血管和神经。以往， 合并病理性骨折的骨肉瘤被认为是保肢手术的反指征。目前， 虽然这种情况的处理还是相当困难的， 但并不认为是保肢的禁忌证。骨肉瘤约5%～ 10% [7-12 ] 的患者发生病理性骨折， 肿瘤位于骨干、影像学上为溶骨型、直径大、毛细血管扩张型和纤维母细胞型易发生病理性骨折。而活检手术和化疗引起的肿瘤坏死会导致骨强度下降， 也促使病理性骨折发生。Frassica[11 ]根据病理性骨折移位的程度分为: 轻度——不完全骨折和无移位骨折; 中度——移位小于骨干25% 宽度; 重度——显著移位、成角和短缩。病理性骨折后的治疗有石膏(或支具) 固定、牵引， 甚至手术内固定或支架外固定。由于手术固定骨折可能导致肿瘤的播散， 石膏(或支具) 固定是金标准。然而， Scully[9 ]等报道手术固定骨肉瘤病理性骨折不影响生存及复发。有效的化疗可以使骨肉瘤病理性骨折愈合， 尤其是儿童病例。Bacci[7 ]发现化疗后肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小， 骨外膜成骨而骨折愈合。当病理骨折不愈合， 表明肿瘤对术前化疗不敏感， 即需要做更广泛的切除。有效的化疗、现代影像学检查和手术技术的发展， 保肢已成为骨肉瘤病理性骨折患者的首选治疗方案。如果肿瘤及骨折的血肿能被广泛边缘切除， 则可行保肢术。下述情况是保肢的禁忌证: (1) 不恰当的活检或活检术后感染; (2) 病理性骨折伴巨大血肿; (3) 肿瘤对术前化疗不敏感; (4) 累及重要血管神经束; (5) 肿瘤或骨折后的血肿侵入关节; (6) 大范围软组织受累， 预计切除后功能不良者。另外， 胫骨远端由于软组织薄， 病理骨折易累及血管神经， 一般认为该部位的病理性骨折需要截肢。关于骨肉瘤病理性骨折截肢与保肢手术的比较， 有少数几篇报道两者预后差别不明显， 影响预后的因素有对化疗的反应、骨折愈合。骨折愈合表明对新辅助化疗反应良好， 且无瘤生存率高及较低的局部复发率; 而化疗不敏感、局部复发和骨折明显移位者预后差。但是Scully[9 ]报道骨折移位程度并不影响生存和局部复发， 骨折是外固定还是手术内固定也不影响预后; 而手术切缘与术后复发率有关， 安全的手术切缘术后复发率低。另外， 病理骨折并不是预后不良的因素。Bacci[7 ]等研究发现， 骨肉瘤患者病理性骨折组与非骨折组的预后无明显差别， 5 年无瘤生存率分别为63% 和61% ， 复发率分别为 和。关于骨肉瘤病理性骨折治疗的报道还不多， 且病例数也不多。总体而言， 病理性骨折不再被列为骨肉瘤保肢的禁忌证。选择合适的病例， 尤其是化疗敏感者， 保肢手术并不增加复发率。术前化疗及安全的切缘是合并病理性骨折的骨肉瘤患者获得良好预后的重要因素。3、骨肉瘤手术的局部复发及预后骨肉瘤术后局部复发率为4%～ 10% [13-18 ]。新辅助化疗可减少局部复发， 是否术前化疗， 5 年内出现局部复发的风险分别是7% 和16% [13 ]。初次手术切缘不充分及肿瘤对术前化疗反应差者， 则复发率高。Grimer[14 ]发现， 肿瘤坏死率> 90% 的患者未见局部复发， 复发风险与肿瘤大小和边缘切除有关。当肿瘤坏死率> 90% 时， 即使是边缘切除， 也无复发; 而化疗不敏感且边缘切除的病例有36% 复发率; 化疗不敏感但边缘广泛切除者仅4% 复发。同时， 也有原发灶的肿瘤坏死率与复发率无关的报道。复发后的治疗方案要根据肿瘤范围、是否有转移、初次手术至复发的时间等因素而定。N athan等[13 ] 对复发骨肉瘤提出了治疗策略: (1) 复发时伴肺转移的患者， 先行化疗; 然后对复发肿瘤能手术切除(或截肢) 者行肺转移瘤和复发肿瘤切除， 术后继续化疗， 对化疗反应不敏感者改用二线化疗药物。(2) 对术后1 年内复发但无转移者， 术前化疗， 局部切除， 再术后辅助化疗。(3) 对迟于1 年复发者， 延用上述方案; 而对容易彻底切除的， 则只是术后化疗;( 4) 如果术前化疗后肿瘤仍难以切除者， 则考虑放疗; 放疗后肿瘤缩小， 一些原先无法手术的病灶可被切除。Nathan 发现复发灶手术切除组与截肢组再次复发率无差别。这可能是复发灶的范围决定了手术方式的缘故， 多个复发灶的患者只能选择截肢， 选择切除术的患者一般病灶较小。所以， 他认为小的复发病灶仍可选择保肢。而Bacci[15 ]研究发现复发肿瘤术后长期生存的5 个病例， 全是选择截肢的; 复发后再次保肢的9 例患者中， 6 例转移， 2 例再次复发同时伴转移， 1 例转移灶出现于术后6 个月， 提示肿瘤复发后采用截肢更为合理。目前尚无证据显示化疗对复发患者的作用。N athan 的经验是无瘤间期长， 且复发灶范围小或生长缓慢的， 有较大的可能肿瘤局限在复发部位， 且仅通过手术治愈的机会大， 可以不化疗; 而其他患者则需要化疗。多数研究发现复发患者的预后差， 仅Takeuch i[16 ]的报道结果不同， 其局部复发后的5 年和10 年生存率分别为63% 和19%。出现复发的病例与肺转移的病例预后相当。复发患者的预后与初次手术的切缘、复发灶能否切除、是否远处转移、较少的肺转移灶、长的无瘤间期等有关。N athan 报道复发患者5 年、10 年生存率分别为29%、10%; 原发灶切除至复发间隔时间(无瘤间期) > 1 年者预后良好， 复发时伴有肺转移提示预后不良。而Bacci[15 ]的单中心44 个复发病例的研究发现， 复发时不伴转移的患者预后良好， 复发的时间、手术方式(保肢ö截肢)、是否化疗、肿瘤部位与生存率无关。同时发现，复发后患者更易发生转移， 生存率低。Bacci 认为这并不意味着复发导致预后差， 而是因为复发病例出现骨转移的概率是仅远处转移者的5 倍， 骨转移(尤其是脊柱转移) 治疗明显比肺转移困难。由于骨肉瘤是少见病， 复发的病例就更少。目前关于复发后的处理及预后， 仍未得到充分的研究， 仅几篇较大宗的病例分析， 且均为回顾性研究， 时间跨度长、化疗方案多样， 或者为多中心的研究， 各中心间的病例数据差异较大。更详细的结果有待于进一步研究。参考文献:
《实用肿瘤杂志》是由国家教育部主管，浙江大学办的肿瘤专业学术期刊，创刊于1986年11月，双月刊，大16开、92页、每逢双月10日出版。主编系著名肿瘤学专家张苏展教授，编辑部专职编辑2人，编务1人。
核心期刊 第五编 医药、卫生R 综合性医药卫生R1 预防医学、卫生学R2 中国医学R3 基础医学R4/8 临床医学/特种医学R9 药学综合性医药卫生类核心期刊1、中华医学杂志2、第四军医大学学报3、第三军医大学学报4、第二军医大学学报5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）6、解放军医学杂志7、北京大学学报.医学版8、吉林大学学报.医学版9、四川大学学报.医学版10、中国医学科学院学报11、中国现代医学杂志12、复旦学报.医学版13、华中科技大学学报.医学版14、中山大学学报.医学科学版15、中南大学学报.医学版16、西安交通大学学报.医学版17、浙江大学学报.医学版18、南京医科大学学报.自然科学版19、广东医学20、军事医学科学院院刊21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版）22、上海医学23、郑州大学学报.医学版24、江苏医药25、山东大学学报.医学版26、中国医科大学学报27、实用医学杂志28、山东医药29、哈尔滨医科大学学报30、重庆医学31、重庆医科大学学报32、天津医药33、安徽医科大学学报34、苏州大学学报.医学版35、武汉大学学报.医学版36、首都医科大学学报37、医学与哲学.人文社会医学版预防医学、卫生学类核心期刊1、中国公共卫生2、中华医院感染学杂志3、中华流行病学杂志4、卫生研究5、营养学报6、中华预防医学杂志7、中华劳动卫生职业病杂志8、中华医院管理杂志9、环境与健康杂志10、工业卫生与职业病11、中国卫生统计12、中国工业医学杂志13、中国职业医学14、环境与职业医学15、国外医学卫生学分册16、中国卫生经济17、毒理学杂志18、中国计划生育学杂志19、中国食品卫生杂志20、现代预防医学21、中国慢性病预防与控制22、中国妇幼保健23、中国学校卫生24、中国血吸虫病防治杂志25、中国卫生事业管理26、生殖与避孕中国医学类核心期刊1、中草药2、中国中药杂志3、中国中西医结合杂志4、中国针灸5、中成药6、北京中医药大学学报7、中药材8、中国中医基础医学杂志9、中药药理与临床10、中华中医药杂志11、针刺研究12、中药新药与临床药理13、南京中医药大学学报14、中国实验方剂学杂志15、辽宁中医杂志16、时珍国医国药17、中医杂志18、新中医19、中国中西医结合急救杂志20、中国天然药物基础医学类核心期刊1、中国病理生理杂志2、中华微生物和免疫学杂志3、生物医学工程学杂志4、解剖学报5、中国免疫学杂志6、免疫学杂志7、细胞与分子免疫学杂志8、中国临床解剖学杂志9、生理学报10、解剖学杂志11、中国心理卫生杂志12、中国生物医学工程学报13、中国人兽共患病杂志（改名为：中国人兽共患病学报）14、生理科学进展15、中华病理学杂志16、神经解剖学杂志17、现代免疫学18、病毒学报19、中国寄生虫学与寄生虫病杂志20、中国应用生理学杂志21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志）22、中华医学遗传学杂志23、中华实验和临床病毒学杂志24、国外医学.生物医学工程分册（改名为：国际生物医学工程杂志）25、基础医学与临床临床医学类核心期刊1、中国危重病急救医学2、中国医学影像技术3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4、中华检验医学杂志5、中国超声医学杂志6、中华超声影像学杂志7、中华物理医学与康复杂志8、中华护理杂志9、临床检验杂志10、临床与实验病理学杂志11、中国康复医学杂志12、中国急救医学13、检验医学14、中华急诊医学杂志15、中国全科医学16、中国实用护理杂志17、中国医学影像学杂志18、中国输血杂志19、中国实验诊断学20、中国临床医学影像杂志21、护士进修杂志内科学类核心期刊1、中华结核和呼吸杂志2、中华内科杂志3、中华心血管病杂志4、中华内分泌代谢杂志5、中华血液学杂志6、中华肝脏病杂志7、中华消化杂志8、中国地方病学杂志9、中华肾脏病杂志10、中华老年医学杂志11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）12、世界华人消化杂志13、中华传染病杂志14、中华风湿病学杂志15、中国实用内科杂志16、中国动脉硬化杂志17、中国循环杂志18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志）19、中国老年病杂志20、临床心血管病杂志21、中国内镜杂志22、肠外与肠内营养23、中国心脏起搏与心电生理杂志24、中华消化内镜杂志外科学类核心期刊1、中华外科杂志2、中华骨科杂志3、中华泌尿外科杂志4、中华创伤杂志5、中国实用外科杂志6、中华实验外科杂志7、中华显微外科杂志8、中华神经外科杂志9、中国修复重建外科杂志10、中华烧伤杂志11、中华麻醉学杂志12、中华胸心血管外科杂志13、中华普通外科杂志14、中华手外科杂志15、中国矫形外科杂志16、中华整形外科杂志17、中国脊柱脊髓杂志18、中国器官移植杂志19、中国普通外科杂志20、肾脏病与透析肾移植杂志21、中华肝胆外科杂志22、临床泌尿外科杂志23、临床麻醉学杂志24、中华胃肠外科杂志25、中国微侵袭神经外科杂志26、中华男科学杂志妇产科学类核心期刊1、中华妇产科杂志2、中国实用妇科与产科杂志3、实用妇产科杂志4、现代妇产科进展儿科学类核心期刊1、中华儿科杂志2、中国实用儿科杂志3、临床儿科杂志4、实用儿科临床杂志5、中华小儿外科杂志6、中国当代儿科杂志肿瘤学类核心期刊1、中华肿瘤杂志2、癌症3、中国肿瘤临床4、肿瘤5、中华放射肿瘤学杂志6、中国肿瘤生物治疗杂志7、肿瘤防治研究8、中国癌症杂志9、实用肿瘤杂志神经病学与精神病学类核心期刊1、中华神经科杂志2、中国神经精神疾病杂志3、中华精神科杂志4、中风与神经疾病杂志5、中国行为医学科学6、临床神经病学杂志7、中华老年心脑血管病杂志8、国外医学.脑血管疾病分册（改名为：国际脑血管病杂志）9、中华神经医学杂志皮肤病学与性病学类核心期刊1、中华皮肤病杂志2、临床皮肤科杂志3、中国皮肤性病学杂志耳鼻咽喉科学类核心期刊1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志）3、听力学及言语疾病杂志4、中国耳鼻咽喉头颈外科眼科学类核心期刊1、中华眼科杂志2、中华眼底病杂志3、中国实用眼科杂志4、眼科研究5、眼科新进展口腔科学类核心期刊1、中华口腔医学杂志2、华西口腔医学杂志3、实用口腔医学杂志4、牙体牙髓牙周病学杂志5、口腔医学研究特种医学类核心期刊1、中华放射学杂志2、临床放射学杂志3、实用放射学杂志4、中华核医学杂志5、中国运动医学杂志6、中华放射医学与防护杂志7、航天医学与医学工程8、中国医学计算机成像杂志9、放射学实践10、介入放射学杂志药学类核心期刊1、药学学报2、中国药学杂志3、中国药理学通报4、药物分析杂志5、中国新药杂志6、中国新药与临床杂志7、中国医院药学杂志8、中国医药工业杂志9、中国药科大学学报10、中国抗生素杂志11、沈阳药科大学学报12、中国药理学与毒理学杂志13、中国临床药理学杂志14、中国药房15、中国生化药物杂志16、中国现代应用药学17、华西药学杂志