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海洋环境为人类生存提供了重要的自然资源，海洋污染会直接影响海产品的产量和质量，并通过食物链影响人体健康。多环芳烃(PAHs)是一类广泛存在于环境中的持久性有机污染物。了解海洋环境中PAHs的浓度水平及其多介质环境过程，对防治海洋污染、保障人群健康具有重要意义。本文以台州湾为例，调查了近海海洋环境中PAHs的浓度水平，重点分析了PAHs的组成特征及生物富集现象；调查了围塘养殖海水中PAHs的浓度水平及来源；比较了PAHs和其它典型有机污染物的浓度水平及来源。试图为海洋环境的合理开发和利用提供科学依据。论文取得一些有价值的研究成果： (1) 近海海洋环境中表层水、中间层水、底层水中15种PAHs总浓度(∑PAHs)的平均值分别为、和 ng/L。表层沉积物中∑PAHs为～ ng／g，平均值为 ng/g。海水中的PAHs以4环为主，沉积物中以3环为主。棱鱼、蟹、海鳗、沙蚕和鲻鱼等生物体中∑PAHs分别为、、、和／g，它们对PAHs的富集能力分别为棱鱼＞鲻鱼＞蟹＞海鳗＞沙蚕。 ...摘要 3-4 ABSTRACT 4-5 目录 5-7 第一章 海洋环境中PAHs的研究进展 7-19 1 海洋环境中PAHs的污染状况 7-14 海水中PAHs的污染状况 8-9 沉积物中PAHs的污染状况 9-12 生物体内PAHs的污染状况 12-14 2 海洋环境中PAHs的毒性效应 14-15 3 海洋环境中PAHs的源解析 15-18 源解析方法 15-16 污染源研究 16-18 4 论文研究的现实意义与目标 18-19 第二章 近海海洋环境中PAHs的空间分布及组成特征 19-31 1 实验部分 19-21 样品采集 19-20 仪器与试剂 20 样品前处理方法 20-21 样品PAHs的HPLC/FLD分析条件及质量保证 21 2 结果与讨论 21-30 PAHs在海水中的空间分布及组成特征 21-25 PAHs在表层沉积物中的分布特征 25-26 PAHs在生物体内的浓度水平、组成特征及富集现象 26-30 3 小结 30-31 第三章 围塘养殖海水中PAHs的浓度及来源 31-37 1 实验部分 31-32 样品采集 31 仪器与试剂 31-32 2 结果与讨论 32-36 PAHs的浓度水平及污染程度分析 32-33 PAHs的组成特征 33-34 PAHs的来源分析 34-36 3 小结 36-37 第四章 PAHs等典型有机污染物浓度及来源 37-44 1 实验部分 37-38 样品采集 37-38 仪器与试剂 38 样品预处理及测定方法 38 质量保证体系 38 2 结果与讨论 38-42 水体中PAHs等典型有机污染物的浓度 38-40 沉积物和生物体内PAHs等典型有机污染物的富集情况 40-42 PAHs等典型有机污染物的来源 42 3 小结 42-44 第五章 研究结论及展望 44-46 1 研究结论 44-45 近海海洋环境中PAHs的空间分布、组成特征及富集现象 44 围塘养殖海水中PAHs的浓度及来源 44 近海海洋水体中PAHs等典型有机污染物的浓度及来源 44-45 2 研究展望 45-46
海洋污染生物效应的研究，是认识和评价海洋环境质量的现状及其变化趋势的重要依据，是海洋环境质量生物监测和生物学评价的理论基础，对于防治污染、了解污染物在海洋生态系统中的迁移、转化规律和保护海洋环境均具有理论意义和实际意义。20世纪60年代以来，人们对海洋污染生物效应进行了大量的调查研究和毒性毒理实验，积累了很多资料。但是对于低浓度下的亚致死效应和慢性效应及其致毒机制的研究还比较少，特别是低浓度或混合污染物对生态系统的长期影响还难以作出正确的估计。为保护海洋生物和水产资源，保护海洋生态系免受污染损害，必须开展低浓度的多种污染物对海洋生态系的结构和功能影响的研究。
体育用品行业作为体育产业中比重最大、开放度与竞争度最高的领域，近年来保持了快速发展。2006-2011年，我国体育用品行业（运动服、运动鞋、运动器材及相关体育产品的制造和销售）增加值逐年增加，年均复合增长率，至2011年预计达到1760亿元，占体育产业比重80%以上。我国体育用品业的高速发展，不仅为各类体育赛事提供了保障，也为我国全民健身运动奠定了坚实的物质基础。不仅如此，随着我国体育用品专业化程度和产品品质的不断提高，越来越多的中国制造进入国际市场，占据了世界体育用品业65%以上的份额，使得中国体育用品业在世界体育用品行业中发挥着越来越重要的作用。同时，中国也成为了继美国之后世界第二大体育用品消费市场。就目前的产业现状，总结为五点如下： 第一，市场集中度逐步提高。目前，国内市场主要的体育用品品牌经过较长时间的开拓和发展，已经建立起比较完善的生产和营销网络，占据了国内体育用品市场大部分市场份额。在激烈的市场竞争中，知名品牌渐渐地占据上风，年度出货量逐年增多，市场占有率也越来越大，相当一部分品牌企业在未来的发展中将进一步挤压小企业的生存空间。 第二，产业集群效应明显。从产量来看，我国体育用品产业集群主要集中在广东、福建、江苏、浙江、北京、上海6省（市），其集中度超过了85%。从企业聚集密度和产品类别看，运动鞋主要集中在福建晋江、广东东莞、浙江慈溪、江苏昆山；运动服主要集中在福建石狮、广东中山、浙江海宁；运动器材主要集中在浙江富阳、苍南，江苏江都、泰州，河北沧州；篮、排、足球用品主要集中在上海，天津，浙江奉化、富阳和福建长泰、永林等地。 第三，出口以运动器材为主，贸易顺差较大。2011年，我国体育用品行业进出口总额为亿美元，实现贸易顺差亿美元。其中，进口额为亿美元，同比增长；出口额为亿美元，同比增长。从进出口产品类型结构看，我国体育用品行业主要出口运动器材，进口其他相关体育产品。2011年，我国体育用品行业运动器材出口额占出口总额的比重为；其他相关体育产品进口额占进口总额的比重为。 第四，知识产权状况得到改善。专利申请方面，2000-2010年我国体育用品行业以体育器材、运动服、运动鞋、运动帽、运动包、高尔夫设备、台球设备、保龄球设备为检索词的专利申请量共计1099件，年均增加件，年均增长率为。其中，以实用新型和发明专利为主，外观设计专利申请极少，占比不到2%。 第五，2011年始发展速度放缓。“十一五”期间，国内体育用品品牌门店平均增长速度约为10%，而销售业绩的增长速度约为20%。然而，从各大运动品牌企业上市公司2011年年报的业绩情况来看，受高库存、成本上升、净利润下降等的影响，行业增速逐步放缓。具体5大体育用品商财务数据大家可以看下这个表格。不难看出，在行业增速整体放缓背景下，品牌竞争加剧。 对于未来，就中国体育用品行业发展趋势，马继龙认为将主要表现在五个方面如下： 1、逐渐抬头的贸易保护主义将进一步影响行业的发展。自2008年金融危机爆发以来，各国的贸易保护主义行为迅速抬头。大多数发达国家和发展中国家都采取了对其重要行业进行补贴以及设置贸易障碍等措施，以保护自身的产业免于国外同行的竞争。体育用品行业也不例外，如印度尼西亚、巴西、南非等都纷纷出台了关于鞋服的贸易保护政策。 2、行业竞争加剧，面临二次洗牌。目前，体育用品行业一线品牌在在向二、三线城市拓展，而二、三线品牌也积极进入一线城市，各类品牌市场的交叉势必促使行业竞争加剧。与此同时，库存、成本等问题的显现也会加快行业内企业的优胜劣汰。 3、新兴市场争夺升级。在行业发展增速放缓后，体育用品企业为寻求突破，将加大对新兴市场的开拓力度，新兴市场的争夺越发激烈。以户外用品市场为例，在市场前景得到业内肯定的情况下，很多国际国内一线品牌纷纷推出针对该细分市场的产品，进行业务布局。 4、体育用品企业发力电子商务。目前，诸多国内一线的运动鞋、服品牌纷纷高调宣布，加大电子商务的开拓力度，并分别提出自己的发展计划。体育用品业发力电子商务，既是迎合年轻一代消费群体在线购物渐成规模的战略布局，也是降低销售成本、消化渠道库存的一种战术考量。 5、体育用品实现智能化。纳米技术、电子技术等高科技的迅猛发展，逐渐应用于纺织品等原材料的开发，同时，因其能大大提升原材料的功能而被用于运动服装、鞋的生产，使得运动鞋、服的功能逐渐智能化。
我国体育产业发展的现状分析与展望陈林祥 ，罗普磷摘 要：随着我国社会主义市场经济体制的建立和体育改革 的不断深化，体育产业的发展经历了三个不同的历史时期，逐步走上正确的发展轨道。由于 我 国经济持续、快速发展，居民收入的提高，体育产业有着巨大的市场需求。同时，我国政府 对体育产业提供了大量的优惠政策，体育产业将逐渐成为我国国民经济发展中的一个新的增 长点，具有广阔的发展前景。关键词：体育产业；现状；市场需求中图分类号：G80-05 文献标识码：AAn Analysis of Present Situation of and Expectationon the Development of China Sports IndustryCHEN Lin-xiang，LUO Pu-Lin(Wuhlan Physical Education In stitute,430079)Adstract：With the establishment of socialist market econom y in Chin aduring the reform of economic system,the development of sports in Chi na has gone through three different historical phases and has come in o the right d evelopment track gradually, Within the period of the rapid growth,people's income su bstantially increase,creat a big market demand for sport industry,the go ve rnment of china also gives many preferential policies to sport orde r to its development,Sports industry, a new and expanding industry in China,will gradually become a new increasing point in national economy of china amd will has broad developmenf pro spe words:Sports industry；present situation；market demand随着社会主义市场经济体制的不断完善，国民经济的快速发展和体育产业结构的不断调 整， 1992年，中共中央、国务院《关于加快发展第三产业的决定》明确地把体育列为第三产业的 第三个层次。1996年，中国八届全国人民代表大会第四次会议通过《国民经济和社会发展“ 九五”规划和2010年远景目标纲要》进一步明确指出：“体育要走社会化、产业化发展的道 路”。为此，国家体育总局也制定了《1995年至2010年中国体育产业发展纲要》，使中国体 育产业得到了快速的发展，中国的体育也正在由原有的事业福利型向产业公益型转变， 体育产业作为中国新兴的朝阳产业，正在逐渐成为中国经济发展的新的增长点。1 我国体育产业发展的现状分析长期以来，我国一直把体育当做社会主义的一项福利事业来认识，体育与文化、教育、卫生 等都属于上层建筑的范畴，受国家经济发展水平所制约，体育的发展主要依靠国家财政 拨款，而对于体育本身的经济功能，即：体育的产业性质缺乏足够的认识。随着中国改革开 放步伐的 不断加快，体育与国际间的交往日益频繁，人们对体育的产业性质得以重新认识，“体育产 业”一词也就随着人们对体育的产业性质认识的不断深化而应运而生。从产业划分角度来看 ，体育产业原本是以体育服务为主要劳务产品的产业，属于第三产业的范围。但是，从世界 各国 体育产业发展的趋势来看，第一产业、第二产业和第三产业之间往往是相互交叉、相互渗透 的，很难对各产业之间进行具体的区分。 不少西方体育发达国家如美国、德国、英国等在统计体育产业产值时都把与体育相关 的物质产品和服务产品的产值统计在内。因此，如果把体育产业仅仅界定为与体育服务产品 有关的产业，一则范围太窄，不能反映体育产业的实际范围；二 则难以与国际惯例接轨。现阶段，我们认为体育产业是一种“复合产业”，它包括与体育有 关的一切物质产品和服务产品的生产经营活动，即：体育产业主要包括三大类别：第一为主 体 产业类，指发挥体育自身的经济功能和价值的体育经营活动内容。第二 类为体育相关产业类，指为体育服务产品 提供相应支持和保障的各种产品。第三类是指体育部 门开展的，旨在弥补和推动体育事业发展的其它各类经营活动。 我国体育产业发展阶段分析从中国体育产业发展的实践过程来看，大体可以分为三个阶段。第一阶段是从1979年至1991年。以党的第十一届三中全会提出“以经济建设为中心”后 ， 在“有计划的商品经济”的改革思想指导下，国家体委提出了体育社会化发展的方针，通过 不断拓宽投资渠道，使过去由体委一家办转变为各行各业大家办，由单纯依靠国家投资转向 以国家投资为主，向社会多方筹资的办法，对体育场馆的经营提出了“以体为主、多种经营 ”，“由事业型转变为经营型”的要求。体育开始涉及场馆出租、土地转让、兴办公司等经 营创收活动。这一时期对体育产业的认识和实践，大都停留在“体育搭台、经贸唱戏”的阶 段，体育只是充当一种推动经济发展的手段，其产业地位和经济价值并未得到大多数人的认 同。相应地，体育用品业却得到了一定的发展，但主要是在广东、福建等沿海地区从事体育 服装、运动饮料、运动鞋等劳动密集型体育用品的生产，产品技术含量较低，生产规模较小 。第二阶段是从1992年至于1996年。党的十四大以后，随着社会主义市场经济体制的确立 ，体育发展也逐渐转变为面向市场，以产业化为目标的发展方向。为了适应这一转变，首先 国家体委机构进行了较大的改革，所有运动项目管理职能从政府管理中分离出来，成立了20 个运动项目管理中心。尤其是以足球改革为突破口，推进协会实体化的进程，将足球运动推 向市场，与此相适应，各足球运动队都按照职业俱乐部组建的要求，成为自负盈亏、自主经 营的市场主体，带动了中国足球产业的发展；其次，国家体委制定了《1995-2000年中国体 育产业发展纲要》和相应的体育产业发展的法规。在体育产业发展纲要中，明确了中国未来 15年体育产业发展的指导思想、重点和目标，发展体育产业的基本政策和基本措施，中央和 地方政府都制定了相应的体育产业发展的法规；办起了中国体育博览会，开放了体育竞赛市 场；此外，还发行了中国体育彩票，成立体育基金等。国家体委还在重庆市和长春市确定了 两个体育产业开发实验区，这一切都标志着中国经济已突破单纯的创收增资的模式，开始走 向立体化的产业开发阶段，这一发展集中表现为三个转化：首先是以开辟国内外商业性竞赛市场、引进外资开发体育场馆建设，发行体育彩票，使体育 开始由“搭台”的配角，向经营的主体转化。其次是以出售体育竞赛的电视转播权、产品专利权、广告制作权与大众体育有偿服务为特征 ，使体育产业开始由有形资产的利用向无形资产的开发转化。再次是按照现代企业制度模式，以股份制方式开发经营体育产业为特征，使外部输出性赞助 开始向增强自身造血功能的经营转化。第三阶段，1996年至今。1998年2月25日，随着“中体产业”公司股票在上海证券交易所的 成功上市，使中国体育产业的发展进入了一个新的里程碑。目前，在上市公司中，以体育产 业为主营业务的公司已达四家，通过证券市场的直接融资，实行资本运作，将极大促进我国 体育产业的发展规模，形成规模效益，规范体育分产业企业的经营管理。从另一方面也说明 政府对体育产业发展的有力扶持，最终将使体育产业的发展摆脱政府的干预，形成以市场调 节为主的运行机制。 我国体育产业发展中存在的问题我国的体育产业是随着我国体制改革和经济发展逐步发展起来的，由于客观条件的限制，体 育产业在发展过程中也存在一些问题，主要表现在以下几个方面： 体育产业的内部结构不合理从体育产业的构成来看，体育产业是由本体产业、相关产业和其它产业所组成。在 体育产业发展初期，需要通过发展体育的相关产业和兴办其它产业来积累发展资金。由于体 育本体产业主要受政府调控，行业垄断性较强，其发展规模受到一定程度的限制；相关产业 中，主要是体育用品制造业发展较迅猛，但 就体育用品产业的内部结构而言，我国体育用品从 整体来看，自主开发、设计能力较低，产品科技含量不高，产品附加值低，大都以来料加工 为主，还没有形成自主开发的主导性体育产品。在整个体育产业结构中，主体产业所占比重 较少，产业结构之间发展不协调。而要保持体育产业的持续、有效地发展，应确定体育产业 的合理结构，优先发展体育本体产业，通过体育本体产业的发展来带动相关体育产业的发展 。 体育产业项目重复投资现象严重，缺乏整体规划布局近年来，由于人们的经济收入的增加，对健身、娱乐、休闲的需求越来越大，导致 部分项目在投资、引进过程中存在一些不合理的现象，如高尔夫球、保龄球、台球、钓鱼等 重复建设、重复投资，导致恶性竞争，浪费了大量的人力、物力和财力。如广东省各地的高 尔夫球场已立项48个，现已建成27个，深圳仅保龄球场就已有34家，500多个球道，北京市 仅保龄球球道就已达2000道。在这些项目投资过程中，投资者缺乏必要的市场调研与市场预 测 ，过高地估计了中国体育产业市场发展的需求，企业过分追求短期超额利润， 导致部分企业服务质量差 ，社会效益不明显，经营业绩不佳。 体育产业法规不健全，调控机制还未形成目前我国出台的体育产业法规，大多是综合性的管理办法，对管理的每个环节和各 运动项目的规定不细致，缺乏可操作性，在具体实施过程中会出现不一致的情况。因此，在 综合 性规定的基础上，应进一步制定有关实施细则，如体育产业经营的申办条件、经营条件、从 业人员的资格认证等。由于体育产业在我国属于新兴产业，理论研究相对滞后于体育产业实 践 的发展，政府对体育产业的管理还处于探索阶段，有关调控机制还未形成。2 我国体育产业发展的展望从世界各国体育产业发展的成功经验来看，体育产业在经济发展到一定程度就可能成为该国 经济发展的一个支柱性产业，由于体育产业属劳动密集型产业，它不仅能为社会创造大量的 就业机会，对促进相关行业的发展也起着重要的作用，同时还具有一定的社会效应。我们认 为从以下几个方面分析，中国体育产业发展前景极为广阔。 中国产业政策的调整为体育产业的发展提供了良好的机遇由于中国正处于工业化过程中，从三次产业的结构来看，第一产业的比重将持续下降，第二 产业的比重将有一定程度的提高，第三产业的比重最终要超过第二产业，第三产业将成为我 国最具发潜力的产业。而体育产业中的本体产业是第三产业的一个重要组成部分。从产业结 构和立法的角度来看，体育产业不象某些产业的发展受到产业发展方向的限制，也不会受到 日益关注人类健康问题的环境组织和消费者组织的责难，而只会随着人们健身意识的增强和 社会文明的进步而日益受到欢迎。随着中国“奥运争光计划”和“全民健身计划”的启动和 具体实施，体育产业作为两个计划的重要组成，将得到进一步的发展，使各运动项目的发展 逐步朝社会化、产业化的方向发展。 我国经济的快速发展，居民收入水平的提高为体育产业的 发展奠定了坚实的基础据国家信息中心预测，1996年到2000年，我国人均居民的收入水平将有较大程度的提高，其 中城镇居民人均收入将由1990年的1387元增加到2000年的6625元，扣除价格因素，实际人年 均收入增长。据国家统计局统计，1997年我国农村居民恩格尔系数达58%，城镇居民恩 格尔系数已达40%，按联合国划分贫富标准，我国成镇居民的生活水平正由温饱型向小康型 转变。人均收入的变化将引起消费者支出模式的变化，即当家庭收入增加时，用于购买食物 的支出相对减少，用于衣服、住房、燃料等方面的支出变动不大，而用于教育、卫生、娱乐 、健身等方面的支出则显著增加。另外，由于我国家庭小型化，家庭劳务随科学技术的发展 呈不断减少的趋势，再加上社会服务化水平的提高和五天工作制的实施给人们带来了更多的 闲暇，这从另一方面也刺激了人们 对体育健身的需求，这两方面的共同作用无疑将扩大体育用品市场的范围，为体育产业的发 展奠定了坚实的基础。 中国体育市场具有巨大的社会需求市场需求主要是由具有一定购买力和购买欲望的消费者所决定。 ，随着中国经济的持续增长，人们购买力和购买欲望增强，体育产业 将最具发展潜力。据安徽省对全省城镇1260名市民抽样调查，年人均体育消费为232元 ， 占全年人均生活费的68%，以此推算，全国现有城镇居民约3亿，全国体育市场规模就可达70 0亿元，这还不包括占中国市场70%的中国广大农村体育产业市场。以健身器材为例，据 统计，北京市场的销售额近几年来几乎以年均20%的速度增长。目前国内已有生产体育器材 的厂家约120家，年产值约为4亿，如果我国12亿人口，3亿多家庭中有1/10的人口或每个家 庭配备1台健身器械，仅健身器械的年销售额至少可达到300亿。我国社会主义市场经济体制的不断完善，产业结构的调整，为体育产业的发展提供了良好的 外部环境，通过调整行业布局，优化 资源配置，使我国体育产业的增长转移到依靠本体产业的轨道上来：通过建立现代企业制度 ，加快对中小企业的改造，转变经营机制，提高企业的整体效益。我们认为，通过政府的大 力扶助和企业的不断努力，面对国内巨大的体育产业市场，中国体育产业将会得到更大的发 展。作者单位：陈林祥 武汉体育学院 管理系，湖北 武汉 430079罗普磷 西安体育学院 体育理论教研室，陕西 西安710068
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给你个建议，看你的题目就觉得题有点大了，比较有特色点论文可以根据一个具体案例分析它所运用的非价格竞争策略。步骤是 摘要、关键字、正文、参考文献提纲 就是 正文简要概述非价格竞争策略指哪些？这些的运用？如果你这么写，就找2、3本专业书抄下，找些相应的例子就行了（我不建议这样，完全没有自己的东西，如果你要这样写建议在写运用上不要照搬书上，可以多有自己的心意，比如差异化策略，解释下苹果的外观非差异化怎么成功的？服装该是差异化很大产品，可服装为何遵循它的时尚、经典、基本元素？）
语言能力，最重要的就是让他们在成长的过程中听到丰富的语汇。对于事实上，建立幼儿阅读能力的基础，是从耳朵不断积累词汇开始，而不是让幼儿提早认字。“亲子阅读”，又称“亲子共读”，就是以书为媒，以阅读为纽带，让孩子和家长共同分享多种形式的阅读过程，在学生课外阅读当中起到重要的作用。通过共读，父母与孩子共同学习，一同成长；通过共读，为父母创造与孩子沟通的机会，分享读书的感动和乐趣；通过共读，可以带给孩子欢喜、智慧、希望、勇气、热情和信心。苏霍姆林斯基指出：“所有那些有教养、品行端正、值得信赖的年轻人，他们大多出自对书籍有着热忱的爱心的家庭。”吉姆·崔利斯《朗读手册》上也有这样一段话：“你或许拥有无限的财富，一箱箱珠宝与一柜柜的黄金。但你永远不会比我富有，我有一位读书给我听的妈妈。”史斯克兰·吉利兰用诗一样的语言告诉我们 “亲子阅读”在学生课外阅读当中所起到的重要作用。一、亲子阅读的好处：首先，能有效地培养孩子的注意力，提高孩子的倾听能力和语言理解能力。孩子在听一个有趣的故事时，总是会保持高度的注意力，只要坚持下去，通过长期的锻炼，孩子的注意力保持的时间会慢慢延长。其次，对孩子语言的发展和语言组织能力的发展十分重要。在阅读图书的时候也是孩子在积累语言和句子的时候。再次，能增进父母与孩子之间的情感交流，通过阅读能及时的了解孩子的心理活动，进行有益的正面引导。二、亲子阅读的现状分析：“亲子阅读”近几年才开始受到广大家长的重视，为人父母者都希望自己的孩子是很会读书的爱书人。由于受应试教育的影响，幼儿的早期阅读教育目前尚存在许多问题，特别是家庭教育培养幼儿早期阅读能力方面还比较薄弱。1、家长对幼儿早期教育活动的重视程度不断提高，家长对幼儿早期阅读重要性的认识还不够，家长们对阅读的理解还欠缺……家庭对幼儿的早期阅读教育无论在教育方式、教育方法还是教育的内容等方面都还存在诸多不足之处。这就造成部分家长认识还不够，常常以工作忙为借口，并没有真正的行动起来；一部分家长愿意给孩子买书但又缺乏相关的知识；还有一些家长能和孩子一起阅读但需要指导。针对家长的这些问题，我们教师有责任对他们经行引导，帮助幼儿健康、快乐的成长。2、在《别把电视当保姆》中提到，根据她的调查，有一些家庭一天开机时间长达十七个小时，每天开机十个小时左右的家庭更不在少数，再加上电脑的广泛使用，幼儿已习惯于看影视媒体，影响了对幼儿早期阅读的兴趣。由于影视媒体的多功能性和立体画面、混响效果，幼儿容易被画面和情节所吸引，而无需动脑、动手，久而久之，幼儿的思维、语言表达能力、文学欣赏能力等都得不到提高，严重影响幼儿早期阅读能力的培养。三、亲子阅读活动实施的途径与方法：1、通过多种方式让家长重视亲子阅读。松居直认为：幼儿最大的财产是健康、亲情与语言。现在的社会中，家长挣钱似乎就是他们最重要的事情，他们常常用这样的借口，来忽视掉孩子们的亲子阅读，其根本就是在思想上不够重视，没有意识到亲子阅读对孩子的重要。亲子阅读正是能满足一个孩子对这三方面成长的需求。我们教师可以做些什么呢？我们可以通过家长会、专题讲座、家园专栏以及幼儿的自主性的带动引起家长对亲子阅读的重要性的重视。前面的几种方法大家一看就能明白，家长会、专题讲座就是以座谈的方式使家长从思想上重视阅读；家园专栏就是以推荐文章的方式一起家长的重视；而幼儿自主性的带动是怎样操作的呢？我在班级是这样做的，我开展“好故事齐分享”的“故事大王”活动，开始我们请孩子们把幼儿园里的故事和故事书带回家中，一边看图一边给爸爸妈妈，爷爷奶奶讲故事，当当“家中的故事王”，最后我们请小朋友把你的故事书和故事一起带到幼儿园来，和大家一起分享，当当“班上的故事王”。儿童在阅读过程中，感受到的是爱，而不是被逼迫、被评价的厌倦和压力。这样先让孩子们喜欢阅读，再有孩子们带动家长、要求家长和自己阅读。2、通过有针对性的指导让家长会选择童书。调查发现，不少家长在为孩子准备阅读材料时带有很大的盲目性和主观性。70%以上的家长只是凭自己的喜好和判断为孩子选书，较少考虑到孩子的需求和意愿，而且在为孩子选择图书时更多地是从智力开发的需要考虑，范围较窄。有近30% 的家长还说不清为孩子选择图书的依据，或仅仅只是为了满足孩子的购买欲望。我们班级的家长在小班的时候也存在着这样的问题，于是我们通过班级活动，请小朋友带来自己的书和朋友们分享阅读，从而对家长进行逐一的指导，小班的孩子需要怎样的书。我认为能够巧妙结合幼儿日常生活经验的“生活类图书”最适合他们。其次是最基础的一些知识的“认识类图画书”，另外，儿歌、诗歌类的图画书，或是文章押韵、节奏明快、用词生动的图画书，也值得选择。渐渐的，孩子们带来的书越来越适合他们阅读了，许多家长也开始给自己的孩子购买绘本，在家里进行亲自阅读。在学期末我们召开了家长会，给参加了亲子阅读的小朋友颁发了金质奖牌，受到了家长的好评。他们纷纷表示自己的收获很大。3、通过相互交流让家长学会阅读童书。父母每天至少抽出十到十五分钟，选择生动有趣的图画书念给孩子听。我们又开展了“小手牵大手”的阅读活动，希望各位家长记录下自己和孩子在家的亲子阅读生活。我们收到了许多封家长自发写作的亲子阅读读书心得，我们再次请来了家长座谈，在分享会上他们分别交流的自己和孩子在读书中的乐趣，以及自己的指导孩子阅读的小技巧。家长纷纷表示收获很大。在学期末，我们又一次在所有的孩子和家长面前向这15位家长颁发了奖状。让孩子们和家长朋友们再次感受到阅读的重要，让孩子们都知道自己的父母也是一个爱读书的人。作为一名幼教工作者，在开展各种各样的早期阅读活动研究同时也要以科学的方法，辅导、帮助家长树立健康的儿童阅读理念、有效的互动方法。让家长和孩子一起读书，使之成为一种生活方式，将使儿童受益终生，使家庭生活更加温馨与文明。让我们共同努力，让下一代都成为读书人，在阅读中体会汉语的美，体会创造的愉悦，体会学习的乐趣；让我们的社会成为书香社会，在阅读中获得知识，感受一份来自心灵的深处的幸福。访问 1294人精选评论暂无评论，来说两句吧~这个您怎么看？
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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。
治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
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论文关键词： 结核病;化学治疗;药物
抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟 肼 (INH)后，有人单用INH和联用INH PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM INH PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫 脲 (TB1)，俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡 嗪 酰胺(PZA)的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就[4，5]。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟 喹 诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。
一、利福霉素类
在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。
1.利福布丁(rifabutin，RFB，RBU)：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的(< μg/ml)，而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(～ μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC< μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。
RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7]，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300 mg 4 h后的峰值浓度仅为 μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。
临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。
2.苯并恶 嗪 利福霉素-1648(KRM-1648)：苯并恶 嗪 利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基 哌 嗪 ，为苯并恶 嗪 利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-1648 3 mg/kg的疗效明显优于RFP 10 mg/kg，与HE联用亦比RFP HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一[9]认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。
最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。
3. 利福喷丁(rifapentine， DL473， RPE， RPT)：RPT又名环戊基 哌 嗪 利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等[11]报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4 h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。
我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT 500～600 mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。
二、氟 喹 诺酮类(FQ)
第三代氟 喹 诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟 喹 诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。
氟 喹 诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟 喹 诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。
1.氧氟沙星(ofloxacin， OFLX)：OFLX对结核分支杆菌的MIC约～2 μg/ml，最低杀菌浓度(MBC)为1～2 μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无 拮 抗作用，可能为相加作用[13]。
OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。
我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400 mg 2次/日。有人对22例单用OFLX 300 mg/d或800 mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800 mg/d，我院选择的经验剂量为300 mg 2次/日。
2.环丙沙星(ciprofloxacin，CPLX， CIP)：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有 拮 抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50%～70%，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。
3.左氟沙星(levofloxacin， DR-3355， S-OFLX， LVFX)：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为 μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为～1 μg/ml(MBC1 μg/ml，)，比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为 μg/ml(MBC是2 μg/ml)，抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。
LVFX口服吸收迅速，服药后1 h血药浓度达 μg/ml，达峰时间(±) h。服用LVFX 4 h后痰中药物浓度平均 μg/ml，高于同期平均血液药物浓度 μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15]，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。
4.司氟沙星 (sparfloxacin， AT-4140， SPFX) 与洛美沙星(lomefloxacin， LMLX)：SPFX是现行氟 喹 诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为 μg/ml，MBC μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX 50 mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400 mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200 mg后脑脊液中的药物浓度分别低于或 mg/L。
LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400 mg 2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400 mg 1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。
SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。
5. 莫西沙星(moxifloxacin， MXFX， Bay12-8039)：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代 喹 诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为 mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。
尽管上述氟 喹 诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟 喹 诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。
三、吡 嗪 酰胺
PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡 嗪 酸类衍化物[20]。
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星(amikacin，AMK)：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8 μg/ml。肌注 mg/kg(相当于 g/50 kg)，1 h后平均血的峰浓度(Cmax)为21 μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15 mg/kg[6] ，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。
尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度(静脉注射30 min后，肌肉注射60 min后)为35～45 μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。
2.巴龙霉素(paromomycin)：巴龙霉素是从链霉菌(streptomyces rimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。
五、多肽类，结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM)
结核放线菌素-N的'抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1 g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N 1 g/d 14个月，未观察到明显的药物副反应。
六、氨硫 脲 衍生物
较引人注目的是2-乙酰 喹 啉 N4吡咯烷氨硫 脲 ，MIC为 μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫 脲 衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在～ μg/ml之间，其中以乙 烯 基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。
七、吩 嗪 类
这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明(氯苯吩 嗪 ， clofazimine， CFM， B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩 嗪 染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为～ μg/ml。一般起始剂量为200～300 mg/d，当组织饱和(皮肤染色)时减为100 mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视[23]。
有人报道，在11个吩 嗪 类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤ μg/ml)，其中以B4157最强(MIC90为 μg/ml)，但仍在进一步研究之中[21]。
八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂
结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨 苄 西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC>32 mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11 mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀，augmentin)，氨 苄 西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀，timentin)[26]。值得注意的是，氨 苄 西林加丙磺舒远远高于氨 苄 西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨 苄 西林口服 g后的血清峰值为18～22 mg/L，加用1 g丙磺舒后可上升至25～35 mg/L。
由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透 哺 乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。
九、新大环内酯类
本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin， RXM， RU-28965)，与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素，clarithromycin， CAM， A-56268)和阿齐霉素(azithromycin， AZM， CP-62933)，主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。
十、硝基咪 唑 类
近年来的研究认为，5-硝基咪 唑 衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为～ μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为 mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为(～)和(～) mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80 mg/kg的生存时间分别为(±) d、(±) d和(±) d。但是，5-硝基咪 唑 衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。
十一、吩噻 嗪 类
吩噻 嗪 类中的氯丙 嗪 在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为～ μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的 哌 嗪 衍生物三氟拉 嗪 (triluoperazine)，也有与之相类似的效果。
十二、复合制剂
抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。
在众多复合剂中，力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生 肼 、力康结核片和力克肺疾等。
力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。
其它复合剂型还有卫肺特(Rifater，HRZ)和卫肺宁(Rifinah，HR)，这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。
已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%，高于单剂联合的78%;副作用前者为，低于后者的，但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性[29]。
以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5 000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2 000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。
在两个或两个以上不同性质的生态系统（或其他系统）交互作用处，由于某些生态因子（可能是物质、能量、信息、时机或地域）或系统属性的差异和协合作用而引起系统某些组分及行为（如种群密度、生产力和多样性等）的较大变化，称为边缘效应。亦称周边效应。成因：1. 温度效应：经研究证实在温育中的热力学梯度可能是根本原因。孔板的聚苯乙烯本身为不良热导体，在实验室的常规ELISA测定中，将板从室温（通常在25℃左右）置于37℃温箱，板也升温时，在外周孔与中心孔之间可能存在一热力学梯度。2. 蒸发效应：虽然通常细胞培养箱中都会放置一盘双蒸水以维持培养箱中的湿度，但仍难达到多孔板中的湿度，特别是在培养箱经常开关的情况更是如此。由于位置效应，边缘孔的湿度较中间孔更低，水分挥发的现象就更为严重。这样就容易造成四周培养基的体积会明显少于中间孔，而四个角落的孔尤为严重。解决办法：1. 预孵育：使用水浴或在将反应溶液加入至板孔中时，边缘效应解决方案 (3张)将板和溶液均加热至温育温度（如37℃），就可以很容易地排除“边缘效应”，并且可提高测定的重复性。另外，有研究发现将铺好的细胞在室温先放置一个小时，待细胞完成沉降和贴壁后再放回37℃培养箱继续培养，也可显著改善边缘效应。2. 使用防挥发盖：已有人针对多孔板挥发效应导致的边缘效应，开发了一种防挥发的多孔板盖。该多孔板盖可以在多孔板上方形成饱和的水蒸气层成为一个蒸汽屏蔽，将多孔板内环境与实验室环境隔绝，从而更好的维持多孔板处在一个相对稳定的状态下。3. 放弃周边孔：在上述方法不能解决时，为了得到更可靠的试验结果，最直接简单的方法就是不用这些周边的孔。这虽然不能说解决了边缘效应，但最大可能的减少了边缘效应对试验结果的影响。
边缘效应是指在两个或两个以上不同性质的生态系统交互作用处，由于某些生态因子(物质、能量、信息、时机或地域)或系统属性的差异和协合作用而引起系统某些组分及行为的较大变化。
边缘效应在其性质上可分为正效应和负效应，正效应表现出效应区(交错区、交接区、边缘区)比相邻生态系统具有更为优良的特性，如生产力提高、物种多样性增加等、反之。称为负效应。
成因
1、温度效应：经研究证实在温育中的热力学梯度可能是根本原因。孔板的聚苯乙烯本身为不良热导体，在实验室的常规ELISA测定中，将板从室温（通常在25℃左右）置于37℃温箱，板也升温时，在外周孔与中心孔之间可能存在一热力学梯度。
2、蒸发效应：虽然通常细胞培养箱中都会放置一盘双蒸水以维持培养箱中的湿度，但仍难达到多孔板中的湿度，特别是在培养箱经常开关的情况更是如此。由于位置效应，边缘孔的湿度较中间孔更低，水分挥发的现象就更为严重。这样就容易造成四周培养基的体积会明显少于中间孔，而四个角落的孔尤为严重。
以上内容参考 百度百科-边缘效应