关于安宁疗护的毕业论文

位于台中市南屯区的林新医院，2011年开始组成安宁疗护团队，提供在地民众安宁居家与共照服务，他们珍惜每一段有缘相遇的生命，尽力让生死两相安。

「我是来帮你 *** 的！」林新医院安宁共同照护护理师蔡佩姗，亲切地询问病人有没有哪里不舒服，以纯熟的按压技巧为病人进行舒适护理，舒缓病人因病况所造成的身体不适，病人原本惴惴不安的心情因身体舒缓获得了放松，甚至在最后询问她：「你明天什么时候会再来？」

面对初次接触「安宁」的病人时，安宁疗护团队往往会省略自己的职称介绍：「我是癌症个管师，来看看你有没有哪里不舒服？」「我是缓和护理师，我来帮你 *** 水肿的地方喔！」他们不介意职衔的正确与否，对于病人的冷漠抗拒也不退缩，只希望在病人生命的最终旅途上，能尽自己的力量提供照护并抚慰家属。

当安宁疗护团队初次照会时，病人最常问的问题便是：「我还能活多久？」对于许多民众而言，「安宁」是一个有些陌生又遥远的名词，一旦近及眼前，往往已是病况到了临终之时，在不得已的情况下，只能无奈地接受安宁疗护，让病人对于安宁疗护团队的到来抱持着戒慎恐惧的心情。

面对病人对未知的恐惧与忧伤时，蔡佩姗会温和地反问：「你在担心什么吗？」将倾诉的话语权转回给病人，让他们主动说出内心的不安与徬徨。她坦言，许多问题，直到现在她还是没有正确的答案，只是在陪伴着每一段生命走完最后的过程中，让她逐渐学会了「沉默」与「倾听」的重要。

她表示，有些病人甚至会问她：「好，你要告诉我什么？」冷静的语气，仿佛等待着团队宣判死期何时来临，这时她会微笑地告诉病人：「我没有要告诉你什么，那你有没有什么问题要问我呢？」

「其实面对安宁的病人，他们最需要的，除了缓解身上的疼痛之外，就是能有一个人可以好好听他们说话。」从林新医院开始试办安宁居家服务时，便成为团队创始元老的安宁居家护理师廖怡君表示，生病是一件孤独的事情，病人对自身病况、家属，以及未知的恐惧，在先前可能因为治疗的希望而压抑住，当积极治疗已无效，需要衔接安宁疗护时，让许多病人的希望瞬间崩解，除了接受自己即将面对死亡的事实，之前独自忍受的病痛以及不安，瞬间成了无处可宣泄的压力。

「我们最常做的一件事，就是拉一张椅子坐下来，开始与病人聊天。」廖怡君说，在她近20年的安宁疗护工作中，不仅仅是别人所认为的「帮助」病人，其实很多时候病人才是她们的生命导师，教会她倾听与同理心的重要。

蔡佩姗也说到：「我觉得很幸运的是，因为这份工作，我们还不用亲身经历生命的离开，却因而理解了生命的意义。」每一位愿意在生命终点前，展开心胸倾诉自己生命历程的病人，都将他们的生命故事化为丰沛的能量，滋养著整个安宁团队。

属于区域型教学医院的林新医院，安宁疗护团队成员仅有4名，医师、居家、共照护理师、社工师各1位，收案数与大医院相较并不多，但他们尽力以最好的品质与最确实的速度，服务每位有需求的病人。

「我常安慰因人力受限，无法帮助更多病人，而感到沮丧的同仁说：只要能够尽心照顾一位病人，对这位病人而言，我们就是百分百了。」廖怡君表示。

也因为团队不大，在沟通速度以及病人状况的掌握上可相对迅速确实，各科门诊、病房如果注意到病人需要安宁疗护介入时会及时通知团队，团队也会即刻前去评估或提供协助。

当然，也有短时间内还无法接受安宁疗护的病人，此时团队能做的便是积极提供安宁资讯，并保持与病人的关系，以便随时介入协助。曾有一位癌症病人经常反复入院，但每次住院的时间皆相当短暂，病人不愿意待在医院，希望能尽快返家。在住院的过程中，病房护理师注意到他有相当急迫的安宁疗护需求，但总是婉拒协助，因而将病人资讯转知安宁疗护团队，当蔡佩姗前往照会时，不断地将居家护理师廖怡君的名片塞给病人太太，并请他们如有需要一定要打电话联络。

「幸好在她需要的时候，我的名片还在。」回想到这个案例时，廖怡君仍不无感慨地表示。

屡次塞名片后的一天晚上，病人突然在家休克，独自照顾先生的太太此时慌了手脚，当下才意识到：「如果先生忽然走了怎么办？谁能来帮助我？」虽然病人很快就自行苏醒，但也让太太体会到她亟需安宁疗护的支援，因此找出廖怡君的名片联络其进行安宁居家访视。

廖怡君在接到电话后立即偕同医师前往访视，在病人出现临终现象到往生短短不到一个礼拜的时间中，抓紧时间探访了2次。面对不想让太太以外之人碰触的病人，笑称自己比较「厚脸皮」的她，在探视时主动挽起袖子清洁病人的颜面：「大哥，不要让你太太这么辛苦啦，让我来帮你换一下药、刮一下胡子喔！」帮他做完舒适护理后，她还不忘称赞病人：「大哥，谢谢你让我帮你服务喔，这样不是很舒服吗，帅多了！」

第二次探视不久后，病人便于家中往生了，而他太太相当感谢安宁疗护团队在最后及时的协助，不仅提供专业医疗照顾、协助打理先生因久病无力顾及的颜面和身体清洁，保持他的舒适和尊严外，也与她讨论先生临终事宜，同时提供心灵抚慰，温暖地承接她的恐慌无助。

比起安宁病房或者居家安宁，廖怡君坦言，安宁共同照护的工作其实来得更加辛苦。安宁病房或居家的病人，往往已经度过心理及生理上「接受病况」的第一阶段，而共照不仅需要与病人及其家属好好说明安宁疗护，更需要细致沟通病人对医疗照护或善终的期待，同时需要与原医疗团队针对医疗处置进行讨论。在这过程中，常常会因为安宁疗护观念与传统积极治疗的看法不同，包含转介的时间点、止痛药施打的剂量等观念产生冲突，需要花费更大的心力去沟通应对。

她举林新医院刚投入安宁疗护时的第一位转介个案为例说道，原主治医生起初对于安宁疗护抱持保留的态度，但在两个团队共同照护的过程中，原主治医师看到安宁团队的用心与细腻，及病人最真实的感受及回馈，因而彻底改变他对安宁疗护的看法，现在甚至成为全院安宁转介率最高的医生。

而转介的时间点是安宁疗护的关键，病人及家属与原医疗团队通常已建立深厚的医病关系，能否顺利转介安宁，有赖于原医疗团队的沟通，以及明确、充分的病情告知。蔡佩姗表示：「我们希望病人进到安宁疗护的时程能更往前推一些，及早转介，让我们有更足够的时间，协助病人与家属在身心灵上都做好准备。」

即使安宁疗护观念在台湾已推行多年，但转介安宁的时间点仍有再往前推进的空间，因此当她发觉病人亟需安宁疗护，且临终症状已出现，但还没「准备」好时，她经常会花上一整天的时间陪伴在病床旁，协助病人与家属在面对生命旅程结束时，不致于慌乱失措。

「我要下班了；我要把他交还给你们，我相信你们会做得很好。」当蔡佩姗认为一切都准备好了时，她会温柔地告诉家属。每个人一生当中都会遇到生命课题的考验，在一般的医病关系当中，家属会认为将病人「托付」给医护团队，但她认为，在生命的最后一刻，当她协助病人与家属做好准备了，便能慎重地将病人「交还」给对其而言最重要的家属。

生死，至此方能两相安。

作者 / 梁雯晶 图 / 林新医疗社团法人林新医院安宁疗护团队

※本文授权自台湾安宁照顾基金会，原文见此。

生命的延长和痛苦的减轻是两个重要的医学目标，但在某些情况下，二者不能同时实现。在这种情况下，我们需要权衡利弊，做出好的选择。对于患者来说，他们需要权衡自己的生命价值和痛苦程度。如果病情已经到了无法治愈的地步，即使生命可以延长，也可能只是无尽的痛苦。在这种情况下，患者可以选择放弃延长生命的治疗，而选择接受安宁疗护，减轻痛苦，尽可能地保持生命的质量。这样的选择虽然会缩短生命的长度，但却可以让患者在有限的时间里过上尽可能舒适和有尊严的生活。对于医生来说，他们需要考虑患者的意愿和医学伦理。医生应该尊重患者的选择，不应该把自己的意愿强加给患者。同时，医生也需要遵守医学伦理，不应该采取不道德的手段延长患者的生命。医生应该协助患者做出好的选择，提供最好的治疗和安宁疗护。总的来说，好的选择应该是尊重患者的意愿，减轻痛苦，保持生命的质量。在这个过程中，医生应该扮演好自己的角色，为患者提供最好的支持和治疗。生命的价值不仅在于长度，更在于质量。在面对不可避免的痛苦和死亡时，我们需要做出最好的选择，让生命在尊严和舒适中结束。

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