四逆散现代疾病医案学术论文

今天跟大家说一下这个腰膝酸软，怕冷怕热的问题。

阴虚、阳虚的朋友平时见了不少，阴阳两虚的患者是怎么回事呢？

分享一个真实的医案：

患者张先生，37岁，某国企单位职工。这位张先生有什么问题呢？经常觉得腰膝酸软，平时上班也是朝九晚五的，工作也不累，一般来说不会这么劳累，但张先生常常一回家就往沙发上一摊，不想动弹。除此之外，还有一点就是天冷了怕冷、天热了怕热！

这个问题张先生说他小时候就经常冻手、冻脚，夏天又十分怕热。到了现在还常常觉得五心烦热、手足不温、倦怠乏力。

看其舌象：舌质淡红，中医 证属气郁、阴阳两虚证 。

这样的患者应该如何调理呢？

医家用 四逆散与肾气丸合方 ：

干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、桂枝、柴胡、枳实、白芍、炙甘草。

此方用四逆散与肾气丸两方相合，以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以四逆散调理气机，方药相互为用，以取其效。

中医讲究一人一方，若你也有类似的问题，不妨说说。

分享医案一则。 母亲的一位朋友，吴阿姨，57岁。因前几日生气导致后背疼，心脏难受，手脚冰凉。同时长期伴有口渴，尿频，尿黄。舌质不红，无苔，怕热。判断应是生气导致肝气不舒，造成气血瘀滞不能通达四肢，同时有些阴虚火旺，水液代谢不畅。所以开四逆散合猪苓汤加味 柴胡15  枳实15  白芍15  炙甘草15  茯苓15  猪苓15  天花粉15  滑石粉15  泽泻20  3付 当晚服用1剂，后背不疼，尿不频，手脚不凉。到第二天早上起来，撒了泡大尿，非常通畅。 3付后复诊。仍有膝盖到脚麻，腰疼的问题。舌头仍有很多水渍。猪苓汤合固腰活血药。 茯苓15  猪苓15  天花粉15  泽泻20  滑石粉15  杜仲20  怀牛膝15 山萸肉15  当归10  丹参10    3付 方用杜仲，牛膝补肾固腰，引药下行，山萸肉补肾同时敛正气，当归、丹参活血养血。 3付后复诊。腰疼缓解，但还有些酸痛。小腿已不麻，脚还麻。小便已正常。脉沉。开方如下: 生黄芪20  知母10  柴胡5  升麻5  桔梗5    丹参10  当归10  三棱6  莪术6  杜仲20        怀膝15  山萸肉15  茯苓10  猪苓10  炙甘草6 3付 服后脚基本不麻，只有脚指头稍有一点。

通脉四逆汤、四逆散、猪苓汤 1.方剂名称：通脉四逆汤 2.方剂的药物组成：甘草二两（炙）（甘草的作用是稳定和维持）  附子大者一枚（生用，去皮，破八片）  干姜三两  人参二两  3.方剂的作用：可以治疗全身大汗狂冒，阳气要脱的戴阳病 4.方剂的现代应用疾病：心脏衰竭、体寒到极点，大小便不同、吃不下拉不出、身体太寒，突然讲不出话、 5.方剂的加减：肚子痛+九段葱白，，如果有呕吐再加二两生姜还可以再加一把白米，喉咙痛可以加点桔梗。拉肚子停了脉没有回来加点人参2两让原来的2两变4两。人太干，人参复脉不够，要救助这个人干点的津液可以加猪胆汁【】  少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 拉肚子排出的东西都还没消化完全，里寒外热，手脚冰冷，脉很沉很细，身体反而不怕冷，脸上发红，有时候肚子疼有时候干呕或者喉咙痛，或者拉肚子停止后脉象还是没有力那种，要用通脉四逆汤 中医知识： 人参与党参：现在的人参跟张仲景年代的人参已经不一样了，以前的人参是可以生津液的，现代的人参会口干舌燥，现代只好用药性好像差点，但调子比较像的党参来替代。 老人家没有没有感冒没有外感，手脚没冷，纯粹只是“气虚无脉”可用“独参汤”来复脉，如果他是少阴的脱阳，“独参汤”会把他最后一点点的阳气吸掉，人就死定了。 干姜比生姜暖，生姜有止呕的效果干姜没有 戴阳：身体里面阴寒太重，阳气好像戴帽子一样浮上来。 通脉四逆汤要救心脏衰竭的话，用炮附子两百克至三百克 “脉细欲绝”的人就是脉跳的很慢，但是阳虚到极点的人，随着病情的恶化可能会产生代偿反应，脉反而跳的很快达到一息九次以上，也就是每分钟150下左右，很热很重的脉一般调到120-130就很了不起了。 寒化”为主的阴阳分裂，我们还是把它归类在少阴。不以寒化为主的，单纯的阴阳分裂，那就算在厥阴 四逆散 1.方剂名称：四逆散 2.方剂的药物组成：甘草炙枳实破，水渍炙干柴胡芍药 3.方剂的作用： “少阴病手脚冰冷”疏肝调气 肝气郁结造成阳痿、性冷感常用的方子,后世理气药的祖方 4.方剂的现代应用疾病： 5.方剂的加减：咳嗽的话，加干姜“五份”，心悸的话加个桂枝“五份”, 是“手汗”的话宋本四逆散里头，可以加一些桂枝，再加一些牡蛎壳，这样子的六味药，治手汗的效果也是很不错的。咳嗽的话用五味子跟干姜，来镇咳化痰，把痰给弄干。如果是心悸的话，那就加一些桂枝来补充心阳。干姜更多了是可以治下利。小便不利的话，就加茯苓帮助气化。而它后面还有一个加减法，是“泄利下重”：如果这个人拉肚子，而觉得好像拉完了之后，屁股那里还塞塞的、没有拉干净，那种感觉的时候，要加一味什么药呢？那味药叫薤白。【】  少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。 薤白的药性 《神农本草经》薤：味辛，主金疮疮败；轻身不饥，耐老。生平泽。 但它的重点主证是治“金疮疮败”，这个人如果被什么金属物割伤了，烂掉的伤口可以用薤来处理荞头，新鲜的，把它捣烂敷各种疮，那都是可以拔毒排脓的，如果有什么铁针刺到的话，说是薤还能够让伤口把铁针滑出来、吸出来。各种有化脓的疮，薤捣烂了加一点海盐，这样敷起来，是一个效果不错的药物。 薤白这味药，尤其是治疗胸痹的时候，像瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，那种时候还是生的薤好用。 薤白这味药是“辛滑通阳”的药，我们一般叫做“荞头”。它可以把这些类似“浊痰”的这种肚子里面不干净的阴邪，顺着肠胃道把它滑出去，所以是最后一点点清扫的工作，用一点薤白汤。 猪苓汤证 【】  少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 1.方剂名称：猪苓汤方 2.方剂的药物组成：猪苓一两（去皮）  茯苓一两（去皮）  阿胶一两  泽泻一两  滑石一两 3.方剂的作用： 猪苓汤也有可能治到失眠。人水的不平衡的时候，有可能会变成焦虑跟失眠。当然以中医的讲法，就是“水热互结”，人的下焦有这种状况 4.方剂的现代应用疾病： 尿路感染、失眠 “心烦”以及“不得眠”，就这个病人很烦躁、又不爱睡觉失眠，一个人的水道不通，变成上焦燥热，让其他地方水太多，会很严重地造成交感神经的焦虑的，这种情况是会影响神经系统，让人失眠。