中医咳嗽医案论文格式

姓名：张××性别：女年龄：36岁民族：汉族婚况：已婚职业：工人入院时间：2010年3月8日病史采集时间：2010年3月8日主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。临床实验室既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。个人史：无特殊情况可载。月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。体格检查：t：℃r：18次/分p：96次/分bp：120/75mmhg整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。临床实验室胸部：胸廓对称，无畸形;双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块;肝脾未及，胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常，无浮肿。前后二阴及排泄物：前后二阴未检(或未见异常)，尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。神经系统：未见异常。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/hp，红细胞++/hp，白细胞管型+/lp。血常规示白细胞×109/l，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊;腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦;舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。

一、【】  咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方 麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两（炙）粳米三合大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。 1、 “咽喉不利，脉数”麦门冬汤的咳嗽是在气管这里，就是感觉有一口痰怎么吐都吐不出来。肺是很燥热的，然后这个气一直冲上来，要用滋阴的方法才能把火收掉，所以这是一种阴虚咳嗽的状况，那我们就以“咽喉不利”以及“脉数”当做是这个用药的主症。 2、麦门冬汤、泽漆汤和厚朴麻黄汤的症状区别 （1）麦门冬汤：病机是肺阴虚，肺太干也叫作肺萎肺部纤维化。 （2）泽漆汤：病人脉沉，病机是肺阴实， （3）厚朴麻黄汤：病人脉浮 3、麦门冬药性：祛痰、主要作用在胃，可以让胃相声的脏腑，能够让断绝在组织重新再生长。 二、【】  咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄三两甘草三两（炙）桂枝三两芍药三两五味子半升干姜三两半夏半升细辛三两 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 1、咳嗽不能躺，脉浮弦，有痰饮，可以用小青龙汤。 三、【】  咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗汤方 桔梗一两甘草二两 右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。 1、肺痈就是肺已经发炎到后来化脓了，所以就会开始吐出脓，那咳的时候一开始因为肺里面有脓会胸较闷，“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”，就会这个人会冷的发抖，然后脉跳的特别快。最重要的主症就是痰越来越浓，到后来吐出来的已经是像米粥一样的浓，那一旦吐出来浓血，那就知道要把脓弄干净，要帮他消炎，这时候要用桔梗汤来治疗。 2、桔梗：排脓  甘草:消炎 3、桔梗汤：治疗肺痈、治疗少阴喉咙痛都很有效。 四、【】  咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。 越婢加半夏汤方 麻黄六两石膏半斤甘草二两生姜三两大枣十五枚半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 小青龙加石膏汤方 即前小青龙汤加石膏二两。 1、一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气，“脉浮大”，就是比浮还要更大，就是整个脉好像撑出来一样；那“目如脱状”是指咳到眼珠子凸出来。肺里面的邪气闷在里面太热。 2、用药的思路是一方面要把邪气发出来，一方面要祛痰，一方面要镇咳，一方面要清热。这时候用越婢加半夏汤或小青龙加石膏汤都可以。 五、【】  咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方 葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大）大枣十二枚 右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。 1、葶苈子：能把肺里面的那些痰饮清干净的药 2、“喘鸣迫塞”就是又咳又透不过气，身体的痰饮，不只是塞到肺，甚至好像要从肺里面满出来，弄脸和睛啊都浮肿，鼻子里面塞满鼻涕，然后眼睛也容易流眼泪，鼻子塞得都闻不到味道。 3、皂荚丸跟葶苈大枣泻肺汤的区别 （1）皂荚丸的皂荚是把黏在肺里面的一坨一坨的那种老痰黏痰拔掉 （2）葶苈大枣泻肺汤就是把这种散在这边的这些乱七八糟的这些看起来像水的痰把它拔掉，然后连邪气一起拔掉。 六、【】  似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙）干姜二两（炮） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 1、不怎么咳，吐稀痰，不渴只要有这三个主症就可以用甘草干姜汤治疗。 2、肺冷病理：发生这种情况这是因为肺部的温度不够，肺的能量也不够，这时候要让他的肺部变得温暖起来才能够解决问题。 七、【】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。 理中汤方 人参三两白术三两甘草三两干姜三两 右四味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 1、感冒已经好了，可是常常会吐的出一口痰来，这个状况可能是感冒好了两个礼拜三个礼拜还是这样子。这样子代表这个胸口上面太冷了，就吃理中丸让胸口暖起来。 2、上焦代谢水分不好，脾胃生痰长期有废水，会导致脾胃不够暖，鼻涕收不干净也是可以用理中丸或者甘草干姜汤来处理。 八、【】  咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。 炙甘草汤方 甘草四两（炙）桂枝三两麦门冬半升麻仁半升地黄一斤阿胶二两人参二两生姜三两大枣三十枚 右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。 1、炙甘草：非常滋阴，能够让这纤维化的肺部组织从新活化，从新再长回来。 2、咳嗽主症：阴虚，咳然后吐很多稀痰，喉咙跟嘴巴却很干，脉是浮细而数。 九、咳嗽的分类 1、咳嗽牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音，是气管有很多痰，用射干麻黄汤； 2、感觉喉咙塞有东西堵着，平常咳咳咳……，那是食道有很多痰，用半夏厚朴汤； 3、咳嗽咳的很凶，觉得有痰想要咳出来，可是咳不出来，那就是咽喉不利，用麦门冬汤。 4、咳的很凶一面咳一面喘，都透不过气来一样，那个是肺胀。同样是咳到不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；如果是没有很浓很黏的痰，谈事比较稀的痰饮，脉是浮弦的，那就是小青龙汤 十、大青龙汤证医案讲解       大青龙汤证是表面是寒的，包在里面的热证，因为是夏天，所以人可能津液比较不足，比较容易有里热的现象，那这样比较容易构成大青龙汤证。 1、俞长荣医案：乍看之下是像少阴证，脉是浮的，然后摸他两个小腿是有点热的，就觉得说如果是少阴证的话小腿应该不会热的，会觉得比较冷才对，所以他就断定是大青龙汤证。 2、高鼓峰医案：得的是疟病，然后出汗不止，然后呢用了大青龙汤反而汗就止了。 3、姚贞白医案：一开始是一个大青龙汤，是一个麻黄汤证或者大青龙汤证，可是看到有喘，所以一开始给他开桂枝厚朴杏子汤。那桂枝汤是一个比较热一点的汤，那如果是表实的人，他这个桂枝汤的药性发不出来，那在里面闷着就变成里热了，所以之后就变成大青龙汤证了，所以就用大青龙汤来医他，后来再用竹叶石膏汤来收功这样子。 4、刘渡舟的医案（溢饮案）：因为大青龙汤证发生在夏天的机会还蛮多的，溢饮，就是指病人的痰饮是散在四肢的。这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，问过之后是冬天用冷水洗衣服手受了寒，然后手就变成这个样子。这是肌肉里面寒邪，造成寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。 5、朱进忠医案：男的高烧七天，医生是认为是流行性感冒，给予抗生素四天，然后又用中药的清热解毒清凉解表的这个方法来治，然后可是一直都是体温很高，然后头痛身痛，恶寒发热，然后烦躁不安，那这就是一个标准的大青龙汤证。

【】 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方 麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（炙） 粳米三合 大枣十二枚 他是一个什么样的症状呢？它是“咳而上气”，主症就是“咽喉不利，脉数”。那咽喉不利的感觉？咳……大概是这样字。那牵涉到气管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么样都吐不出来，有这种感觉。麦门冬汤它大概可以是治很严重的咳嗽。就是好像你的肺太干了，痰动不了，那你吃了麦门冬汤，它就会能够滑的出来。 那泽漆汤的这个咳嗽如果以病机来讲是肺阴实，麦门冬汤比较是肺阴虚，那阴虚的咳嗽呢，就是这个肺太干，还有就是肺的阴虚啊。治疗肺萎的方剂呢，有麦门冬汤跟炙甘草汤。 【】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两 就是咳嗽不能躺，那这个咳逆倚息不得卧，小青龙汤哦，就是浮脉的话这个邪气比较偏表面，那弦脉的话就是有痰饮，那这样就很合乎这个小青龙汤本来的主治 【】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 肺痈就是这个人的肺已经发炎到后来化脓了，所以他就会开始吐出脓了，那他就，那咳的时候一开始因为有脓的话当然会胸比较闷，“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”，就会这个人会冷的发抖，然后脉跳的特别快。 【】 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。 越婢加半夏汤方 麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升 小青龙加石膏汤方 即前小青龙汤加石膏二两。 就是“咳而气喘，目如脱状，脉浮大者”这三个主症，一个是呢，你咳跟喘混杂在一起，就是你一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气来了；那这个“脉浮大”啊，就是比浮还要更大，就是整个脉好像撑出来一样；那“目如脱状”就是咳的很厉害，咳到眼睛瞪大这样子的，像甲状腺机能亢进这种突出来的眼睛。 有一种肺病叫做肺结核，如果你肺气肿，你的咳嗽是不能躺着睡，然后吐出又浓又粘的痰，那就什么，那就皂荚丸。 【】 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方 葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大） 大枣十二枚 “喘鸣迫塞”啊，就是又咳又透不过气来，其实肺胀这个病，大概就是一面咳一面喘好像透不过气的样子。然后呢，这个“胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭”，就说他这个痰饮哦，不只是塞到你的肺，甚至好像要从肺里面满出来，弄的呢你的脸啊，你的眼睛啊都浮肿起来，然后鼻子里面塞满鼻涕，然后眼睛也容易流眼泪这样子哦，然后塞得你都闻不到味道了。 【】 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 甘草干姜汤的辩证点就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后这个人不渴，那抓住这个三个辩证点用这个方的话。 【】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。 理中汤方 人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两 这个人“喜唾，久不了了”，就是这个人呢，感冒已经好了，可是常常呢都会吐的出一口痰来，而且呢，这个状况可能你感冒好了两个礼拜三个礼拜还是这样子。于是就吃理中丸。 【】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。 炙甘草汤方 甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚 炙甘草汤是……炙甘草汤啊，麦门冬汤啊，还有黄连阿胶鸡子黄汤啊，这些就是张仲景的方剂里面的最滋阴的几个方剂， 所以你们如果要看这个咳嗽，你要想他有没有可能是炙甘草汤症，那你要问他说，你有没有吐很多稀痰，可是嘴巴有没有干对不对？如果同样是吐很多稀痰，那你看他嘴巴干不干嘛，不干是的是肺冷是甘草干姜汤对不对？那有干的是肺痿是炙甘草汤嘛对不对？那像是如果要用喉咙的感觉来说，喉咙感觉到不舒服，如果是这个咳嗽的时候会牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音，那我们就知道这个是气管有很多痰对不对？那是射干麻黄汤；如果是觉得喉咙塞塞的，平常这样子咳咳咳……那这样子的话，那这个是食道这边有很多痰，那是半夏厚朴汤；那如果你是咳嗽咳的很凶，然后很努力觉得有痰要咳出来，可是你很努力你都咳不出来，那就是咽喉不利对不对？那是麦门冬汤。所以同样是一个在喉咙这边有感觉的时候，你可以这样子去分他。那如果是，同样是咳的很凶的话，那你也可以说咳的很凶你看是有喉咙不利，如果咳的很凶有喉咙不利的感觉那可能是麦门冬汤；那如果是咳的很凶是伴随着你一面咳一面喘，都透不过气来一样，那个是肺胀对不对？那就是肺胀给他选方子。那同样是咳的不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；那如果是没有很浓很黏的痰，然后呢脉是浮弦的，那就是小青龙汤，就是比较稀的痰饮。 大青龙汤在杂病部分的一个应用，他说这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，那问过之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就变成这个样子。那这是里面有这个寒邪哦，造成里面有寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。法开了大青龙汤，那就好了。 然后头痛身痛，恶寒发热，然后烦躁不安，那这就是一个标准的大青龙汤证。 恶寒发热，然后又有烦躁对不对，又无汗，那标准的大青龙汤证嘛， 还有就比如说有一种头痛是所谓的寒包火头痛，就是这个头痛是天气冷的时候发作，而你在头痛的时候呢你会发现你的牙龈是肿肿的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那这个外面吹冷风头而痛，然后里面却还在上火，这也是种寒包火对不对，那这样的情况你用大青龙汤还是会有效的啊，就是大概这样一个证型是大青龙汤还有一些推扩运用的余地的。 他发热恶寒头痛身痛哦，他的小腿疼痛不能活动三天了，那他的脉浮紧啊，身疼痛啊，烦躁都有啦，但是主症结构是大青龙汤证就用啊。 他的主症的话，恶寒有，身体痛也有，然后呢虽然好像没有看到有直接的烦，可是呢，口渴也有，想喝冷饮也有，那闫云科就是好像是一下子找不到可以用大青龙汤就好了。

咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦冬门汤主之 麦冬门汤方: 麦冬门七升，半夏一升，人参三两，甘草二两(炙)粳米三合，大枣十二枚。右六味，以水一斗二升，煮取六去滓，温服一升，日三服，夜三服 麦东门涉嫌到气管，咳嗽而咽喉不利，痰吐不出来，麦门冬可以治疗很严重的咳嗽。是肺阴虚也叫肺萎，炙甘草汤可以治疗。 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之 小青龙汤方: 麻黄三两，炙甘草三两，桂枝三两，芍药三两，五味子半升，干姜三两，半夏半升，细辛三两 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服 咳嗽不能躺，浮脉是邪气气比较偏表面，有痰饮。合于小青龙汤的主治。 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊涶腥臭，久久吐脓如米粥者，止为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗三两，甘草二两 右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温服 肺痈是肺已经发炎到后来化脓。开始吐脓，会胸闷，会冷得发抖，脉跳的特别快，痰越来越浓，像米粥一样冷，一旦吐出脓血，用桔梗排脓，甘草消炎，吃着逐渐变好。 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之 越婢加半夏汤方: 麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜二两，大枣十五枚，半夏半斤 右六味以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。小青龙汤加石膏汤方二两 可跟喘混杂在一起，咳得透不过气。肺脏是肺里面的邪气，闷在里面太热。用越婢汤本来就是麻黄石膏很多的药。小青龙汤加石膏也是这一类的方剂里面。一方面把邪气发出来，一方面要去痰，一方面要镇咳，一方面要清热。 咳喘而逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，次为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之 汤方:葶苈熬令黄色，(捣丸如弹子大)大枣十二枚，右二味以水三升先煮枣取二升，去枣纳葶苈，煮取一升去滓，顿服 葶苈是一个能把肺里面的痰饮清干的药。眼睛浮肿，鼻子里塞满鼻涕，容易流泪，葶苈大枣肺汤就是在这个乱七八糟的痰拔掉。 似咳非咳，唾多涎味，其人不渴此为脚冷，甘草干姜汤主之 甘草甘姜汤方: 甘草四两(炙)干姜二两，右二味以水三升，煮取一升五合，去滓分温再服。 主症是不怎么咳，稀痰，嘴巴不干代表肺的温度不够，能量不够。要让肺变暖，用甘草干姜汤。 太阳病后喜睡，久久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中汤丸 理中汤方:人参三两，白术三两，甘草三两，干姜三两。 感冒好了两三个礼拜，胸口太冷，用理中丸。 咳而唾沫不止，咽燥口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之 炙甘草汤方:甘草四两(炙)桂枝三两，麦门冬半升，麻仁半升，地黄一斤，阿胶二两，人参二，生姜三两，大枣三十枚 右九味，以酒七升，水八升，先八取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服 主症咳稀痰，喉咙嘴巴却很干，脉浮细而数。