脑瘫言语矫治论文参考文献

关于康复医学的论文

康复医学是一个促进残疾人和病人，人的康复医学学科更具体地说，康复医学是恢复功能的预防中的应用目的、诊断、评价、处理，一个医学训练和治疗。康复医学被称为“第三药”(临床医学是第一药，预防医学是第二药)。在现代医疗体系中，预防、医疗和康复已联系在一起形成统一的身体。康复医学从第二次世界大战开始，残疾人为主要服务对象。近百年来，现代康复医学蓬勃发展。它的发展是人类医学发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。

关键词：康复医学、脑卒中、小儿脑瘫、康复治疗、器械训练 正文：

1.学科起源和认识：

起源：康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。

认识：康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法(包括电、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗和预防残疾和疾病(包括疼痛)，研究使病、伤、残者

在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。

康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。

2.康复案例：

.脑卒中患者的康复治疗：随着医学水平的迅速提高,中风抢救成功率也随之提高,从而降低了病死率,但脑卒中的残疾率却有所增加,因此,早期进行康复治疗有利于训练患者达到最大限度的功能独立、心理应对,有利于对社会的再适应,防止继续残疾,并利用残留的功能提高生活质量。

1)肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。

2)体位变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。

3)神经促进技术：可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。

4)功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。

5)床到轮椅(或椅)转移和站立训练均可酌情进行。

6)言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。

7)心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的.心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。

.小儿脑瘫患者的康复治疗：小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一种严重危害小儿健康的疾患。其主要危险因素先后以胎儿发育迟缓、早产、低出生体重、出生窒息等为主。由于小儿的大脑在不断地成熟和分化,具有较大的可塑性,因此,如能对脑性瘫痪的儿童进行早期康复,即争取在出生后6—9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症,从而降低致残率。

1)药物治疗 目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主。

2)物理疗法 可配合采用水疗(水中运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。

3)中医疗法 中医、针灸对脑瘫的康复具有一定的疗效,应充分发掘并利用。

4)手术疗法 通过改善患儿的解剖异常来消除其功能障碍。

5)康复护理 为巩固患儿的治疗和训练效果、提高患儿的生活自理能力(如脱穿衣裤鞋袜、刷牙洗漱、独自进食、大小便处理)、防止并发症等。

6)运动疗法 小儿脑瘫的康复治疗是神经发育学的治疗，常用英国Bobath方法以改善患儿的运动功能,纠正异常姿势,提高其身体移动的能力。、

7)作业疗法 常使用功能性作业疗法和儿童作业疗法,目的是改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等,提高患儿的日常生活能力。

8)语言治疗 对语言发育迟滞和有运动性构音障碍的患儿进行语言训练,提高患儿的语言能力和交往能力。

9)矫形器等辅助器具的应用 采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能。

10)文体疗法 根据小儿活泼好嬉戏的特性,通过游戏、体育比赛等形式调动患儿的情绪和主动性来提高其身体的协调性、灵活性,以促进患儿全身心的功能改善。

11)音乐疗法 利用音乐对患儿心理和生理功能的影响来训练和矫正患儿的生理缺陷,缓解和调节患儿的情绪,改善患儿的精神生活

3.感受和建议：

经过上半年的短暂研究，我意识到，疾病的康复不仅需要良好的临床治疗，康复训练后的治疗是必不可少的，特别是对疾病的后遗症更是如此。临床医生在掌握临床治疗方法的同时，也应熟悉康复医学知识，为患者提供一些有益的建议。上半年的学习一直很开心，但因为时间少了一点，学不完相关内容的系统，只是略读了一下内容，带着一些遗憾，就这些感觉的基础上。

建议我们以后可以多补充一点时间，我们可以以具体操作的形式进行教学，模仿康复治疗的相关方法，说明注意事项。那会更形象更容易记住。

(一)药物治疗

目前尚无治疗脑瘫的有效药物但对肌紧张所致的肌肉痛，不眠精神不稳定而造成肌紧张亢进的恶性循环，仍需要给予抗痉挛剂对痉挛型可用氯苯氨丁酸(baclofen)硝苯呋喃(dantrolene)等肌紧张松弛剂但必须注意，癫痫患儿不能用此药对于手足徐动型脑瘫常配合使用安坦(artane)美多巴(madopar)等多巴胺类药物合并癫痫者给予抗癫痫药物，也可使用促进脑代谢的药物

(二)手术疗法

近年来除了传统的矫形手术，包括髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节内收合并膝关节屈曲畸形，膝关节踝及足的畸形，肘关节屈曲畸形，前臂腕关节和手畸形的矫正手术外，主要采用选择性脊神经后根切断术(selectiveposterirnizotomy，SPR)在此主要简单介绍选择性脊神经后根切断术

1.手术适应证严重痉挛和僵直，影响日常生活和康复训练，而保守治疗无效的患儿

其他条件还有:①单纯痉挛性脑瘫，肌张力在3级以上②肌张力虽高，但固定挛缩较轻③术前有一定的运动功能，仅因痉挛致步态异常者④智力正常或接近正常，利于配合术后训练⑤严重痉挛和僵直，影响日常生活护理及康复训练者⑥虽为混合型，但以痉挛为主，手术可使功能改善者

2.手术禁忌证

①智力低下，不能配合康复训练者

②肌力低下，运动功能较差者

③手足徐动型共济失调扭转痉挛及重度混合型脑瘫

④重的肢体固定挛缩畸形和脊柱畸形腰骶部不稳定者

3.治疗效果所有接受腰骶段SPR术的患者，术后皆出现明显的肌张力及肌力下降，两周之内逐渐恢复至接近正常水平肌力通常下降1级左右，但灵活性却明显提高；剪刀式步态消失，马蹄足畸形减轻或消失；下肢各关节活动范围增大；浅感觉及本体感觉无明显减退随访8~24个月效果不变颈段SPR术后上肢肌痉挛消失，肌力仅轻度下降，各关节活动范围明显增大，但手部精细动作功能改善不明显本手术的关键在于“选择”，它有三种含义:其一，是病例的选择，即手术适应证选择其二，是手术节段的选择，上肢痉挛选择颈段手术，下肢痉挛可选择胸腰段手术或腰骶段手术胸腰段手术损伤小，对脊柱稳定性影响小，但操作困难；腰骶段显露充分，损伤大，操作相对容易可根据患者情况及术者熟练程度来选择其三，是术中进行电刺激选择，用电刺激仪测定各后根束阈值，选择阈值较低的神经束切断这三者缺一不可，是手术疗效优劣的关键

(三)物理治疗

水中运动是患儿在水中利用水的浮力进行的辅助运动支托运动抗阻运动等通过水中运动，可以改善患儿平衡步行全身协调肌力体位变换ROM等能力，还可帮助患儿发展身体形象和空间关系感知，使患儿了解身体和四肢的存在位置及其关系

水重游戏尚有益于儿童的身心健康另外，生物反馈疗法功能性电刺激和痉挛肌电刺激有减低痉挛，增强肌力的作用

(四)言语矫治

言语矫治也是脑瘫患儿重要的治疗内容，原因是在脑瘫患儿中言语障碍的发生率达30%~70%在脑瘫患儿中，最多见的言语障碍为构音障碍和言语发育迟缓，两者均需由专业的言语治疗师在言语治疗科室进行

(五)传统医学康复疗法

传统医学康复疗法主要包括针灸法按摩法中医中药埋线法与穴位注射法

当然影响！【摘要】 目的 观察电刺激小脑顶核治疗脑瘫患儿的临床疗效。方法 45例脑瘫患儿随机分成常规康复治疗组（21例）和常规康复加电刺激治疗组（24例），均采用小儿功能独立性评定（WeeFIM）量表进行功能评定。结果 治疗后治疗组与对照组WeeFIM评分值比较存在明显差异。结论 电刺激小脑顶核对脑瘫患儿有显著疗效。【关键词】 电刺激小脑顶核；脑瘫；WeeFIM量表 脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是儿童因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种障碍，严重影响小儿的长生、发育、生活和接受正常教育的能力，是小儿致残的主要疾患之一，给患儿家庭和社会带来极大的痛苦和负担。近年来，我们在现代康复治疗的基础上，运用脑循环功能治疗仪电刺激小脑顶核（FNS）的治疗方法，取得了较好疗效。

脑瘫患儿的治疗措施有：1物理治疗，是最重要的治疗方法之一，可帮助患者增强运动能力。2医疗器械和设备，如支架，铸件和夹板。药物治疗，有助于控制部分脑瘫症状以及预防并发症。3手术，有时可用于重度脑瘫患儿。4其他治疗方法，包括作乐疗法、言语训练，健康康复，推拿等。根据脑瘫的症状，选择合适的康复方法。

可以在这了解知道的