痰瘀互结病机研究论文

痰饮和瘀血是中医学的特殊的病因概念。一般来讲，痰饮和瘀血都是在某些因素作用下人体脏腑功能失调的病理产物，作为继发性的致病因素，它们又可以直接或间接作用于人体的某一部位、某些脏腑组织而产生相应的病理变化，导致系列复杂的病证。 (一) 痰饮 痰 饮是人体水液代谢局部障碍而产生的病理产物，是人身水湿津液所化生。炭饮在中医学中是一个含义较广的概念。痰包括风痰、热痰、寒痰、顽痰、湿等不同的类型。据临床见证而辨，痰饮可分为有形与无形之别。有形的痰饮是指视之可见，听之有声的痰饮，即客观所见之痰；无形之痰饮是指有痰饮的常见症状，但却不能直接看到实质性的痰饮 脏腑功能失调，水液代谢障碍是产生痰伙的根木原因，其中尤以肺、脾、肾等脏的气化功能失调，三焦水道失于通利为主要原因。 肺失宣降。肺主治节与敷布，为水之上源，具有通调水道的作用。外邪袭肺而致肺气失其宣肃之职，则津液凝聚为痰。如若肺气素虚，治节无权，津液失于宣化，或脾气虚乏而痰自内生，痰浊上于于肺，即所谓“脾为生疗之源，肺为贮痰之器”，均可致肺失宣降，聚涅为痰。 脾失健运。在正常生理状态下，脾主运化和散精。若饮食不节，伤及脾胃，或久居湿地，冒雨涉水而致外湿困脾，或思虑劳倦，脾气损伤，致使腺不健运，化失其正，则水湿停聚而为痰饮。故有“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留滞膈，淤而成痰”的说法。 肾元亏损。肾为水火之脏，主温煦而司开阖，调节一身之水液代谢。脾的运化，膀胱的气化均离不开肾阳的温煦。如肾阳不足，肾气虚衰，则蒸化无力，开阖失司，不能纳气归元，水不得化气，亦可聚湿而生痰。 除此之外，外感六淫之邪入里化热或七情过激，五志化火，饮食劳倦，生活失宜，都可致脏腑的功能失调，不运化宣行，聚湿而成痰饮，从而成为痰饮形成的间接因素。 在中医临床治疗中，由痰饮引起的疾病是多种多样的，古人有“痰为百病之母”，“痰生怪病”之说。 频浊阻滞，气机不利。痰浊壅盛，阻塞气机，气失调而致清气不升，浊气不降。临床常可见到胸闷、咳嗽喘促、喉间痰鸣、头目眩晕、胃脘堵闷、不思饮食，腹泻肠鸣、肢体沉重等证。 痰扰神明，心神不宁。痰浊上扰清窍，则易紫蔽心神，神无所主而逆乱。常可见到突然昏仆、不省人事、衲志痴呆、喜怒无常、呕吐痰涎，或狂躁不休、暄扰打骂、逾垣上屋、不避亲疏，或毁物伤人、气力逾常。 痰窜经络，气血阻滞。痰浊流窜经络，常可致经络闲塞，气血运行不畅。若痰饮流注阳明之络则肩背牵引疼瘺、肢体麻木。筋脉痹阻可见口眼歪斜，甚则半身不遂。若痰瘀互结，又可见皮下肿块、瘿瘤、瘰疬。痰湿阻于胞络，气不运行，可致不孕证的发生。 痰火扰心：大怒之后，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，而发癫狂。此证相当于现代医学中的精袢分裂疵。临床可见性情急躁、面红目赤、狂妄躁扰、语无伦次、骂詈不休、毁物伤人、不避亲疏等种种情志异常的表现，舌绛苔黄，脉弦大滑数。治疗方法以镇心涤痰，泻肝清火为主 痰浊阻肺：痰浊壅盛，阻塞肺络，使其失去宣肃之职。此证相当于现代医学中的支气管炎、支气管哮喘等症。临床可见胸闷、咳嗽喘促、喉间痰鸣、痰涎壅盛、不得平卧等症，舌苔厚腻，脉滑。治疗方法以肺祛痰为主。 痰阻中焦：脾不健运，痰饮内停，阻滞中焦。此证相当于现代医学中的急慢性胃炎、胃神经官能症笭疾病。临床常见头眩心悸、胸脘堵闷、食欲不振、呕吐痰诞、肠鸣腹泻，肢体沉重等证，苔白腻，脉濡滑。治疗方法以和胃化频为主 风痰阻络：劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻塞经络，蒙蔽清窍。或肝阳上亢，逆犯脾胃，脾失健运，内生痰浊，热炼成痰，痰火横窜经络，蒙蔽清窍。可见突然昏仆、不省人事、喉间痰鸣、肢体偏瘫、肌肤不仁、语言不利，苔厚腻，脉弦滑。相当于现代医学中的脑血管意外等症。治疗方法以祛风通络，豁痰开窍为主。 瘀血是人体内的血液运行不畅甚至停滞凝聚于一定处所的病证。中医对于瘀血的含义和概念是很广泛的。如凝则脉不通为瘀血，离经之血为瘀血，污秽之血为瘀血，坚硬成块为瘀血。现代医学中的一些病症与中医的瘀血证十分类似， 如心肌梗塞肺心病、肝硬化腹水、胃及十二指肠球部溃疡肿瘤等等。 瘀血一证的成因是很复杂的。中医认为，人体中的血液应是在脉道之中，沿着一定的方向，运行不止，环流不息，反之则可导致瘀血证的发生。就五脏而言，瘀血证与心、肝、脾三者的关系甚为密切。心主血，血液在脉道内流动要靠心气的推动。肝藏血，又能调节血量。脾生血又统血。任何一脏的病变都会导致血运的障碍而致瘀。 情志致瘀。“血为气之母，气为血之帅”，这是中医理论对于气血之间关系的概述，两者犹如交融之水乳相依相存。如若情志过极，阴阳气血失于调达，而致气血逆乱，常可导致瘀血的产生。“大怒则形气绝而血宛于上”，“怒则气逆，甚则呕血”，都是对情志致瘀的描述。日常生活中的有些人由于过度的情志波动而发生脑血管意外、心肌梗塞等症都是情志致瘀的实例。 外伤致瘀。人体的外伤也常会导致瘀血，《内经》中曾提到：“有所堕坠，恶血留内”。外伤常可使经脉受损而血溢于脉外而生瘀血，如跌仆之后皮的青紫瘀斑，以及重度外伤丽出现的颅内血肿、内脏出血笭都是外伤致瘀的具体表现。 外邪致瘀。外感六淫之邪亦可成为致瘀的因素，其中尤以寒邪更为多见。常言说：“得寒则凝”即是一个通俗的道理。寒邪侵袭人体可使血行停滞而致瘀阻。另外，火热燥邪常可煎耗伤血，热毒熏蒸肌肤则可致瘀而崤化为脓，发为疮疡胂痛。热入营血又可致肌肷出现瘀斑。 正虚致瘀。若久病耗伤正气，气虚则推动血液流行之力减弱而发生瘀阻。甚则阳气衰微，寒自内生，血脉不行亦可致瘀。或素体阴虚，血脉不充，血行涩滞而发瘀阻。血流的脉道犹如河床一般，如水源充足，水流通畅，则泥沙不易沉积；反之，水源贫乏，水流缓慢，则易发生瘀塞。 阻滞经络，气血壅塞。瘀血停留则经络闭塞，气血的运行失其通畅调顺。中医理论认为“不通则痛”，故疼痛是瘀血证的一大特征。瘀血证所见之疼痛多为刺痛、钝痛、刀割样痛，且疼痛拒按、固定不移。如头窍被瘀血所阻，则头痛。瘀阻在心，则心前区刺痛。瘀阻胞宫，则见痛经等证。 瘀血不去，新血不生。《血证论·瘀血》中曾述：“凡系离经之血，与荣养周身之血已睽绝而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机”。瘀血阻络则影响新血的化生，诸窍及肌肤失其濡养。所以患有瘀血证的病人多伴见面色晦暗、黧黑、青紫、舌暗紫或有瘀斑、毛发稀疏干枯易折或脱落、皮肤色素沉着、肌肤甲错脱屑、青筋暴露、肢体麻木、拘急等证。 瘀血涩滞，血不归经。瘀血内阻，则血液不能循常道运行而外溢，因此瘀血证常伴见吐血、衄血、便血、尿血等多种出血证。还可以见到四肢躯干某部位的症痕、积聚、皮肤瘀点、紫斑、血缕红痣等离经之血聚汇于内的表现。 血瘀日久，正气耗损。气为血之帅，血为气之母，运血者为气，载气者为血，二者相互为用。若血瘀日久，血流郁滞，则血对气的生成、载运、调节发生障碍，而致正气耗损。故有“血不生则阴不足以配阳，势必五脏齐损”之说。 血瘀日久的人常可见心悸气短、头晕耳鸣、面色苍黄而黯、两目干涩、形体消瘦、纳少乏力、畏寒喜暖、四肢瘐痳等阴阳偏衰的证候。 瘀血一证虽有其一定的致病特点，但由于瘀阻的部位不同，临床所表现的证候也有所区别。 瘀阻在心：情志所伤，气郁日久，血流不畅，络脉不通。或素体阳虚，胸阴不展，气机受阻，瘀血阻于心脉。此证相当于现代医学中的冠心病、心肌梗塞一类的疾患。临床常可见心区憋闷、胸部刺痛、心悸不宁，甚则喘息不能四肢厥冷、手足青紫，舌质暗紫，脉象沉涩。治疗方法以宣痹通阳，活血化瘀为主。 瘀滞于中：忧思恼怒，气郁日久，肝失调达，横逆犯胃，阻塞气机，血行涩滞，瘀血内结于中。此证相当于现代医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃神经官能症，胃癌等疾病。临床常可见胃脘部疼痛、痛如针刺或如刀割而牵连胁背、疼痛拒按、固定不够，兼见恶心呕吐、泛酸嘈杂、食欲不振、大便秘结或大便溏泻，甚则可见呕血、便血，舌质紫黯，脉涩。治疗方法以活血化瘀，理气止痛为主。 瘀结于腹：情志郁结，或因饮食不节，偏嗜，或因感染虫毒，日久则伤及肝脾。肝气郁滞，气血凝聚，脾失统摄，运化无权，瘀血阻于肝脾脉络。此证相当于现代医学中的肝硬化腹水、腹腔肿瘤、血吸虫病等疾患。临床可见面色黯黑、唇色紫黯，面、颈、胸部有血缕或红痣，胁下或腹部肿块、胁腹政痛、腹大坚满，甚则可见吐皿、便血、神识昏迷等证。治疗方法以活血化瘀，调补肝脾为主。 在常见的外感六淫、疫疠之气、内伤七情和饮食劳倦等致病因素之外，还有一些不容忽视的致病因素——外伤及虫兽所伤导致的意外性伤害。 意外性伤害可因工作、生活、体育活动或自然灾害等意外引起。如工伤、交通事故、强力负重、跌仆闪挫、暴力打击、金刃创伤、烧伤烫伤或化学中毒等均可能造成局部科全身的伤害而发生多种病证。损害常因具体的病因性质而异。 比较常见的有肌肤经络的伤损、瘀肿、出血、疼痛、脱臼、骨折，以及由于剧烈疼痛、严重失血、大面积烧烫伤、化学毒所引起的昏迷、高热、抽搐等临床表现。其中瘀血和出血是外伤的重要病理变化，又是影响病情变化的继发性病 因，可与瘀血病因的致病特点一节参考。某些肌肤的局部破损，可因伤口不洁，处理不当，遭致外邪侵袭而形成“破伤风”，也可因化脓性感染转为痛肿溃烂。 虫兽所伤则包括各种动物性的意外伤害。如毒蛇咬伤、蚊虫叮咬、蝎蜂毒刺所导致的伤害都极为常见，其伤害的程度可以导致局部的瘙痒、麻木、疼痛、肿胀、破溃，也可以发生昏迷、抽搐笔全身的严重病变。此外，由于疯狗咬伤所造成的“狂犬病”，则可以引起特有的精神失常，极度恐水等临床表现。

华佗医话（十六） 老年病的基本特点及防治 蔡敬民 老年病，是人体进入衰老期所发生的一系列生理、病理，和形态学方面的衰老性变化。以及由于这些变化引起的机体内外环境变化，和适应性降低。在病理因素作用下，产生的具有共性特点的老年性疾病；如动脉硬化症、高血压病、冠心病、脑梗塞、慢支、肺气肿、心衰、骨质增生、结核、肿瘤等。这些老年病，虽然病因、病机和症状各不相同，但是都有其共同的基本特点，即：阴阳两衰的生理机能；痰瘀互结的病理变化；虚实夹杂的非典型症候。 了解老年病的这些特点，便于提纲挈领，抓住主要矛盾，进行早期预防，和有效治疗；具有十分重要的临床意义。 一、老年病的基本特点。 （一）阴阳两衰的生理机能 机体随着年龄增长，其脏腑、组织、器官的生理功能逐渐衰退、老化，大约每10年就有一些明显的变化。如《黄帝内经》上说：“五十岁，肝气始衰……目始不明；六十岁，心气始衰……血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离、故言善误；九十岁，肾气焦，五脏经脉空虚；百岁则尽终其天年。”由此可见，人的衰老病死，与“气”的关系相当密切。正如上述:五脏之气，是生命物质（阴）与生命活动（阳）的有机结合，相互协调与转化；所以“气”具有阴阳两重属性。正常时，阳生阴长，阴平阳秘，精神乃治。异常时，阳盛则阴病，阴盛则阳病；“阴阳离决，精气乃绝”。人到了"更年期"（女50岁，男60岁左右），阴阳就会出现生理性的平衡失调，或偏阴虚，或偏阳虚，总的趋势是阴阳两虚。临床表现为：眼花、头晕、健忘、失眠、发白、齿摇、关节不利、性功能减退等。虽然未形成老年疾病，但是已处于阴阳两衰的“亚 健康 状态”。据相关研究揭示：老年人的神经、内分泌、微量元素、免疫、细胞遗传及清除自由基活性等，生理机能，均随增龄而下降；尤其是下丘脑—垂体—性腺轴功能下降明显（男性睾丸酮/雌二醇比值，随年龄下降，女性促卵泡素、黄体生成素等，分泌失调）。恰好与中医学“肾气虚、脑髓空”的衰老变化相一致。所谓“肾气”、“脑髓”，乃元阴、元阳之所在，是人体生长、发育、生殖、衰老等生命活动之根。所以说阴阳两衰的生理机能，是老年病的体质因素和基本特点之一。因此，早期有效地调补人体阴阳（特别是元阴、元阳），是延缓衰老及预防老年病发生的关键。 （二）痰瘀互结的病理变化 痰，是体内水液代谢异常形成的病理产物；同时，痰又作为新的致病因素引起病理变化。现已证明，“痰症”患者的血液流变学异常，表现为：血液浓稠性、粘滞性、聚集性、和凝固性增高；血流动力性异常，表现为：静脉与淋巴回流受阻，循环压力、心排出量、和心肌耗氧量均增高，肺功能降低等。这些病理变化，与“血瘀症”的血液流变性和血流动力性改变相一致。因此，符合中医学的“津血同源，痰瘀互结”理论。临床上因痰致瘀、痰瘀互结的老年性疾病，极为常见。如：痰瘀停聚在上焦所致的咳喘、喉闭、眩晕、中风、胸痹、痰迷心窍等症；结于中焦所致的腹胀、肿满、胁痛、痞块等症；结于体表的症候如关节肿痛、麻木不仁、皮下结节等；结于精神系统表现为癫、狂、痫等症。上述痰瘀互结的老年性疾病，其病机、病理、症候表现，与老年人阴阳两衰的生理机能，密切相关；尤其是五脏阴阳失调，导致气血及水湿津液循环代谢障碍、凝聚变化为痰、为瘀，互衍、互结。形成老年病的又一基本特征。 （三）虚实夹杂的非典型症候 由于老年病，阴阳两衰的生理功能和痰瘀互结的病理变化特点，在内外因素的作用下，每致“真邪相攻”，多脏损害。例如“中风”症：其病机不外乎气血、阴阳失调，在这种体质基础上，内生风、火、痰、瘀、邪实等病理变化，以致气血逆乱于脑，涉及肝、心、脾、肺、肾多脏器官。临床上可出现痰浊、淤血、腑实、风火、气虚、阴虚、窍闭、阳衰等，多种症候。再如“胸痹”症：每有胸阳不振、心脉瘀阻的生理病理特征，因瘀致痰、痰瘀互结、痹闭心脉。与心、肺、肝、肾功能失调，及气血、阴阳亏虚，关系密切。临床上以本虚标实、多脏器衰竭，为特征。本虚表现为：心气不足、心阴虚、心肾阳虚、心肾阴虚、气阴两虚等。标实表现为：气滞、血瘀、寒凝、痰浊、风火等。 另一方面，老年病的症状多表现为不典型。如：老年人重症感染，一般见不到高热、寒战，血象升高等全身中毒性症状；往往突然出现休克。再如：老年人急腹症，一般没有热、痛、胀、满、及腹肌紧张等典型症状，检查确诊时已是晚期，化脓、坏死。还有些老年病人，常常几种疾病，合病、并病发作；表现出错综复杂的症候，如老年便秘症，约占老年病患者的60%以上，若得不到及时防治，每因肠腑结实，而致胃气上逆、上格下闭，甚至毒热蒙蔽心神，出现神昏癚语，阴阳离决之危候。综上所述，阴阳两衰的生理，痰瘀互结的病理，虚实夹杂的症候等，是老年病的基本特点。且互为因果，密切相关。 二、老年病的防治措施 （一）调补阴阳，延缓衰老 调补阴阳，即调节阴阳的偏盛偏衰，和培补阴阳两虚，使之平衡如常，以保证正常的生理功能。调补的方法不外:饮食、起居与药物治疗。从预防为主的角度出发，应注意以下几点： 1.慎起居，养阴阳生机。《黄帝内经》有“春夏养阳，秋冬养阴”的论述；强调天人相应，顺应自然规律。春夏阳气生长，万物发陈，应当夜卧早起，以令志生，勿贪凉饮冷，损伤阳气，勿大汗亡阳，消耗阴液；颐养阳生则阴长的生机。秋冬阳气潜伏，万物敛藏，应当早睡迟起，避寒就温，精神固密，保护阴气，以适应阴平阳秘的生理状态。 2.节情欲，护阴阳之根。情欲，即七情六欲；节之则精神饱满，气血条畅，阴阳平密，五脏安和；纵之则精亏神疲，气血逆乱，阴阳失衡，五脏损伤。老年人本已阴阳两衰，尤宜清心寡欲，调节情志，惜精全神，调节气血，使五脏安和，阴阳有所依附。 3.适饮食，培阴阳化源。即适时、适量、适养、品种多样，勿使脾胃受伤，营养不良。如此，则气血化源充足，五脏阴阳安和。老年人脾胃虚弱，尤易戕伤；饮食、药饵需时时顾护胃气；有一分胃气，便有一分生机。众所周知：饮食中有人体必需的多种生命物质，如蛋白质、脂肪、糖、维生素、微量元素等，是气血精津的化源，元阴元阳赖以滋养。所以饮食调养十分重要。 4.活筋骨，通阴阳之道。筋骨、血脉，五脏所属，阴阳之道，动静有序。老年人气虚气滞、血瘀痰凝，常见筋骨关节不利，痉挛拘急，或痿痹不用。适当运动能促进气血循环，新陈代谢，改善脏腑机能，保持阴阳的动态平衡，生生不息。 （二）抓住病机，痰瘀同治 老年病，不论内因、外因所致，其病机中必有痰瘀为患。这也是老年病的基本特点所决定的。据报导：的 健康 人群中有血瘀症候出现，并且与年龄的增长成正相关。可见老年病血瘀、痰凝、及痰瘀互结的病理变化相当普遍。因此，在辨证与辨病论治、立法用药时要重视痰瘀同治的原则。因瘀致痰者，侧重除痰。目前，运用“痰瘀同治法"治疗老年疑难症、危重病已经有新突破。如长春医学院采用“破瘀化痰、泄热醒神”法治疗出血性中风（脑溢血），疗效确切，降低了病死率，明显优于常规西医内科疗法。充分证明抓住痰瘀互结的主要矛盾，立法用药，在老年病防治工作中具有科学、和实用价值。 （三）治病求本，虚实兼顾 老年病之本，即阴阳两衰、痰瘀互结、本虚标实和虚实夹杂的病机特点。辨证立法，应在扶正祛邪、标本兼顾的原则下，着眼于调补阴阳与化痰破瘀。如中国中医研究院专家门诊研制的“脑痿康”丸，治疗脑萎缩1380余例，疗效在85%以上，经CT检查证实病变部位有不同程度的好转。方中以菖蒲等药豁痰开窍醒脑，首乌等药益髓填精以滋肾阴，巴戟天等药温补肾阳，丹参、三七等药化瘀通络，龟板、鹿角胶等血肉有情之品，补肾中真阴真阳而化生气血；诸药综合，使阴阳平复、痰消瘀散、气血调活、髓海充足而神志清明。故临床疗效显著。 总之，通过上述论证，充分说明老年病的基本特点是：阴阳两衰的生理机能，痰瘀互结的病理变化，及虚实夹杂的非典型症候等。把握这些特点，有利于老年病的临床诊断，及辨证与辨病结合治疗；有利于新药的研制与开发；对提高老年病的防治水平，及拓展有效新疗法，降低病死率，提高治愈率，延年益寿，具有重要的临床意义和科学价值。 《注》本文荣获97年北京国际老年保健协会学术大会优秀论文一等奖（金牌奖）；同年6月在《中国中医药报》发表；收入《世界名医成果研究》，并荣获“国际名医成果贡献奖”等。