膀胱尿路上皮癌论文

晚期尿路上皮癌有解！Anti-PD1免疫疗法增存活率

有位59岁的张女士，三年前开始出现容易疲倦的状况，偶尔伴随无痛性血尿，加上其工作因素而时常憋尿，起初以为是单纯泌尿道感染，并未接受进ㄧ步检查与治疗，等到确诊为第四期尿路上皮癌中的肾盂癌，加上癌细胞已经转移到淋巴，不只肾脏被侵袭，癌细胞也远处扩散至脖子淋巴腺，考量肾功能状况，已经不适于接受化学治疗。

膀胱癌占6 成60 岁以上男性易好发

台湾泌尿肿瘤医学会江博晖理事长表示，尿路上皮癌可分为膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌及尿道癌，而凡由泌尿上皮细胞长出来的癌症，皆称为尿路上皮癌。其中膀胱癌占约6成，比率最大；以台湾为例，每年新增案例数约2000名。

江博晖理事长提到，膀胱癌约有5-30%的表浅性癌，会发展成侵犯性深层癌，其好发于60岁以上，又以男性居多，同时也列为男性罹癌的第八名。

Anti-PD1 免疫治疗胜化疗 存活率达27% 、药物持续反应时间6 个月

江博晖理事长指出，尿路上皮癌复发风险高，高达78%的患者在5年内有复发的危险，若ㄧ旦发生转移，5年的存活率只有5%。过去针对尿路上皮癌患者的第一线治疗仅有放疗、化疗，但因晚期尿路上皮癌多数都已出现肾功能不完全状况，因此现在有了Anti-PD1免疫抗癌药物，其针对晚期尿路上皮癌二线治疗，整体存活率可达27%，平均存活期延长至个月。

此外，江博晖理事长说，针对无法使用顺铂类化学药物晚期尿路上皮癌患者，若一线就开始使用Anti-PD1免疫抗癌药物治疗，超过8成以上的尿路上皮癌患者，药物有效持续反应时间长达6个月以上，且Anti-PD1免疫疗法治疗副作用小于传统化疗，对于年长者以及肾功能不全、无法承受化疗副作用者，可说是维持生活品质的一线曙光。

自身免疫系统攻击癌细胞 医病沟通让治疗效果最佳化

江博晖理事长提醒，尽管相较传统化疗，免疫疗法的副作用较小，但由于免疫疗法是ㄧ种透过患者自身免疫系统来治疗癌症，因此有可能使自身免疫系统攻击患者的正常器官或组织，甚至可能造成致命的死亡威胁。因此，患者在治疗时应依医师建议，并与医师随时沟通治疗状况，才能达到最佳的治疗效果。

彰化基督教医院泌尿外科主治医师陈柏华表示，「尿路上皮癌」（通称膀胱癌）较常发生在膀胱并以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常见（约75%），「肌肉侵入性膀胱癌」占25%。

68岁的林先生，在2015年4月因下泌尿道症状合并血尿就医，经影像检查发现膀胱与摄护腺有7x6公分肿瘤，于病理切片确诊为「尿路上皮癌」第四期，因拒绝膀胱切除手术，并未进行手术治疗，而是以化疗及放射线治疗进行保存膀胱的治疗，2018年10月追踪膀胱镜检查与影像有膀胱肿瘤复发，经评估后为第三期膀胱癌。

尿路上皮癌 以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常见

根据107年统计，「尿路上皮癌」在男性排名第10名，女性第12名，平均诊断年纪约73岁；男性每10万人有9人，女性每10万人有人的盛行率。彰化基督教医院泌尿外科主治医师陈柏华表示，「尿路上皮癌」（通称膀胱癌）较常发生在膀胱并以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常见（约75%），「肌肉侵入性膀胱癌」占25%。

尿路上皮癌晚期或转移通常需合并2种以上化疗

「尿路上皮癌」局部晚期或转移的患者虽然比率较低，但是这群病人逃不过化学治疗的命运。化疗上以白金类为主要第一线用药，但是有较高的肾与周边神经毒性，所以肾功能不好的病人会改用治疗效果有限而且仍是有毒性的卡铂治疗。不过，66%比例的人可能会第一线用药效果不佳，改采第二线用药后，也可能需视治疗效果，合并两种以上的化疗，而这些第二线化疗用药，健保都没有给付。

无痛血尿莫轻忽早发现早治疗

造成血尿有很多的原因，包括尿路感染、结石、摄护腺肥大等，「尿路上皮癌」也是一个原因，如果有抽菸史更要小心。要注意的是有不会痛的血尿，无痛性血尿合并下泌尿道症状，如频尿、尿急、排尿后有尿不干净的感觉等，且若有家族史或长期抽菸史更要小心，不要因为不痛而忽视，一定要到泌尿科进行初步的筛检或超音波检查，这都是非侵入性的检查，可以早期发现问题，早期接受治疗，能够有很好的治疗效果。

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