中医治小儿科咳嗽博士论文

清人程钟龄《医学心悟》一书中，总结了自己行医三十年的心得，硕果累累。其中对于咳嗽的辩证论治，说理透彻，立法精准，处方用药十分精彩。现在此与大家一起学习程国彭关于咳嗽的治疗经验。    程国彭在《医学心悟》中关于咳嗽的论述，主要集中在三处，第二卷伤寒兼证，以及第三卷的虚劳病篇和咳嗽病篇。      内伤外感论咳嗽。对于咳嗽的分类自古有之，黄帝内经认为五脏六腑皆令人咳，而陈无己持三因说。而程国彭不落窠臼，将咳嗽分为内伤外感两大类。《医学心悟》中对此有形象比喻，肺体属金，譬若钟然钟非叩不鸣，……自外叩击之则鸣，自内叩击之亦鸣。所以对咳嗽的治疗程国彭提出了去除内伤外感之因，“医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟……钟其能保乎?”       创制一代止咳名方-止嗽散。此方在《医学心悟》中治咳嗽之通剂，至今在临床上运用及广，随证加减可以用来治疗多种咳嗽，《医学心悟》中关于止嗽散的加减多达数十种。原方仅仅七味药用苦辛温润平和之剂，寒热相宜，故程国彭说“治诸般咳嗽”。程国彭认为，外感咳嗽虽然原因很多，但咳嗽初起，因风寒十居其八、九，故需发散。但肺为娇脏，过散，过温，过寒均非所宜，故制此方。所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之宜，大有启门逐贼之势，是以客邪自散，则肺自安宁。”外伤咳嗽重风寒，内伤咳嗽重肺脾肾。     重视早期治疗，提出“凡治咳嗽，贵在初起得法为善在。”程国彭继承了中医学关于治未病理论。他认为对咳嗽的治疗要趁早并且要辩证准确，立法要得当，处方用药要精当。不要太过，也不要不及。因为稍有不慎便生变证。      辨证精当，用八纲分内外，再以六经脏腑确定治疗。程国彭提出“治咳者，宜细加审详。”咳嗽虽轻，但一旦治误，后患无穷，更提出“患咳者，宜戒口慎风。勿令久咳不除，变为肺痿、肺痈，虚损，虚劳之候，慎之，戒之。”谆谆教诲尤在耳旁。      综上所述，程国彭治疗咳嗽既吸收了前贤之经验，又结合临床实践，形成了自己的一套独到见解，对至今的咳嗽的中医治疗有临床借鉴意义，值得我们去认真学习其中的精华。程国彭在自序中提出，医道精微，思贵专一，不容浅尝者问津;学贵沉潜，不容浮躁者涉猎，以警示后学者，与大家共勉。

学习中医--话咳嗽

我硕士和博士的专业是心血管，应该说咳嗽是呼吸系统疾病，不是我的专业范围内的事，但是咳嗽太常见了，常见的你都回避不了，所以就不得不关注咳嗽的中医药治疗了，何况中医原来就是分科不分家，学科原来也就只有大方科、小儿科、疮疡科、骨伤科、妇科等，学习中医--话咳嗽。

刚工作的时候，碰到患者有咳嗽，总是在使用中药的基础上，再用点抗生素，不然不放心(刚工作时，没有上级医生带，全靠自己)。混混就几年过去了，去北京上硕士去了。

有一次，孩子在老家得了麻疹，结果合并肺炎，夫人是西医医院的护士，就每天注射抗生素，麻疹痊愈了，也不发烧了，孩子却是每天咳嗽的很厉害，5岁的孩子咳嗽的睡不着觉。大约将近一个月了我回了家，到家已经是中午1点多，看了看孩子，吃过饭就到我原来的医院整了点中药(麻杏石甘汤)，自己很用心地给熬了出来，晚上让孩子喝了以后，就让孩子睡觉，孩子就一边咳嗽一边睡，大概半个小时后，孩子睡着了，在睡梦中出汗，而咳嗽显著减轻，孩子睡了一夜，只有偶尔咳嗽，晨起后咳嗽已经减轻了一大半，也就2天，咳嗽竟然全好了。我想，这也可能是孩子患麻疹合并肺炎，经抗生素治疗后，感染已经消除，而支气管仍有炎症所致，使用中药后消除了支气管的炎症，所以咳嗽很快治愈。通过这个案例，仍然觉得咳嗽还是不能离开抗生素。

孩子的身体由于先天禀赋不好，经常感冒发烧咳嗽，所以也就经常使用抗生素。孩子上初中的时候，在一次感冒后，经治疗其他症状都消失了，就是咳嗽不止，换了N种抗生素也不行，急的我没有办法了，我又给开了3副中药(早不开中药是因为对于中药治咳嗽还是没有多少把握，也就是怀疑中药的.疗效)，中午煎好了药后，让孩子喝了药然后让其睡午觉，结果一觉睡醒来，咳嗽竟然好了一大半，让我感觉到意外。自此对中药治疗咳嗽信心增加许多。

由于在同事中给人的印象是能力很强的人，所以，同事也经常给我介绍病人看，感冒《学习中医--话咳嗽》。有一次，领导给介绍了一个咳嗽1年多的病人，输液、打针、西药、中药都用过，就是好不了。患者的症状是干咳无痰、咽痒，无咽痛，无流涕，无其他特殊症状，我思索，患者体质健壮，咳嗽有力，虽然咳嗽一年多，仍属于实症，从肝和肺治疗，遂予处方止嗽散变方5剂，其后患者未复诊。4年后，患者因患他症，来询我就诊，因而说出上次处方3剂即愈，处方还留存至今。

自此，我对治疗咳嗽把握性就大了，也因此治愈了很多咳嗽患者，但郁闷的是，治疗急性咳嗽，要么效果非常好，常常3-5剂即愈，而有时竟然2周都没有任何疗效。于是乎看书、询问同事、思考，慢慢对咳嗽的治疗又有了一些长进。

一患者，55岁，因为咳嗽，咳痰不多色白粘稠，咽痒，流清涕量不多就诊。患者既往易感冒，感冒后咳嗽无论西药、中药治疗，总要2月才能痊愈，以止嗽散变方治疗7剂，一周后复诊竟然无寸功，因思久咳不愈或为喘，以射干麻黄汤加减治之，2周始愈。自此认识到即使是简单如咳嗽也蕴含很多类型，并非容易治愈的。

对于外感咳嗽的治疗积累了些许经验，对长期慢性的咳嗽，通过实践也逐渐有了一些积累，这种类型的咳嗽，在慢性缓解期，还是应该以调理脏腑功能为主，兼顾咳嗽，急性期则应按邪气实治疗，对于绝大多数患者纯中药治疗均有显著疗效，少数严重的病例需中西医结合治疗。

一患者年40余，慢性喘息性支气管炎30余年，即使夏日没有急性发作时也满口浓痰，一方面使用清肺化痰、止咳平喘汤药，一方面嘱服参苓白术丸，约3月后痰已极少，后长期使用参苓白术丸，病情稳定。这个个案正是应了"肺为贮痰之器，脾为生痰之源"。

通过对咳嗽治疗的体会，即使一个简单的病，你甚至一向疗效颇佳，也可能会碰上疗效不好的特殊情况，所以，作为一个中医医生，从来不要把话说满，而且自己个人感觉过敏性哮喘的中药治疗颇难。

（中国）