寻常型银屑病的治疗问题研究论文

古希腊人认为银屑病是众神的诅咒，并强迫银屑病患者摇铃，以防被传染。可知的名人中林彪、斯大林和曾国藩患有此种疾病。曾国藩患有严重的银屑病，每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终身未能痊愈。过去由于以主妇及餐饮业工作者较多，曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传染，为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，这些员工都会被餐厅解雇。现时普遍认为是因为生活压力过大，以致病者的内分泌失调，从而影响身体的免疫系统。所以，医生有时会为病者处方维生素B杂，以帮助纾缓压力；亦有医生认为病者应该多做带氧运动，使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在香港，有很多学生和教师都有局部的银屑病，主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。在美国，有药厂发明了一种针剂，可以对严重患者的病程控制，使他们的皮肤回复光滑。这种针剂在2006年亦被引入到加拿大进行临床测试。不过，这种针剂不能根治银屑病，一旦停止注射，问题会立即重现。

银屑病是一种以红斑鳞屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病，在我国北方患病率略高于南方，且发病率有逐年增长的趋势。银屑病可在任何年龄段发病，由于病损易反复，难根治，所以，给患者的正常生活及社交造成很大的影响。

基于银屑病的临床表现，可将其分为 四种类型：寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 ，其中， 寻常型银屑病 是最为常见的类型，可细分为点滴状和方块状， 其发病率约占银屑病的90％以上。 关节型银屑病 是一种银屑病相关的炎症性关节病，其关节症状往往与皮损同时减轻或加重，若长期得不到控制，可导致关节出现畸形、肿胀、疼痛、功能障碍等不良症状。 脓疱型银屑病 以反复复发的小脓疱为主，多因免疫抑制剂治疗中断或药物过度刺激、继发感染而导致，可细分为局限性和泛发性，其中，泛发性脓疱型皮肤上会出现大量密集分布的小脓疱，可在短时间内蔓延至全身皮肤，待脓疱干燥、结痂并脱落后，也可逐步转化成寻常型银屑病，病情较重者可能会引起高热、寒战、乏力、食欲不振等不适症状，需注意，脓疱型银屑病的患者由于大量脱屑而造成组织蛋白的大量流失，当患者免疫力低下时，易出现电解质代谢紊乱的情况，要引起重视。 红皮型银屑病 是银屑病的重症类型，皮损占全身面积的75%以上，皮损严重且合并症多。患者全身皮肤会有明显的肿胀、潮红、脱屑等症状出现，同样可能会出现电解质紊乱、低蛋白血症，红皮型患者常伴有胃寒、全身发热、下肢浮肿、贫血等症状，情况严重者可能会危及生命，务必引起重视。

目前治疗银屑病的方法较多，给大家整理一些银屑病临床常用药及常用的治疗手段。

一、用药

皮质类固醇激素类

皮质类固醇激素类药物属于临床疗效较佳的外用药物，它既可对表皮增生现象给予有效抑制，又可取得较佳的抗炎效果。不同的皮质类固醇激素类药物会产生不同的药效强度，会对皮肤毛细血管的收缩程度产生不同的效果。但长期局部外用该类药物，易出现一些不良反应，如：色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩等。建议：皮质类固醇激素类药物配合中草药浴、紫外线照射，或者采用封包方式，既可降低药物的副作用及使用剂量，又可明显缩短治疗时间，还能大大提高治疗疗效。

他克莫司

他克莫司属于一种典型的钙调磷酸酶抑制剂，归于大环内酯类药物，对T细胞的活化有明显抑制。他克莫司有口服制剂，也有软膏制剂，临床口服制剂的应用较为有限，主要在于：口服制剂易导致部分患者出现系统性不良反应，如：免疫抑制、肾毒性、高血压等。而他克莫司的软膏制剂主要应用于对慢性斑块状银屑病的治疗，浓度分为％和％。浓度为％的他克莫司软膏能较好地治疗面部银屑病，联合应用复方甘草酸苷与他克莫司软膏，能降低银屑病的复发率，提高治疗效果。

外用维A酸类

外用维A酸类药物在治疗银屑病中应用最广泛的是他扎罗汀，它能通过对Ⅰ型转谷氨酰胺进行诱导来达到抑制角质形成细胞过度增殖、 异常分化的效果。他扎罗汀的外用制剂分为浓度为％的凝胶、浓度为％的凝胶，从临床应用来看，对于治疗掌跖银屑病而言，浓度为％的凝胶治疗效果明显要优于浓度为％的凝胶。

吡硫翁锌

吡硫翁锌对于治疗头皮型银屑病而言，临床治疗效果较佳，它既可对表皮细菌、表皮真菌的生长予以抑制，又可对皮脂分泌进行调节，还可对皮肤瘙痒予以缓解。

维生素D3类似物

维生素D3类似物主要包括马沙骨化醇、他卡西醇、卡泊三醇。卡泊三醇属于维生素D3的一 种衍生物，既可抗炎、免疫抑制，又可诱导皮肤角质分化，还能对皮肤角质形成细胞的增生具有抑制作用。采用卡泊三醇治疗银屑病，虽然会出现局部刺激、有起效时间较慢的问题，但它长时间应用不会给造成患者出现其他严重的不良反应，且临床疗效与中强效的糖皮质激素基本相当。

外用中药成分制剂

外用中药成分制剂是基于凉血、活血的辨证原理来制定，将凉血、活血的中药成分进行有效提取，并制成外用软膏，以此来修复皮损。可利用封包治疗的方式来使用外用中药成分制剂，既可提高药物疗效、促进药物吸收，又可对局部微循环予以改善，还可对厚鳞屑进行去除、软化。而且，外用中药成分制剂并不经肠道吸收，而是经表皮吸收，这样可明显降低用药时出现刺激反应。

总结：

随着医学研究的深入， 现在有更多有效、安全、新型的治疗手段出现， 为银屑病的治疗提供方法和措施。但，银屑病的发病与多种因素相关，且病理机制较为复杂， 因此，患者可基于自身病情考量，遵从医师建议，采取个性化治疗方案，以此来最大限度地降低不良反应的发生，提高治疗效果。

（注： 文内提及的用药及治疗方法仅供大家学习参考，建议银屑病患者在皮肤科专业医师指导下用药，规范治疗！ ）

寻常型银屑病的治疗采用局部用药、光疗，必要时配合系统用药的办法，而本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。一、一般治疗了解可能或确定存在的诱因，并注意及时消除，如增强免疫力，避免感冒、外伤及感染，放松心情，戒烟戒酒，维持健康的体重，谨慎用药等。二、药物治疗1、外用药物治疗：（1）糖皮质激素软膏：疗效明显，应注意大面积长期应用强效或超强效制剂可造成皮肤屏障的损伤。（2）维A酸霜剂：维A酸类药物和糖皮质激素联合应用可提高疗效。（3）维生素D3衍生物：如卡泊三醇和他卡西醇，通常与糖皮质激素软膏联合采取序贯疗法，但卡泊三醇不宜用于面部及皮肤皱褶部。（4）角质促成剂：如焦油制剂、蒽林软膏、10%~15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等，对于银屑病的治疗效果也很好。2、系统药物治疗：（1）维A酸类药物：如阿维A口服，主要用于脓疱型银屑病，重度的寻常型银屑病也可选用。（2）免疫抑制剂：常用的有甲氨蝶呤、雷公藤多苷，主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病，少数重度寻常型银屑病也可选用。（3）抗生素类药物：常用于急性点滴型银屑病，或伴感染的进展期的斑块型寻常型银屑病。3、生物制剂：常用的生物制剂包括阿法西普、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、优特克单抗，主要适用于治疗银屑病性关节炎和中重度银屑病。三、手术治疗寻常型银屑病以药物治疗和物理治疗为主，通常无需手术。四、物理治疗如光化学疗法(PUVA)、UVB光疗(特别是窄谱UVB)、308nm准分子激光、浴疗等对于寻常型银屑病有较好的疗效，尤其适合有冬重夏轻特点的患者。五、中医治疗根据中医辨证，给予清热凉血、凉血活血、活血化瘀等中药。