常见病用药指导心得论文

药学可以不断提供更有效的药物和提高药物质量，保证用药安全，使病患得以以伤害最小，效益最大的方式治疗或治愈疾病。下文是我为大家整理的关于药学3000字 毕业 论文的内容，欢迎大家阅读参考!

浅谈中药师应开展临床药学服务工作的策略

[摘要] 通过分析中药师全方位面向临床工作的具体情况,讲述几点药学服务在临床药学活动中必须考虑的问题,探讨如何充分体现中药师在开展临床药学服务中的作用,提高临床医疗的质量。

[关键词] 中药师;临床药学服务;重要作用

临床药学是临床工作与药学相互连接的纽带,两者之间的密切结合是提高医疗质量、指导临床安全合理用药、保障患者医疗安全的的重要途径。我国的临床药学已有近二三十年的历史,目前普遍存在进展较慢,发展不均衡等许多问题,临床药学的价值和重要性没有体现出来[1]。

中药师要为中医的临床工作提供更多、更新的药学服务,就要求中药师不断拓宽专业知识、熟悉现代管理的模式、规范药品的管理,还要不断研发新技术、新剂型,提高中药专业整体素质,充分密切配合临床工作,还要积极开展临床药师工作,全方位发展,才能为中医临床提供更好的支持[2]。实践证明,临床药学的核心是“临床”,是医、药结合共同提高医疗质量的重要途径,现代药学的服务模式是将药学与临床有机地结合,充分合理利用药学领域中的知识为临床诊断、治疗服务[3]。其目的也就是要提高医院的医疗技术水平。笔者就临床实际工作中的一些 经验 ,讲述药学服务在临床药学活动中必须考虑的几点问题。

1 中药师必须符合临床药学服务中的要求

临床药学服务工作中,中药师必须具备广泛的知识,扎实的基本功,能应付一些突如其来的事件。中药师是指国家在中药生产和中药流通领域实施执业中药师资格制度。中药师必须具备扎实的业务能力,对中药材、中成药、中药饮片、中医药保健品的各个环节非常了解,对中药的原料、产地、炮制、保存等,通过实践工作,能够非常熟悉。

在医师和患者之间起到连接作用,能够协助医生在正确的时机为患者开具药物和剂量正确的处方,还要避免药物间不良相互作用,能够解决影响药物治疗的相关因素等方面的问题。对于患者,能够帮助其充分了解处方的使用 方法 、药物的炮制和服用方法,充分发挥药物的治疗作用。

2 临床药学服务是中药师对临床全方位的服务

这其中包括:要求药房中药师对临床所用中药材、中成药等的采购、库存、调剂的准确、合理、安全及药品质量的保障负责。中药师在调剂工作中,准确地按照处方配方,对患者耐心地解释、交代用药的注意事项是非常重要的。特别是对一些药物的注意事项、炮制方法要给患者交代清楚,同时使患者对自己的用药情况有个基本了解,以免患者产生药物的不良反应[4]。

3 临床药学服务中中药师要对相关药物的知识有比较深刻的认识

由于现在药品更新换代较快,随着科技的发展、炮制技术的进步,不断出现了很多中成药物,这就要求中药师要不断充实自己的专业知识。这个问题讲起来容易,但是,由于工作人员面临年龄偏大、 记忆力 下降、晋升压力较大、接受新事物的能力下降等问题,导致知识更新跟不上形势需要。对一个新进的药物要充分认识,就要求掌握其药理作用、药物理化性质、吸收、分布、代谢情况及与其他药物之间的配伍变化。

例如黄芪注射液 说明书 上均要求不与其他药物混合使用,以免出现配伍变化。但临床中经常将其混用,这就要求中药师提醒医务人员这种配伍可能不合理。但是普通的提醒并不能取得很明显的效果,这就要求中药师必须能从理论上解释,通过讲课、书面讲解的途径加深临床医务人员的印象。配伍过程中有可能导致输液的微粒增多,浑浊或出现理化性质的改变,因为中成药注射液成分复杂,提纯的难度大,各批号间成分和杂质有很大差别,随着加入药品的不同,药品之间的pH值不同,有可能出现微粒和浑浊现象,甚至出现各种药物之间的化学变化。但是临床上除了能观察是否有浑浊、沉淀等现象,不能普遍用实验方法检测,所以,应该尽量避免合用。

4 建设实验室要与临床药学水平相适应

随着医疗体系的完善,医院临床药学工作也取得了一定的发展,药学实验室的重要地位也日渐突出。对于综合医院来说,应具备中药实验室、中医基础实验室、中医临床实验室等相关科室,还应设中药鉴定、中药炮制、中药化学分析、中药标本存列、中药制药、中药方剂等科室,能为中医药学各专业提供良好的实验物质基础和条件保障。可以帮助中医师、中药师提高其理论水平、科学思维能力和综合素质。因此,除了争取支持外,还必须从提高药剂科自我发展能力着手,通过积极引进新技术,开发新制剂,取得明显的经济效益;可以逐步改善实验条件,逐步增添仪器设备,使实验室建设与临床药学所承担的任务相适应。通过不断发展才能确保临床药学工作的进步,更能充分地体现中药师在临床药学中的作用。

[参考文献]

[1]刘卫华.论开展中药临床药学的重要性[J].中国误诊学杂志,2003,3(3):454-455.

[2]敬玉锡,蒲碧芳.中药房开展临床药学工作的探讨[J].中国食品药品监管,2007,15(6):434-435.

[3]梅全喜,曾聪彦.中药临床药学的现状与发展思考[J].中国药房,2008, 19(36):2801-2804.

[4]陈坤全,张养琳,陈益强.中药师应开展临床药学服务工作[J].海峡药学,2007,19(8):151.

浅析医院药学服务与合理用药

摘要：医院和每一个人的生活息息相关，研究药学服务与合理用药能够提高医院的科学用药水平，提高患者满意度，进而提高医院的知名度，促进医院更好发展。本文主要针对开展药学服务的意义及相关 措施 进行简要分析。

关键词：医院;药学服务;合理用药;措施

医院药学服务主要是指药学人员凭借自身所掌握的药学专业知识和工具，向广大人民群众，其中包括医院在职人员及其家属，提供各种和药物相关的服务。医院推行药学服务主要是为了让患者获得科学合理、且实惠有效的治疗药物，进而改善患者的生活质量，有效延缓疾病进程，预防相关疾病等。

1药学服务的意义

随着我国社会经济的发展，人口老龄化的趋势越来越明显。且目前我国医疗改革不断深化，对医院的救治与服务水准提出了更高的要求，提高药学服务，促进合理用药是每一位药学工作人员的职责，同时也是保证患者人身安全的重要措施。其次，药学服务主要是患者为中心，能够明显改善紧张的医患关系，提高医院的声誉，进而赢得患者对品牌的认可，培养患者对医院长久的忠诚度[1]。最后，开展药学服务在某种程度上还能保证药物疗效、减轻不合理用药的不良反应，具有重要的临床价值。

2医院开展药学服务的措施

加强药剂科建设

医院要加强药剂科建设，完善药房各种制度及服务流程，加强药剂科和临床治疗之间的联系。在药师为患者配置药品时，需要及时和患者的主治医生进行充分的沟通，依据患者的实际病情，合理配药，避免发生各种不合理、不安全用药现象[2]。其次，医院要适时引进先进的药学服务理念，在正确理念的指导下要求药师具备全面而丰富的 用药知识 。在为患者提供药学服务时做到以患者为中心，避免出现重医轻药的情况，把患者的利益放在第1位，为患者提供高质量的药品，并为其讲解正确用药的方法，可能出现的不良反应等，在患者用药以后全程跟踪观察药物效果，叮嘱患者看清楚药物说明以后，按照说明进行正确用药。

提高药师服务水平

要想提高药学服务质量，①要提高药师个人的综合服务水平，医院要加强对药师的培训，使其能够顺应知识时代发展的要求，学习更多最新的和药学有关的新知识、了解更多药品信息、药物疗效与药品的安全性、用药的正确方法，药物储存要求有关的临床知识等，进而提高业务水平。②医院可以建立起定期考核制度，定期对药师技能进行绩效考核，提高药师的竞争意识，进而调动他们学习的主动性。③还要提高药师的职业道德修养，缩短药师与患者的距离，有效缓解紧张的医患关系[3]。

设立药房服务咨询平台

设立药房服务咨询平台是提高药学服务质量的最有效措施，在服务平台中安排专业素质高的药师工作人员，当患者取药时，告诉患者药物剂量以及正确的用药方法，提醒患者用药注意事项等，为患者耐心讲解用药常识，这不仅可以预防患者用错药，还能促使患者早日痊愈。这种咨询服务，既提高了药师的地位，也给患者留下了好印象，与此同时门诊药房咨询服务平台还能及时纠正临床工作过程中出现的失误，解决患者取药时碰到的不必要麻烦，大大提高了工作效率。

实施药学服务后期回访

要保证患者合理用药，不但在工作过程中要为患者提供周到的药学服务，同时还要有计划地开展后期回访工作。

①可以开办药学服务热线，或者针对患者的不同情况进行上门 拜访 ，加强和患者的沟通，促使药师在观察患者临床病症时学到更多的 医学知识 ，同时根据患者病情的发展，能够及时采取有效的治疗措施。

②药师要定期对患者用药以后的情况适时反馈，清楚患者用药过程中遇到的问题以及药物隐藏的不良反应等，提高患者对医院的信任感，进而促使其树立和病魔斗争到底的信心，获得早日康复[4]。

③为了确保合理用药，药师很有必要建立药历，针对临床返回来的信息，药师要及时进行分析 总结 ，形成完整的记录，药历内容包括患者的用药历史、现今使用药物情况等，从而对药物进行个性化的管理，根据实际情况不断提高自身药学服务质量。

3结论

总而言之，医院临床药学的服务要以合理用药为中心，随着现代人们对健康越来越重视，相应地对药师的专业要求越来越高。医院只有加强药剂科建设、提高药师服务水平、设立药房服务咨询平台，实施药学服务后期回访，培养专业的临床药师充分运用自身所掌握的药学实施参与到临床药物的治疗过程中，及时发现解决存在的用药不合理问题，才能切实维护患者利益，进而提高医院的服务水平，促进医院更好地发展。

参考文献：

[1]刘静.浅析医院药学服务与合理用药[J].中国医药指南，2012，8(16)：368-369.

[2]龚建锋，王华.对医院药学服务与合理用药情况的分析[J].求医问药(下半月)，2011，9(12)：558-559.

[3]张丹.浅析医院药学服务与合理用药[J].中国保健营养，2012，12(18)：658-689.

[4]张凤仙，张小燕，黄嘉鹏，等.积极开展以患者为中心的药物咨询服务[J].中国医疗前沿，2009，8(11)：811-812.

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一：

中西药联合应用:因疾病治疗的需要,中药与西药合用或先后序贯使用时,由于机体代谢过程中多种因素的影响,可使药物治疗作用增强或减弱、毒副作用减少或增加,从而导致治疗作用加强或不良反应加大等。例如:中和胃酸的碱性药物不宜与丹参片同服,否则碱性药中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹参酮形成螯合物,降低丹参的生物利用度而影响疗效。相反,含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛黄解毒丸、上清丸等不宜与四环素类抗生素同服,原因是易形成不溶解的螯合物。地高辛与具有抗胆碱作用的中成药华心参片使用可增加前者在肠内停留时间,促进难溶性地高辛的吸收;与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频发室性早搏。高血压患者在服用优降宁期间,不宜合用中药麻黄类药物,因优降宁可抑制体内单胺氧化酶,使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等胺类神经递质不被破坏,中药麻黄所含的麻黄碱能发挥拟交感胺作用,促使贮存于神经末稍中的单胺类递质大量释放,使患者血压升高,严重者可出现高血压危象。

抗生素联合使用:同族抗生素的抗菌机制基本类同,两者如庆大霉素与链霉素联用毒性增加,故一般不联用。但两种青霉素药物联用时,其中一种青霉素对能水解青霉素的β-内酰胺酶竞争性抑制而保护了另一种青霉素,因此半合成青霉素并用青霉素是有利的。从理论上讲,青霉素与链霉素等氨基糖苷类联合应用有增强作用,但由于革兰氏阳性球菌与阳性杆菌的细胞壁成分不同,这种联用除对少数混合感染外,一般意义不大,特别是对革兰氏阳性球菌引起的呼吸道急性感染,单用青霉素即可。

强心苷与钙剂联合应用:长期以来,临床认为钙剂对洋地黄的毒性有协同作用,应用强心甙期间忌用钙剂。但我们认为,对伴有低血钙的心衰患者,两者合用是完全必要的,因为强心苷的正性肌力作用依赖于钙离子,在心肌兴奋——收缩偶联过程中,钙离子起著关键性作用,细胞外液缺钙时心肌收缩无力,可减弱强心苷的作用,中度高血钙对心肌兴奋性有微弱影响,重度高血钙才增加心肌兴奋性,引起心律失常。当心衰患者伴有明显低血钙时,心肌收缩力及强心甙的作用可能减弱,谨慎缓慢滴注钙剂有利于纠正上述异常。

利尿药与钾盐联合应用:临床上,引起血钾降低的药物很多,应根据产生低血钾的不同机理采用不同措施予以纠正。有人将螺内酯安体舒通并用氯化钾列为不合理用药,这在一般情况下是正确的,对肝、肾功能不全患者更为重要。但当患者血钾低于3mmol/L时两者联合使用则是必要的,对某些心律不齐患者钾盐尚具有治疗作用。

二：

由于社会经济的发展和现代医学知识的普及，现在大多数孕妇都很重视孕期保健，但是整个妊娠期长达280天，而且应该注意的事情又很多，孕妇的自身情况又千差万别，从而使得许多孕妇不知从何做起，所以，孕期保健如何抓重点已成为广大孕妇及其家属迫切需要了解的问题。从临床观察来看，孕期保健是预防出生缺陷的关键，其重点是避免营养失调，减少接触传染病，正确处理妊娠合并症，生活起居要有规律，减少精神 *** ，严禁吸菸、酗酒。同时，要做到合理用药，用药要遵医嘱，对药物是否有致畸作用，有些患者对此了解不够，产生了一些错误的概念，在妊娠期间可以使用的药物被拒绝，甚至用过一些并不致畸的药物或影响较小的药物也要求终止妊娠，结果造成不必要的痛苦。孕妇孕期保健与合理用药正日益受到各方面的关注。

1 孕妇的孕期保健与出生缺陷

从妊娠开始到妊娠12周末称为孕早期[1]。孕妇的孕期保健应从孕早期开始，越早越好，因为在孕8周内，胚胎几乎完成了各器官人体外形和四肢的基本发育，所以在此期间某些致病因子作用于母体，波及胎儿或胎儿本身发育异常，将会导致严重畸形。因此，各种维生素、微量元素、矿物质等，都不可缺少。另外，孕早期妊娠呕吐及偏食可致营养失调，严重呕吐的可造成酮血症酸中毒、病毒性感染、高热，服用对胎儿有毒性的药物，接触有害化学物质或放射线照射，吸菸，酗酒，剧烈精神 *** 引起体内分泌紊乱等，均可造成胎儿生长的不良环境，使其发育迟缓或造成出生缺陷。

孕妇的孕晚期保健也极为重要，虽然此期胎儿外形、器官发育已基本完成，但中枢神经系统和泌尿生殖系统尚有较大变化。如在此期内母体发生疾病或遇有害物质，也会影响胎儿的发育，导致功能障碍，表现为儿童期智力低下，重者造成严重损害。

2 孕妇的孕期用药与出生缺陷

过去曾有人认为胎儿在子宫内，由于存在胎盘屏障，母体所受外界的影响很少累及胎儿，但目前确知许多药物以及食物中的物质可以通过胎盘进入胎儿体内，脂溶性药物很容易通过，大分子水溶性药物通过较少。一般而论，药物致畸剂量介于引起胎儿功能和导致胎儿死亡的剂量之间。大多数药物的致畸剂量范围较狭窄且呈现剂量与效应关系。因此在临床上对孕妇特别是孕早期应采用最小的有效剂量，但对有明显致畸的药物应该不用或慎用。临床实践中，以下一些药物有明显致畸作用，应不用或慎用。

雌激素类药物

这类药物对胎儿有近远期的影响，近期影响可造成流产现象。曾有报道孕前6个月服用避孕药妇女，其流产胎儿中染色体异常较对照组明显增高。孕前口服避孕药，先天愚型发生率增加，还会造成生殖系统如隐睾等、女婴男性化、 *** 肥大、 *** 愈合、心脏大、血管转位及室间隔缺损、肢体畸形、多器官畸形、神经管缺陷等出生缺陷。远期的影响包括，可致 *** 腺癌、乳腺癌、睾丸癌等。总之，只要在孕期慎用或不用雌激素或孕前3～6个月停用避孕药，这些不良影响是可以避免的。

抗癌药物

大多数抗癌药都可造成胎儿畸形，如环磷酰胺可导致四肢缺损、颚裂，这类药物孕期应禁用。在国内需要化疗而又坚持妊娠者极为少见。

抗癫痫药物

如苯妥英钠，因其影响叶酸的吸收，血中叶酸浓度下降可导致胎儿畸形，如手指或脚趾短小、鼻孔通联、精神委靡。朴痫酮、苯巴比妥、安定、水杨酸、阿片制剂也可增加唇颚裂、脊柱裂的发生率。

镇静药物

如安定可引起胎儿先天性畸形;眠尔通致胎儿发育迟缓，先天性心脏病;巴比妥类引起指趾短小、鼻孔通联;氯丙嗪会造成视网膜病变;扑尔敏、苯海拉明能引起肢体缺损;利眠宁、敏克静等均可影响胚胎发育。

抗生素类药物

如四环类族，常规剂量就可致胎儿牙齿、骨骼发育不良、牙釉质缺损、灰色牙、棕色牙或黄色牙及短肢畸形、先天性白内障等，大剂量还可诱发致命的肝脂肪变性。氨基甙类药物可有肾毒或耳毒作用，可致先天性耳聋。乙胺丁醇可引起中枢神经系统畸形。

其它类药物

如阿斯匹林会影响新生儿血小板功能。菲那西汀、碘胺类药物对新生儿有肾毒作用，可导致骨骼畸形、神经系统或肾脏畸形。肾上腺皮质激素类药物可造成女婴男性化。

3 体会

可见，孕产期保健差是引起孕产妇死亡和胎儿死亡的主要因素[2]。随着科技的进步和社会的发展，某些药物是否对母婴有致畸作用尚待进一步探讨，孕妇在使用药物时有必要在产科医生的指导下服用。临床医生应熟悉掌握有致畸作用或可能致畸的常用药物，并熟悉致畸的发生率与孕期保健知识。孕妇如误服用这些药物后，临床医生应根据用药时间、剂量、效能，结合孕妇年龄胎次，综合考虑是否终止妊娠，防止出生缺陷的发生，以保证优生优育，减轻社会负担。因此，应积极对孕妇孕期健康实施干预，消除或减轻影响孕妇健康的潜在因素，为孕妇提供科学的孕产期保健知识、均衡的营养和健康的心理水平，从而保障孕妇母婴健康、家庭幸福和谐，提高人口素质。