血管外科介入发展历史论文

西京医院心外科始建于1957年，1958年开展了我国首例体外循环心脏直视手术。心外科连续6年荣登复旦医院排行榜中国最佳专科声誉排行榜，2015年度居心外科排行榜第五名，学科科技影响力排名连续多年位居全国前三。西京医院外观西京医院（第四军医大学第一附属医院）心外科，一直很低调，但连续6年稳居复旦医院排行榜中国最佳专科声誉排行榜，证明了它在业内的雄厚实力。从开展我国首例体外循环心脏直视手术，到主动脉夹层动脉瘤手术、心脏移植、全胸腔镜微创心脏手术，西京医院心外科在学科发展上一直同步于时代脉搏。近日，心外科主任俞世强教授分享了西京医院心外科学科建设的经验。心在线请您简单介绍一下西京医院心血管外科的发展历程？俞世强主任第四军医大学西京医院心血管外科1957年建科，1958年，苏鸿熙教授主持开展了我国首例体外循环心脏直视手术，开启了我国心脏外科发展新篇章。学科传承苏鸿熙、刘维永等老一辈专家的拼搏奋进精神，经过几代人共同努力，发展成为心血管病教育部国家重点学科、全军心血管病研究所。多年来学科一直致力于提升核心竞争力，连续多年在全国医院专科综合排名位居前五，中国医院学科科技影响力位居全国前三。《2015年中国心脏外科白皮书》显示，西京医院心外科手术量名列全国第五。心在线西京医院心外科近年在手术技术方面有哪些创新？俞世强主任学科始终重视通过技术创新，积极开展临床新技术新业务。通过临床技术革新降低手术风险、简化手术方式，降低手术死亡率和并发症发生率。科室在国际上首先开展全胸腔镜微创心脏手术，成为国际上全胸腔镜微创心脏手术单中心例数最多的医院。自主研发了应用于微创心脏外科的心脏手术器械，获得国家专利8项，国家医疗器械注册证2项，这些医疗器械已经应用于23个病种3860例患者。国际上率先开展经胸壁超声引导的心脏病介入治疗技术，目前每年完成先心病介入治疗1100余例。在国内首先开展了经胸小切口心内间隔缺损封堵术，微创心脏杂交手术也形成明显临床特色，形成了介入、经胸小切口封堵、全胸腔镜、“杂交”心脏病微创外科治疗管理模式。国内早期开展主动脉瘤腔内隔绝术、复杂主动脉夹层动脉瘤杂交术，目前每年完成大血管手术750例，居国内领先行列。多器官联合移植和以人工心脏辅助为主的心衰综合治疗也取得快速发展。心在线西京医院心外科近年在科研上有哪些进展？俞世强主任学科始终坚持根据临床需要确定科研方向，注重科研成果转化，把取得的科研成果应用于临床，通过科研促进临床发展和技术提高。目前学科主要临床研究方向包括：微创心脏外科研究、人工生物心脏瓣膜研究、心脏移植和人工心脏研究、胸部战创伤基础及临床救治研究等。先后研制出系列人工生物心脏瓣膜、“西京”鼓泡式氧合器、新型心脏封堵器、新型人工心脏辅助装置、微创心脏外科配套产品、新型介入心脏瓣膜等为代表、具有自主知识产权的临床科研成果，获国家医疗器械注册证8项，国家专利70余项。在基础医学研究领域，建立心脏保护和心血管疾病基因学研究等国际合作平台，心脏保护研究2012年获国家科技进步一等奖。心在线您在医疗质量管理上有何心得？俞世强主任心血管外科面对的多数是高危和复杂疑难病人，手术难度大，手术风险高。学科多年来瞄准复杂危重心血管疾病的临床治疗，围绕提高医疗质量，探索最优化的疾病治疗理念和管理模式，针对性建立了“专科-专病-专人-专治”的收治模式。我们通过亚专业和亚专科划分，瞄准“一人一技术绝活、一病一临床特色”，集全科之力促进每个亚专业发展。根据不同疾病的临床治疗需要，分别建立了冠心病、大血管、婴幼儿先心病、心力衰竭、肥厚性心肌病、心血管介入、微创心脏外科等不同的亚专科、专业组。通过“严抓医疗质量，提高治疗效果”，逐步形成“通过科学管理优化专业设置，通过专业发展促进学科管理”的良性循环，形成了医疗特色和技术优势。心在线您在科室人才培养上有何心得？俞世强主任我们始终把加强人才培养和团队建设放在学科建设首位，瞄准学科前沿，坚持“国际化”人才之路，定期选派人员前往国际最知名的心脏中心或科研机构进行长期学习和培训，目前学科所有主系列人员均有长期国外学习和培训经历。通过“请进来教”、“走出去学”和联合培养等多种策略，拓宽学术和技术思维，促进学科发展理念不断创新。同时注意学科文化建设，注重培养青年人才医教研全面发展，不断增强学科凝聚力，凝练形成“心心相印、共铸辉煌”的科室文化。科室概览1.学术带头人简介易定华，我国著名心血管外科专家，现任第四军医大学第一附属医院全军心血管病研究所所长，教授、主任医师，博士生导师，国务院政府特殊津贴享受者。中华心胸血管外科分会第八届副主任委员，陕西省医学会胸心血管外科分会名誉主委、陕西省生物医学工程学会体外循环分会主委，多个杂志副主编。在微创心脏外科、婴幼儿心脏外科、多器官联合移植、心脏瓣膜外科等临床与研究领域均有较深造诣。先后承担国家"863"、国家科技攻关、国家科技支撑计划、国家自然科学基金等14项国家级课题。获国家科技进步一等奖1项、二等奖2项，中华医学科技成果一等奖1项，省部级科技进步一等奖4项、二等奖4项。主编、译专著5部，发表论文250余篇，以第一或通讯作者发表SCI论文84篇，单篇IF>10论著4篇，受邀在Circulation等杂志撰写综述6篇。2.学科带头人简介俞世强，心外科教授、主任医师，博士研究生导师，心血管外科主任。兼任中国医师协会心血管外科医师分会副会长、中国医师协会微创心脏外科培训基地副主任、中国医师协会胸腔镜学术委员会名誉主委。在复杂先天性心脏病、瓣膜疾病及心脏疾病的微创外科治疗方面具有丰富的临床经验。在国内率先开展全胸腔镜先心病与风心病的治疗，在亚洲率先开展胸腔镜下房颤射频消融术，在国际上率先开展全胸腔镜复杂先心病的治疗，胸腔镜心脏手术例数国际领先。主持或作为主要完成人承担国家科技攻关、自然科学基金等国家级课题4项，省部级课题6项，军队医疗成果一等奖、二等奖各1项，国家专利6项。副主编、参编专著3部。在国内外发表论文30余篇（第一作者或通讯作者）。荣立三等功1次，曾被评为第四军医大学优秀党员。任《解放军医学杂志》编委、《第四军医大学学报》、《心脏杂志》常务编委等多家杂志编委。3.科室历史第四军医大学西京医院心血管外科1957年建科，1958年苏鸿熙教授主持开展了我国首例体外循环心脏直视手术，开启了我国心脏外科发展新篇章。70年代刘维永教授在国内率先研制成功生物瓣带瓣管道，并最先用于复杂先心病治疗。在国内较早开设婴幼儿心脏外科，目前每年开展婴幼儿心脏手术800余例，重症复杂手术占65%。1985年在国内早期开展冠状动脉旁路移植术。上世纪60-70年代，面对临床需要，自主研发西京鼓泡式氧合器，填补了国内空白。研制西京第一代、第二代新型防钙化生物心脏瓣膜并应用于临床，获得国家一类新药（械）生产证书。胸部战创伤基础与临床救治研究获国家科技进步二等奖。研制出系列新型心内间隔封堵器，获国家医疗器械注册证2项和产品出口许可证各1项。在JACC等杂志发表SCI论文80余篇。

一、介入放射学的产生和基本概念介入放射学（Interventional Radiology）源于血管造影诊断和血管造影学家的创新性思维和实践。同时，影像设备和介入器材的发展对它的形成和发展亦起着重要作用。烟台毓璜顶医院介入放射科姜文进1929年葡萄牙人Dos Santos首次报道了腹主动脉造影术，开创了血管造影的先河。20世纪50年代后，由于医学影像的进步，血管造影技术得到了蓬勃发展。1953年，Seldinger创立了经皮股动脉穿刺插管术，它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史，成为介入医师可独立完成的1种简便、安全的血管插管技术，沿用至今。1961年，瑞典血管造影学家在北美放射学年会上，报道了X线透视引导下的腹部内脏动脉造影。20世纪60年代中期，电视监视器的出现，使血管造影学家摆脱了黑暗的工作环境，大大提高了工作效率。加上当时缺少直观地显示内脏器官的其他医学影像设备，血管造影诊断从此进入一个快速的发展时期。此后，血管造影的适应证不断扩大，由心血管疾病扩展至腹部内脏器官和颅脑疾病。在血管造影的发展过程中，一些血管造影专家，已不满足于仅仅完成血管造影的精确诊断，他们认为造影导管可以成为1种重要的治疗工具。1963年6月，Dotter在捷克斯洛伐克放射学学术年会上首次提出了介入放射学的设想，他在《心导管与血管造影的未来》的演讲中，讨论了导管活检术、控制性释放插管术、经导管动脉内膜切除术等。他的演讲受到了与会者的热烈欢迎，因为这是首次血管造影诊断医师能够使用导管和导丝治疗病人的报告；次年11月，他采用同轴导管法治疗1例股动脉局限性狭窄的病人，标志着介入放射学的形成。因为它改变了血管造影诊断医师仅作诊断不作治疗的传统模式，使其转变为集影像诊断与治疗于一体的临床医师。

中华医学会胸心血管外科分会青年优秀论文评奖结果胸心血管外科青年优秀论文评选-心外科 序号 题目 第一作者 第一作者单位 获奖等级 1 急性A型主动脉夹层累及弓部：杂交全弓修复术与传统全弓替换术的对比研究 李岩 阜外心血管病医院 一等奖 2 Hippo-YAP信号通路的变化在肥厚性心肌病发病中的作用 姜文剑 首都医科大学附属北京安贞医院 一等奖 3 Matricellular Protein CCN3 Limits the Progression of Abdominal Aortic Aneurysm 张超 华中科技大学附属协和医院 二等奖 4 术中直视植入肺动脉分支血管支架的镶嵌治疗 胡仁杰 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 二等奖 5 Cardiac hemangioma - a comprehensive analysis of 200 cases 李伟栋 浙江大学医学院附属第一医院 三等奖 6 冠状动脉旁路移植术对低射血分数冠心病患者的心脏扭转（Torsion）运动的改善情况研究——采用最新的磁共振特征性追踪技术 成楠 解放军总医院 三等奖 7 超微孔ePTFE球囊扩张型介入肺动脉瓣膜的实验研究 张本 广州军区广州总医院 三等奖 8 风湿性二尖瓣成形近期结果总结及学习曲线 罗天戈 北京安贞医院 三等奖 9 利用疾病特异诱导多能干细胞进行肥厚型心肌病心脏停搏液个体化选择 魏嵬 阜外心血管病医院 三等奖 10 心脏恶性肿瘤模型的建立及评价 王文硕 复旦大学附属中山医院 三等奖 胸心血管外科青年优秀论文评选-胸外科 序号 题目 第一作者 第一作者单位 获奖等级 1 3D打印技术指导下的胸膜外漏斗胸Nuss术 王磊 第四军医大学唐都医院 一等奖 2 comparative study of VATS vs open thymectomy for thymoma in one single center 袁祖阳 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 一等奖 3 术前新辅助化疗对局限期小细胞肺癌的预后分析 范宜楚 天津市胸科医院 二等奖 4 单孔全胸腔镜肺叶切除术34例分析 汪巍 武汉大学人民医院 二等奖 5 食管癌病人术后不同营养途径的临床效果比较 陈宇 浙江省台州医院 二等奖 6 气管腺样囊性癌的外科治疗模式探讨：单中心20年109例患者分析 姚烽 上海市胸科医院 三等奖 7 不同肠内营养管留置方式对食管癌术后并发症影响的研究 钱凯 第三军医大学大坪医院 三等奖 8 单孔全胸腔镜下肺癌根治术学习曲线 张树亮 福建医科大学附属协和医院 三等奖 9 Selected Advanced Pulmonary Adenocarcinoma Treated by Surgical Resection after Neoadjuvant Chemotherapy by Gefitinib 杜恒 四川大学华西医院 三等奖 10 无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用 林宗武 复旦大学附属中山医院 三等奖

主动脉夹层瘤，即主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

主动脉夹层预后

多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。

主动脉夹分型

传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型．DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：

Debakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；

Debakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；

Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：

凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型；

凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。

治疗

一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在～(100～120mmHg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

（一）紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

（二）巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于～(100～120mmHg)，如上述药物不满意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

（三）手术治疗

Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。  Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。

如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。

（四）介入治疗

目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。

感觉比较全面的介绍主动脉夹层啦，希望以上答复对你有所帮助。