产褥期心肌病论文

妊娠合并心脏病心脏代偿功能分级

妊娠合并心脏病心脏代偿功能分级。我们大家都应该关注孕妈妈孕期的情况，因为正常来讲孕妈妈的状况对于宝宝的健康发育有很大的影响，而且可能会发生妊娠合并心脏病的状况，下面是妊娠合并心脏病心脏代偿功能分级

妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为1-4%、

1、种类

风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。

2、妊娠分娩对心脏病的影响

（1）妊娠期：

血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰。妊早期心排量增加较孕前平均增加30%-50%、心排量受孕妇体位影响极大，部分孕妇出现“仰卧低血压综合征”。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位2、5-3、0cm和大血管扭曲。心排量增加和心率加快，导致心肌轻度肥大易使心脏病孕妇发生心衰。

（2）分娩期：

为心脏负担最重的时期

第一产程：每次宫缩（250-500ml）回心血量增加，心排血量增加20%、

第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力→肺循环压力增高→内脏血液→心脏负担最重。

第三产程：胎儿胎盘娩出后→子宫血窦内（500ml）血液→体循环→回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降→内脏血管扩张→大量血液流向内脏，回心血量又减少→发生心衰。

（3）产褥期：产后3日血容量再度增加：子宫收缩、组织间液→体循环→心衰。

3、心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内。

4、心脏病代偿功能的分级

分4级：

（1）Ⅰ级：一般体力活动不受限（无症状）。

（2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。

（3）Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心衰史。

（4）Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。

5、妊娠期早期心衰的诊断

诊断早期心衰临床表现：

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失。

6、心脏病可否妊娠的依据：可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。

A、先天性心脏病

房间隔缺损；〈1cm2可妊娠和分娩，〉2cm2 孕前手术矫正。

室间隔缺损：〈1cm2可妊娠和分娩。

右向左分流型：法乐四联症、艾森曼格综合症，不宜妊娠。

B、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄：无血液动力学改变可耐受妊娠，有肺动脉高压终止妊娠。

二尖瓣关闭不全及狭窄：一般可耐受，严重手术后妊娠。

妊娠合并心脏病有分为两大类

第一类为妊娠之前就存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见，

第二类是妊娠诱发的心脏病，如妊娠期高血压疾病心脏病、围生期心脏病，心力衰竭是心脏病孕妇的致命伤。因此，加强孕期监护的目的在于预防心力衰竭，而具体措施可概括为减轻心脏负担与提高心脏代偿功能两项。

什么是妊娠合并心脏病？

妊娠合并心脏病，一般都是患者本身就有心脏病的病症，才会患上的。所以说孕妇在怀孕以前就有心脏病的倾向的话，就会造成自己患有妊娠合并心脏病的病情。这种病症的'前提条件就是心脏病的患者。

这些心脏病的病症，比如有先天性心脏病病症，和后天得的心脏病的病症，又比如说风湿性的心脏病的病症、高血压性的心脏病的病症、二尖瓣脱垂的病症等等，都会形成这种妊娠合并的病症。所以这类患者在怀孕之前，是要和主治医生进行深入沟通的。

我们要知道妊娠期的女性，不管是患上哪种疾病，都是会造成自己的身体患上并发症。妊娠期的合并心脏病的病症，就会导致女性出现很多并发症的情况，就比如妊娠期高血压的病症、子痫前的病症，从而使患者变成妊娠期高血压的心脏病病症

又或者是围产期心肌病病症等，所以说患者要及时的治疗合并心脏病的病症。因为治疗是需要治疗原发疾病的，从而来纠正患者的心功能的状态。使女性健康的生下孩子。

这类患者的心脏本来就很微弱，尤其是孩子慢慢的长大，会造成孕妇的严重不适。所以说一般的患者在怀孕三十二周以上之后，一旦出现了胸闷憋气的症状，就要及时住院进行治疗了。因为这种心脏病有可能随时要提前生产，是会严重威胁胎儿的安全，和孕产妇的安全的，不及时生产的话，会导致女性的死亡情况、胎儿宫内的缺氧死亡的情况。是非常危险的。

妊娠合并心脏病有两种分级。

一种是纽约心脏病协会依据患者的生活能力状况，将心脏病患者心功能分为4级：

Ⅰ级是一般体力活动不受限制、

Ⅱ级是一般体力活动轻度受限制、

Ⅲ级是一般体力活动明显受限制、

Ⅳ级是一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动。

另一种分级主要是根据患者主观功能量和客观检查手段来评估心脏病严重程度，将心脏病分为4级：A级无心血管病的客观依据、B级客观检查表明属于轻度心血管病患者、C级客观检查表明属于中度心血管病患者、D级客观检查表明属于重度心血管病患者。

妊娠合并心脏病最常见类型包括以下三种：

1、结构异常心脏病：结构异常心脏病为先天性心脏病，例如常见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，另外还有法洛四联症、艾森曼格综合征等，以及风湿性心脏病，例如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等；

2、功能异常心脏病：结构没有问题但功能存在问题，例如各种心律失常、室上性心动过速、窦房结综合征；

3、与妊娠有关心脏病：没有功能改变和结构改变，但妊娠后会出现心脏病改变。例如妊娠期高血压疾病心脏病，因为妊娠高血压疾病心脏病导致全身外周阻力增加，全身小动脉痉挛、脑外周阻力增加，心脏需要更多能量进行泵血，所以容易出现左室增大、心肌供血供氧不足，导致心衰。围产期心肌病在孕晚期到产后6个月内可能会发生，是以心脏不明原因扩大为主要症状的心脏病。

第一、要坚持选择有科学价值和现实意义的课题。科学研究的目的是为了更好地认识世界、改造世界，以推动社会的不断进步和发展。因此，毕业论文的选题，必须紧密结合社会主义物质文明和精神文明建设的需要，以促进科学事业发展和解决现实存在问题作为出发点和落脚点。选题要符合科学研究的正确方向，要具有新颖性，有创新、有理论价值和现实的指导意义或推动作用，一项毫无意义的研究，即使花很大的精力，表达再完善，也将没有丝毫价值。具体地说，考生可从以下三个方面来选题。首先，要从现实的弊端中选题，学习了专业知识，不能仅停留在书本上和理论上，还要下一番功夫，理论联系实际，用已掌握的专业知识，去寻找和解决工作实践中急待解决的问题。其次，要从寻找科学研究的空白处和边缘领域中选题，科学研究还有许多没有被开垦的处女地，还有许多缺陷和空白，这些都需要填补。应考者应有独特的眼光和超前的意识去思索，去发现，去研究。最后，要从寻找前人研究的不足处和错误处选题，在前人已提出来的研究课题中，许多虽已有初步的研究成果，但随着社会的不断发展，还有待于丰富、完整和发展，这种补充性或纠正性的研究课题，也是有科学价值和现实指导意义的。第二、要根据自己的能力选择切实可行的课题。毕业论文的写作是一种创造性劳动，不但要有考生个人的见解和主张，同时还需要具备一定的客观条件。由于考生个人的主观、客观条件都是各不相同的，因此在选题时，还应结合自己的特长、兴趣及所具备的客观条件来选题。具体地说，考生可从以下三个方面来综合考虑。首先，要有充足的资料来源。“巧妇难为无米之炊”，在缺少资料的情况下，是很难写出高质量的论文的。选择一个具有丰富资料来源的课题，对课题深入研究与开展很有帮助。其次，要有浓厚的研究兴趣，选择自己感兴趣的课题，可以激发自己研究的热情，调动自己的主动性和积极性，能够以专心、细心、恒心和耐心的积极心态去完成。最后，要能结合发挥自己的业务专长，每个考生无论能力水平高低，工作岗位如何，都有自己的业务专长，选择那些能结合自己工作、发挥自己业务专长的课题，对顺利完成课题的研究大有益处。

重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死致心力衰竭患者的治疗效果与安全性研究【摘要】目的：分析进行心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗的安全性。方法：本次所选心肌梗死合并心力衰竭老年患者50例均入住我院治疗，抽样分组所选患者，25例对照组采取硝酸甘油治疗，25例观察组基于对照组治疗前提下加用重组人脑利钠肽治疗，对比两组患者治疗疗效。结果：治疗后观察组左室射血分数明显高于对照组，P＜；两组患者的心功能均有所改善，而观察组患者改善较为明显，P＜。结论：心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗能够改善患者临床指标与心功能，值得应用。【关键词】重组人脑利钠肽;硝酸甘油;心力衰竭;心功能;心肌梗死有研究[1]表明急性心力衰竭发生原因一般是患者冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧而导致心肌坏死的疾病，患者会出现剧烈并持久的胸骨后疼痛，严重影响了患者生活质量，甚至于威胁到患者的生命安全。尤其心肌梗死合并心力衰竭危险性比较高，需要引起临床工作人员的重视。目前，临床上主要采取药物治疗，常用药物包含硝酸甘油与重组人脑利钠肽。文章选心肌梗死合并心力衰竭老年患者50例入住我院治疗的时间均是2017年08月份-2018年08月份，探讨了进行心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗的安全性，总结如下：1.研究资料和方法研究的资料本次所选心肌梗死合并心力衰竭老年患者50例入住我院治疗的时间均是2017年08月份-2018年08月份，抽样分组所选患者，25例对照组采取硝酸甘油治疗，25例观察组基于对照组治疗前提下加用重组人脑利钠肽治疗。对照组13例男，12例女；年龄60-79岁，均值（67±）岁。观察组14例男，11例女；年龄62-79岁，均值（67±）岁。对比两组患者基线资料发现缺乏显著的差异，P＞，可比较。方法全部患者在入院以后，都口服氯吡格雷与阿司匹林治疗，并且按照个体化采取β受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物治疗，72小时以后采取米力农、洋地黄与多巴胺等药物。25例对照组采取硝酸甘油治疗，初始剂量是0μg/min，一分钟增5μg/in，一直到临床的效应用量平均值是40μg/min，然后维持5mg/d，静注，维持静脉滴注72小时。25例观察组基于对照组治疗前提下加用重组人脑利钠肽治疗，用法用量为：选μg/kg的rh-BNP，实施静脉冲击，然后经μg/(kg•min)速度进行持续静脉的泵注，维持治疗一个疗程，也就是48小时。观察的指标（1）观察与如实记录两组患者心功能，其中主要包括LVEF（左室心射血分数）、NT-porBNP（N末端B型利钠肽原）[2]。（2）在治疗开始前、治疗结束后分别测定患者测定患者凝血指标，指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)。统计学分析本次研究所得数据都统计到excel表中，然后经统计学的软件进行处理，采取均数±的标准差（）对计数类资料进行表示，同时采取t对是否存在统计的意义进行检验；计量资料主要采取百分比%来代表，同时采取卡方对是否存在统计的意义进行检验，若数据之间差异比较显著，则P＜。2.结果比较两组患者的凝血功能治疗前两组患者PT、APTT、PLT各项指标结果均没有明显差异，P＞，治疗后观察组治疗后PLT各项指标与对照组差异不明显，P＞；观察组的PT、APTT与对照组相比有显著的差异，P＜；观察组、对照组治疗后APTT均明显高于组内治疗前，对比存在显著的差异，P＜，见表1。表1 两组治疗前后凝血功能变化比较（±s）分组时间PT（s）PLT(×109/L)APTT(s)观察组治疗前±±±治疗后±±±对照组治疗前±±±治疗后±±±对比两组患者的心功能情况治疗以后，对照组LVEF为（±）%、NT-porBNP为（±）pg/ml，观察组LVEF为（±）%、NT-porBNP为（±）pg/ml，两组患者经过采取治疗措施以后，患者的LVEF、NT-porBNP均有所改善，而观察组患者改善较为明显，比较差异有统计学意义（P＜）。3.讨论急性心肌梗死患者死亡风险也比较高，尤其急性心肌梗死合并心力衰竭患者的威胁性极高。为了提高患者临床疗效，降低死亡率，需要临床工作人员重视心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗。目前，临床药物是治疗急性心肌梗死的重要方法，相关研究[3]中显示硝酸甘油药物能够使患者预后得到良好改善，然而，基于药物使用以后患者效果不够显著，导致临床应用受限。脑利钠肽(BNP)是经左心室进行分泌，不仅可以对心肌纤维进行抑制与扩张血管，而且可以在交感神经的系统激活方面有着重要作用。重组的人脑利钠肽(rhBNP)则是经生物重组的技术所合成类似于人类内源性的BNP结构药物，在急性心力衰竭患者治疗中应用前景比较好[4]。重组的人脑利钠肽并不是单纯血管的扩张剂，这种药物兼具不同的作用，能够促进钠排泄，具备利尿的作用，能够对RAAS系统以及交感神经的系统进行抑制，对急性心力衰竭的演变过程恶性循环进行阻滞。并且重组的人脑利钠肽在冠状动脉上有显著扩张的作用，特别是在小冠状动脉的阻力血管上扩张作用明显，对于缺血状态下的心肌微循环的血供改善较为有利，能够将心肌耗氧量降低[5]。本次研究中显示，治疗前两组患者PT、APTT、PLT各项指标结果均没有明显差异，P＞，治疗后观察组治疗后PLT各项指标与对照组差异不明显，P＞；观察组的PT、APTT与对照组相比有显著的差异，P＜；观察组、对照组治疗后APTT均明显高于组内治疗前，对比存在显著的差异，P＜；两组患者经过采取治疗措施以后，患者的LVEF、NT-porBNP均有所改善，而观察组患者改善较为明显，比较差异有统计学意义（P＜）。综上，心肌梗死合并心力衰竭老年患者治疗中应用重组人脑利钠肽治疗能够改善患者临床指标与心功能，可推广。【参考文献】[1]王伟红,李萍,陈雨等.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的效果研究[J].河北医药,2018,40(14):2131-2134.[2]王伟红,李萍,陈雨等.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究[J].河北医药,2018,40(16):2473-2476.[3]王小雯.冻干重组人脑利钠肽治疗老年非ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果[J].内蒙古医学杂志,2018,50(7):848-850.[4]张龄幻,于艳辉,朱晓萍等.重症肺炎合并心力衰竭患儿血清肌酸激酶同工酶、脑利钠肽及神经肽Y水平变化[J].临床儿科杂志,2015,21(6):539-542.[5]汪磊,洪飞.重组人脑利钠肽对老年急性失代偿性心力衰竭患者BNP和肾功的影响及疗效研究[J].实用药物与临床,2017,20(12):1388-1391.