膀胱癌术后护理的论文

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膀胱癌是一种常见的泌尿系疾病，部分病情严重的患者需进行全膀胱切除、回肠膀胱手术并永久安置集尿器，护理时应注意观察尿液变化、正确使用集尿器、禁用促进肠动力药物、保护瘘口周围皮肤、观察异常现象。 1、观察尿液变化：术后注意观察尿液变化，当发现尿液有絮状黏液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，黏液变稀薄，以利排尿通畅。 2、正确使用集尿器：集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。使用集尿器患者应注意及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。 3、禁用恢复肠蠕动药物：膀胱切除术后待肛门排气后可进食，患者肠动力尚未恢复，应禁用促进肠蠕动恢复的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。 4、保护瘘口周围皮肤：永久性皮肤造瘘者应注意保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，可在医生指导下外涂氧化锌油膏等。 5、观察异常现象：膀胱切除术后应注意观察患者异常，如出现突发性高热、尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时去医院就诊。

（一）护理诊断 ·排尿异常：血尿 ·体液不足 ·营养失调 ：低于机体需要量。 ·有感染的危险 （二）护理措施 术前护理 ·病情观察：观察血尿程度、观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有无排尿困难、观察有无腰部疼痛及观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症状。 ·饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前1日禁饮水，静脉补充营养。 ·遵医嘱行肠道准备，给肠道抗炎药物如链霉素、广谱抗生素、灭滴灵等，术前2～3日每晚灌肠一次，手术当日早晨行清洁灌肠。 ·作好尿检瘤细胞的标本收集及膀胱镜检查、排泄性尿路造影检查前的准备工作。 ·行膀胱部分切除术或膀胱造瘘术的病人，手术当日晨嘱病人不排尿，以使膀胱充盈利于术中识别膀胱，防止误伤。 术后护理 ·密切观察生命指标：观察是否经手术创伤后原有贫血加重，若及时发现病情变化，早期进行处理。 ·观察尿量及颜色变化：及时发现有无内出血及术后血尿的多少。 ·经尿道膀胱肿瘤电切术的病人，术后应取平卧位，保持导尿管通畅，防止导尿管气囊破裂。 ·膀胱造瘘术病人每日常规行膀胱冲洗。 ·膀胱部分切除术后病人，要妥善固定留置导尿管并保持其通畅。如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续进行膀胱冲洗，以稀释血尿，防止出血过多形成凝块而阻塞尿管造成膀胱充盈出血。 ·行膀胱全切回肠代膀胱的病人，要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流量，以判断有无内出血发生。 ·排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可进流食、半流食或普食，并要求病人多饮水，每日饮水量要达到2000～3000ml，可以起到内冲洗的作用。 ·观察有无泌尿系感染：每日测4次体温，直至平稳，观察有无发冷、发热情况出现，血压平稳，给予半卧位，利于引流，保持造瘘口周围皮肤滑洁干燥；感染时应及时处理。