国际检验医学杂志参考文献

【关键词】生化分析仪；交叉污染；实验室doi：目前，各种型号的生化分析仪已经广泛应用于临床实验室，生化分析仪具有快速、高效、准确、重复性好及多项目、多样本处理能力等优点。近年来，随着各种检测方法学在不断改进，试剂、校准品质量也在不断提高，使得临床生化分析检测结果重复性和稳定性得到了进一步的提高。但由于生化分析仪在分析过程中必须共用吸样针、试剂针、搅拌棒以及比色杯，使得交叉污染的问题也随之产生[1]。交叉污染分为吸样针、搅拌棒、样品杯及试剂间的交叉污染，其中试剂间的交叉污染常不易发现，具有偶然性，对检测结果的影响最为严重[2]。下面，本文就生化分析仪试剂间交叉污染和处理作一简要介绍。 1原因 生化分析仪试剂间的交叉污染主要是因为仪器的清洗能力下降，特别是仪器老化、日常维护欠缺和仪器内积聚的污垢均使得仪器不能有效消除携带污染。生化分析仪的试剂针在加样时要接触各种试剂成分，而搅拌棒需将血清和试剂在反应杯中混匀，如果试剂针、吸样针和搅拌棒清洗不干净，就容易在测试项目之间出现交叉污染，因为前一测试项目在试剂针、样品针或混匀器的残留部分会对下一测定项目造成影响。特别是如果前一测试项目的某一试剂含有下一测定项目的测试所要测定的底物或含有的某种成分与下一测定项目的反应所要测定的底物有作用，就会直接干扰下一测定项目的反应的测定结果；如果试剂污染了，下一测定项目的反应就是前后两种试剂综合作用的结果，会干扰下一测定项目的反应的测定结果[3]。朱武军等[4]研究了26个常用生化项目试剂对TBA测定的干扰现象，发现HDL-C、TC、Cr和TG试剂对TBA测定产生正干扰的原因是由于试剂交叉污染，可能是HDL-C、TC和TG试剂所含的胆酸钠具有胆汁酸的反应特性，从而对TBA测定造成干扰；而Cr对TBA的干扰可能与前者试剂所含抗坏血酸氧化酶有关，其影响了后者氧化还原的进程。 2表现 在临床检验工作中生化分析仪试剂间出现交叉污染主要表现为某一项目的测定结果一直符合临床要求，一段时间后其测定结果趋高或减低，日益明显；但单独测定该项目时其测定结果又合理起来，钟原胜等[5]检测了DBIL后再检测的ALT发现DBIL试剂对ALT的检测有负干扰，而单独检测的ALT与增加2项对研究对象无干扰项目测定后再测定，则发现检测结果合理，无干扰。而且交叉污染的出现具有偶然性，例如在实际工作中，化验单的检测项目不一定相同，当仪器的清洗能力下降时，如果某检测项目之前有对其有干扰的项目，那么该项目的检测就受到干扰；如果某检测项目之前无干扰的项目，该项目的检测就不受干扰。再者由于质控观察常常不能反映其存在，判断全自动生化分析仪试剂间出现交叉污染具有一定困难性[6]。 3生化分析仪试剂间的交叉污染的处理方法 增加清洗次数及用专用清洗液加强清洗，以提高清洗效果。按常规清洗，一般不易清洗干净，通过增加清洗次数可显著减少生化分析仪携带的污染；生化分析仪专用的碱性清洗液对仪器管道及针腔有较好的清洗作用。对于肌酐、直接胆红素、总蛋白等污染性较强的项目，要设置增加碱性清洗液冲洗次数的分析程序，才能减少污染[7]。 合理设置项目测试顺序。为了消除部分检验项目之间干扰现象，应将被干扰项目的顺序排在干扰项目顺序之前或中间增加其他项目，使两者的直接联系被隔断，可降低污染[8]。各项目测定顺序安排好后，不要随意更动顺序[9]。 应加强仪器的日常保养和维护。生化分析仪经过长期使用或保养不当，其清洗能力下降，达不到应有的清洗效果，进而引起试剂间的携带污染。试剂针和搅拌棒应每天用无水乙醇轻轻擦拭。如果仪器有加强清洗程序，应当启用该程序以降低交叉污染[1]。 检验工作人员应对仪器工作流程、工作状态充分了解，对各试剂反应原理和组成均应熟悉，合理安排项目顺序或样本顺序，合理设计参数及程序，尽可能地避免交叉污染[3]。做好质量控制工作，能熟练运用质控方法进行控制[10]，在失控时，能尽快查出原因、及时处理，并对具体检测过程进行回顾性分析。认真做好仪器的维护和保养工作，使仪器处于最佳工作状态，为临床提供可靠的检测结果。 总之，在临床生化检验中，检验人员除了要有高度责任心，熟练掌握生化分析仪的操作保养外，还要有一定分析检测结果是否受到生化分析仪试剂间交叉污染等干扰及处理干扰的能力，才能保证检验结果的准确性。 参考文献 [1] 顾光煜，郭群，高磊.肌酐和胆固醇试剂对胆汁酸测定结果的影响[J].临床检验杂志，2005，23(5):361-362. [2] 叶余辉.某全自动生化分析仪交叉污染原因及避免方法[J].国际检验医学杂志，2011，32(21):2519-2521. [3] 于雷.生化自动分析仪项目间试剂的交叉污染及其避免方法[J].临床检验杂志，2003，21(3):168. [4] 朱武军，邰飞，邵燕丽，等.循环酶法测定总胆汁酸试剂交叉污染及预防措施[J].国际检验医学杂志，2011，32(9):990-991. [5]钟原胜，牟绍英，李晓芳，等.全自动生化分析仪试剂间交叉污染的探讨[J].医疗器材，2011，8(4):120-121. [6]于嘉屏．全自动分析生化仪及其试剂间化学污染对检测结果的影响[J]．中华检验医学杂志，2007，30(11)：1301-1302． [7]顾光煜，张葵.临床化学自动分析的携带污染与解除[J].临床检验杂志，2007，25(6):401. [8]陈继中，李旭光，唐吉斌．试剂携带污染对血清总胆汁酸测定结果的影响及消除措施[J]．检验医学，2006，21(3)：228-230. [9]尚晓私，胡晓丽．日立7600-20型全自动生化分析仪干扰、交叉污染的实验研究[J]．中国医学装备，2007，4(11)：17-22． [10] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社，2006:897. (收稿日期：2012-05-23)(本文编辑：车艳)

1. 之所以叫做肿瘤标志物，是因为肿瘤可以较正常组织产生更多的此类物质，而且有一定的特异性。2. 也不是任何肿瘤都有自己的标志物，仍有很大一部分肿瘤缺乏特异性的标志物，这也是目前全世界肿瘤研究的热点问题。3. 肿瘤标志物，其本质仍然是体内产生的蛋白、激素等物质。因此，正常组织在异常情况下也可以产生。因此临床上对肿瘤标志物的检测，是一个提示作用，确诊是依赖于组织病理活检的。4. 那为啥叫他肿瘤标志物呢？是因为早期发现的时候认为这些蛋白是肿瘤特异的，随着人们认识问题的深入，才发现它们也并不特异。但是大家已经叫顺口了，也就沿用了下来。5. 常见的肿瘤标志物包括1.甲胎蛋白AFP——肝癌和精原细胞瘤（生殖细胞肿瘤）；2.糖类抗原 CA125——卵巢癌 CA19-9——胰腺癌 CA15-3——乳腺癌 CA72-4——胃癌 CA50——消化系统癌变3.降钙素——髓性甲状腺癌4.癌胚抗原CEA——直结肠癌5.人绒毛膜促性腺激素hCG——绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎6.前列腺特异抗原PSA——前列腺癌7.鳞状细胞癌抗原SCCA——鳞状细胞癌8.组织多态性抗原TPA——膀胱癌、肺癌。你可以看到，这些标志物对于那么多肿瘤来讲，仍然是很有限的。

因为现在胃癌的成因，还未能完全清楚，按研究，MG7抗原升高，与胃癌有可能关联，但是单一个值升高并不代表什么，有时候有些炎症又或者是不知名的问题也会让这个值升高。而且，标志物的检查也能完全代表什么，就算这个值不高，也不代表没有危险。一般来说，医生不会只让你做一个标志物，一般是几个一起做。如果大部分项目都处于异常，那可能性就会比较高。另外，如果是有前科的病人，在恢复期发现值升高，一般医生会按情况马上安排重新化疗。据了解，现在世界上早期癌症的发现是比较难的，就胃癌来说，现在最先进的检验技术在日本。日本曾经是一个胃癌发病率及死亡率比较高的国家，日本政府下了决心改变，最后胃癌发病率及死亡率都大大减少。【摘要】 目的 探讨联合检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）、单抗MG7 相关抗原（MG7-Ag）、糖蛋白抗原72 - 4（CA72-4）在胃癌诊断中的应用价值。方法 采用酶联免疫法测定69例胃癌患者、40例良性胃病患者以及30例健康人血清中CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4的水平,比较3 组间的差异。结果 胃癌组血清CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4 含量与健康对照组相比差异有显著性（P<）；CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4单项检测的敏感性分别为、 、 和 ;而CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4 4项联合检测的敏感性高达 %，与各单项检测相比差异有显著性（P<） 。结论 使用CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4 4 项联合检测有助于胃癌的辅助诊断,值得在临床上推广应用。 【关键词】 胃癌;癌胚抗原;CA19-9 抗原;单抗MG7 相关抗原；糖蛋白抗原72-4胃癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，早期常不易察觉,一经确诊多属中晚期, 目前在科研及临床上用于胃癌诊断的方法有很多,肿瘤标志物的检测就是其中一种重要检测方法之一。希望通过本研究选择最佳肿瘤标志物组合,以提高胃癌的早期诊断,为临床提供重要的实验室信息。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2006年10月—2007年5月吉林大学第一医院住院患者，共109例，其中，良性胃病组40例（胃、十二指肠溃疡20例,浅表性胃炎10例,萎缩性胃炎7例,胃息肉3例）。胃癌组69例。全部良、恶性病例均经胃窥镜和（或）组织学诊断确诊。健康对照组30例,为健康体检人员。 方法 抽取患者和健康受检者空腹静脉血5ml，离心分离血清,置于-20℃低温下保存备用。CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4试剂盒由美国雅培公司提供,用美国雅培IMx 全自动快速免疫分析系统测定。临界值设定:CEA>为阳性,CA19-9>37ng/ml为阳性, MG7-Ag≥6u/ml为阳性, CA72-4>为阳性。 统计学处理 测得数据以x±s表示,比较用t检验;率的比较采用χ2检验。 2 结果 不同组间血清5 项肿瘤标志物水平比较 见表1。表1显示胃癌组血清中4项标志物的水平显著高于良性胃疾病组及对照组。表1 胃癌组和胃良性疾病组、对照组5项标志物水平的比较注：与胃良性病组比较，*P<；与对照组比较，P< 2．2 胃癌患者血清CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4含量单独及联合检测结果比较 见表2。表2显示,联合检测特异性与单项检测相比差异无显著性,而敏感性显著提高（P<）。表2 胃癌患者血清CEA、CA19-9、MG7-Ag、 CA72-4单独及联合检测结果比较 注：与联合检测比较，*P< 3 讨论 胃癌一般发病较隐匿，发现时多已中晚期。肿瘤标志物的检测是胃癌的早期诊断的重要方法之一。目前尚未发现针对胃癌的特异性抗原，用于检测胃癌的标志物均为非特异的肿瘤相关抗原〔1〕，检测的敏感性和特异性较低。国内外目前多采用多种肿瘤标志物联合检测以提高胃癌诊断的敏感性。本研究联合检测了4种肿瘤标志物,发现胃癌患者血清中，CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4水平均较胃良性疾病组及对照组显著增高。CA199、CEA 是近年来常用的对消化道肿瘤诊断有重要临床价值的标志物,但它们仅仅是一些肿瘤相关抗原而非特异性抗原〔2〕。MG7-Ag是由鼠源性抗人胃癌单克隆抗体MG7发现的一个胃肠肿瘤相关抗原,在胃癌患者中优势表达〔3〕。CA72-4是属糖蛋白类癌胚抗原,具有双抗原决定簇,对单一组织虽无特异性,但对恶性肿瘤的特异性较高,通常认为是胃肠癌和卵巢癌的标志物。 为了提高胃癌患者诊断的敏感性,本组采用联合检测4 种血清标志物的方法,经分析结果单项检测CEA的敏感性为， 这与文献报道的相一致〔1～3〕, CA19-9、MG7-Ag、CA72-4的敏感性分别为、和， 而CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4同时联合检测,敏感性高达，与各单项检测的敏感性相比差异有显著性（P<） 。由此可见,多项指标联合检测能显著提高胃癌诊断的阳性率,弥补单项检测的不足,有助于胃癌的临床诊断。关于肿瘤标志物联检在临床中的应用,国内外类似报道甚多。上述研究结果表明，利用多种肿瘤标志物测定对胃癌的诊断均具有一定价值,采用4种肿瘤标志物联合检测，可在早期胃癌和癌前病变中筛选出各自敏感的不同阳性肿瘤标志物, 以提高临床对胃癌的阳性检出率，对提高胃癌的诊断率有实际应用价值。【参考文献】 1 Yasui W， Oue N， Aung PP， et al. Molecular-pathological prognostic factors of gastric cancer: a Cancer，2005，8（2）: 胡敏华,陈燕.血清AFP、CEA、CA199、TPS 联合检测对诊断原发性肝癌的临床价值. 国际检验医学杂志,2007，28（12）,1094-1097. 3 Liu J, Hu JL, Zhang XY, et al. The value of MG7 antigen in predicting cancerous change in dysplastic gastric mucosa. Int J Clin Pract,2002,56 （3）：169 - 172.