新乡医学杂志

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，常由于胰岛素分泌紊乱而造成体内的诸多物质代谢紊乱，损坏身心，其共同的临床特征是慢性长期高血糖。糖尿病并发症常常导致多脏器的慢性病变以及慢性进行性疾病以及脏器的功能减退，较严重的的糖尿病并发症比如丙酮酸中毒，高血糖高渗等病理状态，最终导致患者的整个机体受到影响。 糖尿病在我国属于患患者数逐年增多的疾病，给人民的日常生活及工作带来了很多的不便，并且并发症种类繁多，大大降低了患者的生活质量，所以关注糖尿病势在必行。 病理生理 糖尿病主要是由于体内的胰岛功能降低，导致胰岛素分泌不足或者由于胰岛素的效应减弱有关。糖尿病主要会引起葡萄糖在体内的利用度降低，导致患者产生饥饿感，从而通过调节引起肝糖原的分解，最终导致糖尿病。由于胰岛素分泌不足，会导致体内摄取葡萄糖的能力下降，脂肪合成减少，导致患者极度消瘦。糖尿病患者体内由于胰岛素的缺乏和分解脂肪酸和甘油三酯的能力下降，会导致更多的脂肪分解产生能够利用的能量，由于大量的脂肪被代谢，会产生大量酮体，并且不能完全被机体氧化代谢，因此容易导致酮症酸中毒。另外，蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。 临床表现及实验复检查 代谢紊乱症候群：糖尿病患者通常会有多尿多饮的症状，其为“三多一少”症状中的“一多”。因胰岛素量降低以及功能减弱，导致患者不能充分利用体内的葡萄糖，从而通过分解体内的脂肪来获取能量。患者会感到头晕乏力，体重减轻，如果是儿童型糖尿病则会严重影响儿童的生长发育。患者则会因为体内供能的不足，而感觉饥饿，出现暴饮暴食，此为另“一多”。 并发症和(或)伴发病：相当一部分患者并无明显的“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，化验后发现高血糖，也有一部分患者于健康体检时发现高血糖。 实验室检查：①尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。②血糖测定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。常用葡萄糖氧化酶法测定。③葡萄糖耐量实验：有口服和静脉注射两种。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准后，需进行口服葡萄糖耐量实验(OGTT)。OGTT应在清晨进行。WHO推荐成人口服75g葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖。儿童按每公斤体重计算，总量不超过75g。④糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定：由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此血红蛋白测定可反映取血前4～12周血糖的水平，白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故糖化血红蛋白可反映糖尿病患者近2～3周内血糖水平。⑤血浆胰岛素和C-肽测定：血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解β细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。 诊断 症状+随机血糖≥,或空腹血糖≥，或OGTT中2小时血浆葡萄糖≥。症状不典型者，需第2天再证实。 治疗 一般治疗：应对患者和家属进行耐心教育，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒，减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟、限酒，增加运动。 口服药物治疗：目前口服药物有磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、非磺脲类等。 胰岛素治疗：根据患者病情的需要选用不同种类的胰岛素，现在有注射型和口服型胰岛素，但胰岛素服用不当通常会引起低血糖，患者要注意平常的饮食和服药量，尤其是接受强化胰岛素治疗者。 预防 预防工作分为三级，一级预防是从根本上切断糖尿病发生的原因及途径，从最基础上避免糖尿病发生；二级预防是在日常生活中要经常检查，及时发现糖尿病的发生；三级预防是一旦发现糖尿病，要采取积极的措施去治疗糖尿病，并尽一切可能去避免并发症的发生。 参考文献 1张莉,杨秀颖,杜冠华.1型糖尿病治疗药物的合理用药［C］.合理用药及新药评价专题研讨会,2010:15-17. 2崔岱.预混胰岛素在糖尿病治疗中的现状［J］.国际内科学杂志,2009,36(1):19-22. 3韩莉.胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析［J］.中外医疗,2011(30):13-14. 4李静.胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的应用体会［J］.宁夏医学杂志,2005,27(9):633-634. 5郭永年.糖尿病治疗进展［J］.新乡医学院学报,1987,4(1):66-71.

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