台湾母胎医学杂志

日常生活中，女性或多或少都会受到一些妇科疾病的困扰，但若发生在怀孕期间，不仅危害身体健康，还可能影响生育情况，该如何预防妇科疾病？透过专业医师为孕妈咪说明因应之道。

女性在怀孕期间可能遇上哪些妇科疾病？天主教耕莘医疗财团法人耕莘医院妇产科医师叶海健指出，大部分是以感染情况较为常见，例如： *** 炎、膀胱发炎等，其中 *** 炎又可分为霉菌性及细菌性感染，须特别注意是细菌感染可能导致早产现象，提醒孕妈咪要多加留意。另外，少数孕妇可能患有肿瘤疾病，叶海健医师解释，通常是怀孕初期进行超音波检查才发现肿瘤问题。针对肿瘤的治疗方式，依据怀孕周数大小而有不同处置，一般来说，还是建议生产完再治疗。

然而，孕期患有妇科疾病，不但影响孕妈咪身心健康，严重时更可能导致流产发生，究竟有哪些常见的妇科疾病？其症状及治疗方式为何？

*** 炎

门诊中最常见的妇科疾病便是 *** 炎。正常来说，健康的 *** 本来就会有分泌物，以保持 *** 湿润；分泌物应呈现无色、无味、透明质地，如果出现乳白色、黄绿色的质地，而且出现异味，并伴随搔痒、刺痛现象，即可能受到霉菌或细菌感染而出现发炎状况。基本上， *** 炎可分为霉菌性及细菌性 *** 炎，以下为您分别说明。

霉菌性 *** 炎

霉菌感染的特征为出现乳白色分泌物，质地浓稠、豆腐渣状，外 *** 和 *** 有搔痒、红肿情况，通常会开立软膏或 *** 塞剂来治疗，但不建议孕妇使用口服药物。

叶海健医师提到，其实孕妇特别容易有白带过多困扰，因为怀孕时身体受到荷尔蒙影响， *** pH值产生变化，再加上体温升高，潮湿温暖环境利于霉菌孳生，便可能发生霉菌感染现象。如果是轻微感染，建议孕妈咪用温水清洁私密处，尽量保持干燥清爽，也能改善霉菌感染发生。

细菌性 *** 炎

如果出现黄绿色分泌物，而且带有腥臭味，即可判断是细菌感染所造成。当 *** 发生细菌感染，可能引起上生殖器官感染，包括子宫、卵巢和输卵管，进而导致胎儿流产、早产，因此，如果有细菌感染现象，建议及早就医治疗，通常会开立抗生素塞剂或口服药物，皆能达到良好治疗效果。

子宫内膜异位症

关于子宫内膜异位症，是指子宫内膜组织生长在子宫腔之外的部位，如果生长在卵巢内，即形成所谓的「巧克力囊肿」；长在子宫肌层，即称为「子宫肌腺症」。子宫内膜异位症的成因，可能是经血逆流或子宫内膜组织透过血液和淋巴系统转移到其他部位，也可能是自体免疫缺损、遗传因素等。值得注意是子宫内膜异位可能引起不孕症，如生殖器官（卵巢、输卵管）沾黏影响排卵、子宫内膜异位造成骨盆腔粘连、影响内分泌系统、干扰排卵功能、影响胚胎着床等。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤，可能引起腹痛、出血，甚至造成流产、早产现象。怀孕时因为受到黄体素和动情激素 *** ，肌瘤可能随着怀孕周数增加而变大，通常在第一孕期容易有增大现象，进入怀孕中、后期则情况会趋缓。

孕妇患有子宫肌瘤，往往是担心不已，深怕影响胎儿健康。其实大部分的子宫肌瘤并不会对胎儿造成影响，通常先观察肌瘤生长位置及大小，倘若没有太大或明显症状，不需要特别治疗。基本上，90％的孕妇在生产后6个月内，肌瘤会逐渐缩小，只有少数人出现持续增大的情况，孕妈咪无须过于担心。

然而，孕妇剖腹产时，是否可以同时进行肌瘤手术？叶海健医师表示，不建议这么做，怀孕时体内的血流量增加，可能造成产后大出血，提高手术风险。提醒孕妈咪在孕期发现子宫肌瘤时，可配合医师定期检查和追踪，持续观察子宫肌瘤情况，建议生产完半年后，再决定是否进行手术治疗。

卵巢肿瘤

卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，孕期发生肿瘤机率约～2％，其中1～6％可能为恶性肿瘤。卵巢肿瘤可能引起腹部、腰部疼痛、腹胀及便秘等，由于没有明显的病征，几乎很难被发现，大部分都是怀孕时借由超音波检查发现。

如果在怀孕初期发现卵巢肿瘤，以良性肿瘤为例，如滤泡、黄体囊肿，通常到第二孕期就会自行消失，孕妈咪毋须过于担忧；然而，若是囊肿组织较复杂，建议持续追踪和观察，观察重点包括囊肿大小有无超过5公分、是否有疼痛状况。若出现疑似卵巢扭转现象，必须立即进行手术治疗。

子宫颈糜烂

正常的子宫颈构造，子宫颈外部及 *** 为鳞状上皮组织，外观呈现平滑粉红色，而子宫颈内部的表层则是柱状上皮组织。由于怀孕时，受到荷尔蒙变化的 *** ，使子宫颈内的柱状上皮外翻，呈现泛红不规则的表皮，被称为「子宫颈糜烂」。此阶段由于表皮较脆弱，如果有性行为，便可能造成出血，叶海健医师提醒，轻微出血量并无大碍，孕妈咪不必过于紧张。正常来说，轻微子宫颈糜烂，只须观察即可，若出现严重大量出血、下腹疼痛情况，务必立即就医治疗。

产前出血

孕期发生出血现象，孕妈咪总是胆战心惊，有关产前出血必须特别注意，怀孕早期要排除

子宫外孕、急迫性早产等因素，怀孕中、后期则排除早期宫缩、胎盘剥离等问题。子宫颈瘜肉也会引起产前出血，虽然出血量不大，但为确保母胎安全，建议应进行详细检查。

迎接新生命的诞生是充满喜悦与期待之事，对于许多孕妈咪而言，心情上不免多些紧张和担心，究竟孕期该如何预防疾病发生？日常生活中有哪些注意重点？事实上，生下健康宝宝是每位父母的心愿，目前医学科技发达，可借由婚后孕前健康检查，及早确认有无先天异常问题，降低怀孕时的风险，叶海健医师强调，夫妻双方均应接受检查，确保正常怀孕及生育顺利。

关于孕前检查项目包括血液常规检验、地中海贫血筛检、德国麻疹抗体、水痘抗体、B型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病筛检等。此外，孕妈咪也可以进行更详细检查，像是甲状腺检查、子宫颈抹片检查、巨细胞感染检查、披衣菌感染、弓浆虫检查、红斑狼疮检查等，透过全面性检查，排除潜在危险因素，降低怀孕风险。其中，子宫颈抹片检查是采检子宫颈细胞，检查子宫颈是否有异常细胞或癌症发生之可能，目前全民健保提供30岁以上女性每年一次子宫颈抹片检查，因此，凡有过性行为者，每年应定期接受检查，才能有效预防子宫颈癌发生。另外，怀孕初期可以进行子宫颈抹片检查。子宫颈抹片只会造成轻微出血现象，不会影响胎儿健康，孕妈咪无须过于担心。

至于孕妇在日常生活中需要注意哪些重点？孕妈咪应维持作息规律及充足睡眠，不少怀孕妇女因夜间频尿而影响睡眠品质，不妨利用午休30分钟至1小时补眠。在饮食方面，应注重均衡营养，以选择天然食物为佳，尽量避免摄取加工食品。另外，建议孕妈咪选择宽松且舒适的衣物，如果有使用棉垫，也要养成勤于更换的习惯，若遇到分泌物过多，可用温水清洁、保持干爽。

此外，除了定期产检、听从医嘱之外，适时运动也能帮助身心健康，不过，从事运动时最好选择一双舒适合脚的平底鞋，确保自身及胎儿的安全。

叶海健

学历：中国医药大学医学系

经历：新光医院妇产科主治医师、台湾妇产科医学会妇产科专科医师、台湾周产期医学会周产期专科医师、台湾母胎医学会会员

现职：天主教耕莘医疗财团法人耕莘医院妇产科主治医师

孕前‧孕期‧产后 优生保健＋遗传咨询 给孩子健康的未来 身为爸爸妈妈，无不希望自己的小宝贝健康出生、平安成长。优生保健与遗传咨询，是提早在怀孕或生产之前，透过医疗技术确认先天异常的问题，优先替妈咪和小宝贝的健康撑起大大的防护伞，也让每对夫妻在身心更充分的准备下，欢喜迎接新生命加

伴侣双方必须拥有健康的身体，才能顺利孕育头好壮壮的小宝贝，并抚育他长大成人。现今已有越来越多的夫妻，开始正视「优生保健」与「遗传咨询」的概念，在问题发生前及早预防治疗，给孩子一个更健康的未来。

由于近年来 *** 机关不遗余力的宣导，加上网路资讯流通十分发达，逐渐开始有越来越多的夫妻知道， *** 提供对婚后孕前健康检查的补助。天主教耕莘医院妇产部主治医师叶海健表示：「临床上的确可以察觉，前来门诊接受咨询或要求检查的夫妻，日渐有增多的趋势。甚至不少正在计画结婚的情侣，也会提前来门诊进行相关的咨询。」

对此，彰化基督教医院遗传咨询中心主任陈明也说道：「因为社会变迁和少子化的缘故，虽然现在年轻夫妻生得少，却也投注更多期待在孩子身上，因此容易对健康问题感到焦虑，自然更愿意主动接受相关检测。」

接受婚后孕前健康检查，主要目的是为了保障妈咪和小宝宝的健康。提醒读者们，各县市的检查补助名额有所不同，应向居住地县市卫生局确认，将可享有免费健康检查的补助。

女性公费检查

女性婚后孕前健康检查的公费检查项目中，主要以尿液检查、德国麻疹抗体、水痘抗体、血液常规检查（含海洋性贫血）、梅毒筛检、爱滋病筛检、甲状腺 *** 素（TSH）、红斑性狼疮（SLE）这8个项目为主。

1. 尿液检查

确认有无尿路感染、蛋白尿等问题。女性请避免在月经期间检查。

2. 德国麻疹抗体＆水痘抗体

怀孕期间万一感染德国麻疹或水痘，可能造成胎儿先天的重大残缺。因此，建议女性怀孕前，应先检验体内有无德国麻疹抗体或水痘的抗体。德国麻疹疫苗和水痘疫苗属于「活性减毒疫苗」，施打后需避孕半年再怀孕。

3. 血液常规检查

借由血液常规检查，能看出女性的血色素是否处于正常值。常见的血色素不足原因，包括经血过多引起的缺铁性贫血，亦可能是海洋性贫血的患者，如有异常则建议进一步接受血液分析。

4. 梅毒筛检

梅毒是感染「梅毒螺旋体」导致的疾病，感染后自然流产率高达50％。孕前若夫妻任一方检查出梅毒感染，应及早接受抗生素治疗。梅毒螺旋体可能经胎盘垂直感染胎儿，引发子宫内胎儿发展迟缓、非免疫性胎儿水肿、死胎、早产等；宝宝出生后会出现肱骨病变、牙齿畸形、神经系统受损等问题。

5. 爱滋病筛检

若发现夫妻双方或单方罹患爱滋病，患者要接受抗病毒药物治疗。因为宝宝在怀孕、待产或产后哺乳期间，都有机会感染人类免疫不全病毒（HIV）。叶医师指出根据国外的统计报告，如果孕前或怀孕期间诊断出爱滋病，但后续有接受适当的药物治疗，在怀孕期间传染胎儿的机率可降低至1％以下。

6. 甲状腺 *** 素（TSH）

透过抽血，可检验出甲状腺 *** 素是否在正常值。如果甲状腺 *** 素高或低于正常值，则建议进一步检测甲状腺贺尔蒙（freeT4和T3），诊断属于甲状腺机能亢进或低下。

7. 红斑性狼疮（SLE）

抽取血液检验血中有无抗核抗体（Antinuclear antibiotics, ANA）。如果加上女性出现对光过敏、口腔溃烂、面部蝴蝶形皮疹、盘形狼疮、关节炎、浆液膜炎（包括肋膜炎或心包膜炎）、尿蛋白、癫痫等症状，医师会进一步诊断是否患有红斑性狼疮。

男性公费检查

男性婚后孕前健康检查的公费检查项目中，主要以尿液检查、血液常规检查、梅毒筛检、爱滋病筛检、 *** 分析（男性请禁欲3天）检查这5个项目为主。因为部分检查项目和女性重复，以下仅针对男性独有的「 *** 分析」进行说明。

*** 分析

台北市卫生局曾公布婚后孕前健康检查的统计结果，发现逾4成男性有 *** 活动力不佳、畸形等 *** 异常的问题。叶海健医师建议，倘若发现检验结果异常，应寻求有生殖医学背景的妇产科医师，接受进一步咨询和检查。进行 *** 分析检查前，男性请先禁欲3天。

建议自费检查项目

1. 披衣菌筛检

披衣菌是造成骨盆腔感染的常见细菌，会导致子宫内膜炎、输卵管炎、骨盆腔炎，严重时甚至会导致输卵管损坏，子宫外孕以及不孕症。倘若孕妇遭披衣菌感染却未治疗，有3至5成的机率垂直感染胎儿，导致新生儿结膜炎及肺炎。

2. 巨细胞病毒（CMV）

根据统计，在新生儿的畸形中，大约3分之1是巨细胞病毒感染所导致。如果孕妈咪感染巨细胞病毒，病毒能透过羊水或胎盘感染胎儿，造成智力障碍、小脑症、耳聋、肝脾肿大、新生儿脑室周边钙化等。

目前巨细胞病毒感染并无药物可治疗，只要感染过一次，再次感染便不受影响。因此倘若孕前检查发现母体感染，医师会建议暂时延后怀孕，以免宝宝承受感染风险。

3. 弓浆虫检查

是一种人畜共通的疾病，透过吃下含虫卵的未煮熟生肉而感染。孕妇若感染可经过胎盘垂直传染给胎儿，胎儿感染后可能会引发不同程度的智能发展障碍、神经损害，严重感染会导致流产或死胎。

4. 疱疱疹病毒（HSV）

疱疱疹病毒可以经过胎盘垂直传染给胎儿，轻度感染可造成眼睛、皮肤或嘴巴的局部症状。严重感染会引起智力低下、脉络膜视网膜炎、癫痫、中枢神经系统损害等。

5. 糖化血色素（HbA1c）

建议家族有糖尿病史，或者本身是糖尿病患者的女性，可以透过抽血的糖化血色素测试，来了解3个月内的血糖是否控制得宜，避免怀孕后因为血糖控制不良影响胎儿的健康。

许多的内科疾病，可能会增加怀孕期间母亲和胎儿的危险性。陈明主任说明：「例如高血压、糖尿病、自体免疫疾病、心脏病、气喘、内分泌疾病等，症状严重者在临床上可能会被归类为高危险妊娠，必须至设备更完善的医疗院所，在具有高危险妊娠专业的医师照护下，以维护母胎健康为第一要务」。

陈明 现职：彰化基督教医院遗传咨询中心主任 学历：台大医学院医学士、英国格拉斯哥大学医学遗传学硕士、台大博士 经历：彰基基因医学部主任兼妇产部永久主治医师、台大医学院妇产科助理教、台湾母胎医学会备任理事长、台湾周产期医学会理事、世界胎儿医学院士

叶海健 现职：天主教耕莘医院妇产部主治医师 学历：中国医药大学医学系医学士 经历：新光医院妇产科临床研究员、主治医师

采访撰文／陈安琪 咨询／彰化基督教医院遗传咨询中心主任陈明、天主教耕莘医院妇产部主治医师叶海健 模特儿／温柔孕妈咪雅惠 妆发／蔡琇惠 摄影／柠檬巷馆

孩子的健康是每个父母最关心的问题。优生保健和遗传咨询旨在为孩子提供最好的未来健康保障。优生保健能够通过孕前检查和孕期保健等措施，确保孩子在母体内的健康。也可以通过基因检测等方式，检测胎儿是否携带一些基因缺陷，以便及早进行治疗和预防。其中，对于孕妇的营养和心理健康同样重要，因为它们会影响到胎儿的发育。遗传咨询可以探索家族基因病史，包括一些遗传性疾病，为未来孩子的健康提供重要的依据。遗传咨询不仅可以解决遗传疾病的问题，还可以为父母提供建议，如具体的怀孕时间和方式等。通过这些措施，可以降低孩子发生遗传病的风险。正确的生活方式也是孩子未来健康的重要方面。有规律的作息和饮食习惯、适当的锻炼、避免吸烟和饮酒等，可以减少孩子未来出现各种健康问题的概率。因此，为孩子打好健康基础，需要从孕期开始，逐步调整生活方式，让孩子在健康的环境中成长。父母也应该严格遵守医生的治疗计划，如接种疫苗、服用药物等，这些都能够预防许多疾病。还应该密切关注孩子的身体状况，定期进行体检和观察，以及及时应对孩子出现的问题。优生保健和遗传咨询都是孩子健康的未来保障。通过科学合理的方法，可以为孩子提供最好的健康环境，从而让孩子成为健康、快乐的人。而家长们也应该注重孩子的生活习惯和治疗计划，为孩子打造健康未来。