尿蛋白慢性肾脏病论文

尿蛋白引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程 。蛋白尿虽然不是特别的明显，但是如果是慢性肾病就一定要检查一下是否有这种症状出现，而且应及时做好治疗的措施。慢性肾病蛋白尿不仅是肾脏受到损伤的标志，大量蛋白质在经肾小管排泄时也会促发肾小管上皮细胞的炎症和纤维化，从而加速慢性肾脏病发展。研究证实，大量尿蛋白是促使慢性肾病进展至终末期肾衰竭的主要危险因素之一，因此应作为慢性肾脏病治疗的重要的目标。尿蛋白的系膜毒性：蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。尿蛋白对近曲小管细胞的毒性作用：发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

说起蛋白尿，很多人都要想到肾功能。许多人认为蛋白尿的发生表明肾脏有问题。因此，当他们发现尿液中有蛋白尿时，他们会惊慌失措，怀疑自己的肾脏出了什么问题。但实际上，蛋白质的发生不一定是肾脏问题引起的，也可能是其他一些原因引起的。

蛋白尿的原因是什么？

1.过度劳累造成的

随着生活节奏的加快，生活压力的增加让很多人因为工作生活中的一些不愉快而感到压力更大，也让他们每天经常过度劳累，很容易导致蛋白尿，因为过度劳累后身体会感到疲劳，精神压力会处于紧张状态，很容易导致功能性蛋白尿。

2.病理性蛋白尿

当肾脏出现问题时，可能会出现蛋白尿，主要是因为肾脏在排泄尿液时需要通过肾小球。如果肾小球出了问题，就会出现滤过率的问题，尿液中的蛋白质就会漏出，尿液中就会存在蛋白质，也就是蛋白尿，这种蛋白尿多是由疾病引起的，比如糖尿病引起的肾脏疾病，肾功能下降引起的肾脏疾病。

3.站久了

有些人会因为工作需要而长时间站立或行走，长时间站立或行走容易出现蛋白尿，主要是因为长时间站立或行走后横纹肌会融化，尿液颜色会发生变化，一般称为体位性蛋白尿。出现这种情况，需要及时就医，才能采取措施改善。

预防蛋白尿应该采取什么护理措施？

1、定期检查

患者应定期去医院复查，才能及时发现蛋白尿是否复发。为防止肾功能严重受损，患者出院后应每三个月复查一次，病情稳定两年可延长至一年。只要长期坚持检查监测，就能看到病情变化，发现异常，抓住最佳治疗时机。

2、保持血压稳定

大多数疾病患者都会伴有高血压，这会给肾功能带来严重损害。当血压升高时，意味着体内有大量的水和钠。如果血压持续升高，会影响肾脏的血液循环，从而加快肾小球纤维化的过程，降低肾小球的过滤功能，导致蛋白尿。患者可能希望在医生的指导下选择抗高血压药物，但也应保护肾脏，以免损伤肾脏。

有哪些症状提示蛋白尿？

第一，排尿有泡沫月经，持续时间长。一般只要有蛋白尿，小便时就会有泡沫，泡沫不易消失。

第二，有水肿、疲劳等症状。如果蛋白尿是由于肾脏损伤引起的，患者可能会出现水肿、疲劳和血压升高等不适。同时身体的抵抗力也会变差，不能掉以轻心。

日常生活中肉眼能判断的症状只有以上两种。如果实在不放心，可以有时间或者定期去医院检查。一旦体内出现蛋白尿，一定要注意，不要掉以轻心。

急性和慢性肾脏疾病在人群中很常见。早期肾脏疾病通常无症状，需要实验室检查才能确诊。血肌酐和尿蛋白是肾病患者的常规检查项目，但对于检查哪些项目以及如何解读这些项目还存在较大争议。美国塔夫茨医学中心(TuftsMedicalCenter)的Levey通过美国国家临床指南数据库(NationalClinicalGuidelinesDatabase)和Medline搜索并分析了不同的指南，以评估GFR和尿蛋白在检测急慢性肾脏疾病中的作用。这篇文章发表在JAMA上。定义全球改善肾脏疾病预后组织(KDIGO)对急性和慢性肾脏疾病的定义如下：1.急性肾损伤(AKI):符合下列任一要求：血清肌酐在7天内升高超过基线倍；尿量，持续6h；血清肌酐在2天内上升至()以上。2.急性肾脏病(AKD):符合以下任一项符合AKI的定义；3个月内GFR下降35%或肌酐上升50%；3个月内GFR60ml/min/；3个月内有肾损伤迹象。3.慢性肾脏病(CKD):出现下列任一情况超过3个月GFR60ml/min/；肾损伤的标志：蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管病变引起的电解质异常、组织学和影像学检查异常、肾移植史。其他组织也普遍同意KDIGO的定义，但对分期仍有一些争议，他们也认为AKD的诊断证据不足。肾小球滤过率GFR受体表面积、蛋白质摄入、妊娠、血压、药物等因素。基于肌酐计算的GFR(EGFRCR)和基于胱抑素C计算的GFR(EGFRCR-Cys)是所有人群中最准确的。临床医生应该在首次检查时判断肌酐和GFR。KDIGO指南侧重于一些常见的临床情况，其中eGFRcr-cys可以诊断CKD。一些中度至重度eGFRcr下降的患者可能是CKD的唯一指标。eGFRcr-cys低于60ml/min/的患者预后较差。CKD的诊断有助于确定肾毒性药物的使用。更准确的GFR对调整肾脏代谢的全身毒性药物剂量和评估肾功能非常有帮助。国家健康和临床优化研究所(NICE)支持使用eGFRcr-cys来诊断CKD。KDOQI和CSN承认胱抑素C有前途，但考虑到影响胱抑素C的因素没有共识，成本高，检测方法不规范，不建议广泛使用。如果GFR的准确性更高，KDIGO建议使用外源性标志物检测GFR。尿白蛋白在生理条件下，尿蛋白排泄率(AER)也会增加，且随年龄增长而增加，但不会超过30mg/d。准确测量AER需要收集一段时间内的全部尿液，其中膀胱排空异常、尿液收集不完全、尿液溢出都会造成误差。因此，在一个时间点收集尿样。随机测定尿蛋白肌酐比(ACR)是最好的方法。但目前测定白蛋白的方法是免疫测定法，成本较高。与单纯测定白蛋白和总蛋白浓度相比，测定ACR和总蛋白肌酐比更有意义，但要尽量减少尿液浓缩和稀释引起的变化。影响肌酐的因素很多，有研究者建议加入肌酐清除率一起评价。利用试纸检测白蛋白具有廉价、实时、半定量的特点。能及时检测晨尿，但缺乏特异性。需要进一步尿检：1。当患者肌肉总量不稳定时，肌酐会有影响，ACR检测不够准确；2.需要对蛋白尿进行更准确的检测，例如确定早期糖尿病肾病或评估肾来源。一些争议1.急慢性肾病的检测指南不建议在普通人群中进行肾脏疾病筛查，但建议对高危人群进行CKD检查，包括高血压、糖尿病、心血管疾病、HIV感染和肾脏疾病家族史的人群。建议长期使用利尿剂、非甾体抗炎药、HIV、化疗中使用新药的人群，应监测肾功能。然而，仍然缺乏大规模随机竞赛当患者出现eGFRcr或尿蛋白减少时，首先检查检查记录，重点寻找GFR减少、蛋白尿或其他肾损伤体征的证据。急性发作时，患者应监测尿量和血清肌酐。如果没有其他损坏迹象，请在1-2周内再次检查。肾脏超声提示肾脏变小，可以识别慢性肾脏疾病。3.特殊群体的评价老年人常出现GFR降低和蛋白尿。到底是年龄还是肾脏疾病引起的，目前还存在争议。但检测eGFR对于调整药物剂量和肾毒性用药仍有意义。肌酐因种族而异，所以eGFRcys用于评估美国其他少数族裔。它影响肥胖时肌酐和胱抑素C的产生，因此很难用GFR来评价。4.药物剂量根据肾功能调整急慢性肾病的药物剂量。2011年，KDIGO建议用GFR代替肌酐清除率来评价肾功能，并建议个体化选择GFR公式，而不是用科克罗夫特-高尔特方程来测定肌酐清除率。药物的剂量是根据体型计算的，所以GFR应该是mL/min，而不是排除体表面积的mL/min/。5.高危人群蛋白尿的检测方法荟萃分析表明，试纸法检测尿蛋白在糖尿病和高血压患者中的敏感性低于ACR。另一项荟萃分析表明，白蛋白和ACR在糖尿病患者中相似。所以用ACR更准确。6.慢性肾脏病进展的评估和预测荟萃分析显示，当eGFR下降30%~40%或尿蛋白增加2倍时，肾功能衰竭的风险更高。所以用这个指数来判断比较靠谱。当前的KDIGO指南解决了这些不确定性和争议。根据GFR评估肾功能，蛋白尿被用作肾损伤的标志，以定义和分期肾脏疾病。第一个临床测试是基于肌酐的GFR和ACR。当这些测试不够准确时，进行eGFRcys或外源性清除率和AER。

第1点尿蛋白高，是由于你经常摄入太多的高蛋白的食物，形成这样的一种现象，不及时治疗的话就会引起尿毒症，第2点对身体最大的危害就是，会形成肾脏的疾病，出现肾虚肾炎，应该及时的进行治疗和调整。