麻疹风疹流行病学特征论文

麻 疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常于冬春季流行，病毒主要借空气飞沫传播，传染性强，6个月至5岁小儿最多见。年幼体弱患者易并发肺炎。病后可获得终身免疫。过去本病每2-3年常有一次大流行，普遍应用我国自制的麻疹减毒活疫苗，发病率已明显降低。(一)病因和发病麻疹病毒在呼吸道内增殖后，经淋巴结、血液到全身广泛繁殖，引起病毒血症和全身病变。(二)病人表现1．出疹前期：起病较急，主要表现为上呼吸道炎症及眼结膜炎症状。发热、咳嗽；流涕、结膜充血(即红眼)、畏光流泪等。有时出现呕吐或腹泻。病后2-3天约90%的患者在口腔两侧颊粘膜上可见针头大小的灰白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑(又叫柯氏斑)。在日光下易被查见，于出疹后1-2天内即完全消失。它是麻疹的早期特征，也是麻疹早期诊断的依据。2.出疹期：起病3-4天后开始出疹，最先见于耳后、额部和发际，逐渐延及面颊、颈及上胸部，3-5日内自上而下蔓延全身，最后波及四肢，直至手掌、足底。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，起初皮疹稀疏分布呈淡红色，逐渐密集融合而呈暗红色，疹间可见正常皮肤。随着皮疹的出现，体温上升可达40℃以上，全身症状及呼吸道炎症症状加重。此时易并发肺炎，是麻疹病人的主要死亡原因。3．恢复期：皮疹出齐后，体温很快降至正常，其他症状亦随之减轻，情况好转。皮疹按出疹先后顺序消退。皮疹消退处可见糠麸样脱屑和浅褐色斑痕，经l-2周后消失。无并发症者，通常在10-14天内痊愈。成人的麻疹中毒症状较小儿为重，体温高，皮疹密集，但并发症少见。(三)家庭养护良好的护理对病人顺利出疹及防止并发症极为重要。l.家庭用药(1)高热时可服用少量退热药如扑热息痛等。可以微温的湿毛巾敷于额部，或用纱布包好葱白，放在35％酒精中煮沸约1-2分钟后，按头面、胸腹、背部、上肢、下肢等五部分的顺序进行擦浴。在同一部位稍加用力，反复擦浴2-3遍，然后敷以柔软毛巾。(2）烦躁不安者，酌用少量镇静剂，如安定等。恢复期病人如继续烦躁不安，须注意有无并发症，如中耳炎、肺炎或脑炎等。(3）咳重痰稠者，可用祛痰止咳剂，如棕色合剂等。2．中药及偏方(1)发疹前期取：芦根15克、连翘9克、杏仁6克、桑叶、菊花、桔梗、甘草各3克、薄荷克，水煎服。(2)出疹期取：银花9克、连翘、荆芥、牛膀子各6克、桔梗、甘草各3克、薄荷克后入。热重疹融合成片者加丹皮、赤芍各9克，紫草15克，水煎服。(3）恢复期取：银翘散加沙参、麦冬各9克、生地、玉竹名6克，水煎服。(4)葛花6克、茶叶一小撮，水煎服。适用于出疹前期和出疹期。(5）鲜茅根60克煎服。适用于恢复期3．营养和饮食 宜根据患者病情及年龄给予富于营养且易于消化的饮食、如米汁、豆浆、牛奶、藕粉、稀饭、面条、绿豆粥、蛋花汤及菜泥汤等。对明显腹胀及消化不良者，可暂时只给米汁和脱脂奶。各种饮食均应避免油腻或含刺激性调料，并按少量多餐的方式轮流调换供给，不要搞人为的“忌口”。麻疹病人的水分补充相当重要，在不影响患者休息的情况下，应随时给予果汁、鲜芦根水或开水。发疹期可多吃一些能透发麻疹的食物如香菜、竹笋、蘑菇、鱼虾等。至恢复期，应逐渐增加饮食的质和量，婴幼儿可给牛奶或混合奶(用牛奶、 豆浆、米汁及白糖等配制)，亦可给蒸鸡蛋糕、肉泥、肝泥 、粥、鸡蛋面条、鲫鱼炖蘑菇及豆制品，水果、绿叶青菜等； 年长儿则可及时恢复正常饮食。同时亦可服药膳“香菱浮萍粥”或“柴胡甘草粥”及胡萝卜、香菜、荸荠饮食。脱水、不能进食或饮食过少者，应予以静脉输液。4.家庭护理(1）病室环境应保持安静、清洁，室温以20℃左右为宜，可间断进行热蒸气喷雾或中草药熏蒸，既有利于麻疹透发，亦可保持室内的湿度。室内空气要保持流通、新鲜，不可紧闭门窗，但应避免直接吹风。要防止强光刺激患者眼睛，日光直射时可用深色窗帘遮挡。晚间室内照明不宜过强，或加用适当灯罩使光线柔和。患者应卧床休息，适当延长睡眠时间。(2)注意观察病人的体温、脉搏、呼吸及精神状态等。如体温过高或过低，皮肤灼热无汗，肢端发凉；或大汗淋漓，焦躁不安甚至诲语、抽痉；或出疹延迟，分布稀少，隐约不出，出而复隐，疹色过淡过暗等，均反映出疹过程不顺利，提示可能有并发症，需及时去医院检查治疗。(3)保持床褥干燥、清洁、无皱折，盖被应轻软，衣着应宽适，勤换内衣，切忌紧衣厚被“捂汗发疹”。每日常规行臀部及阴部护理一次，大小便后及时更换尿布，保持肛门及外阴清洁。出疹期宜保持皮肤温暖潮湿或微汗。对皮肤灼热无汗、高热及皮疹迟迟不出者，应进行温水(40-45℃)擦浴或熏洗液擦浴。熏洗液可用鲜香菜或西河柳30-60克加适量水煎成。边擦浴，边擦干盖好，注意保暖，防止受凉。出疹时及疹退后患者常有皮肤瘙痒，故应简短指甲，防 止抓伤皮肤。可擦以碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂，或用止痒扑粉。(4)每日常规用生理盐水或2-4%硼酸溶液冲洗双眼2-3次。须将睑缘之分泌物洗净，两眼应分别冲洗，勿使冲洗液流入同侧外耳道或对侧眼部。日间每次冲洗后滴入0．25%氯霉素眼药水；晚间冲洗后可用杭生素眼膏涂入眼内。为了防正急性化脓性中耳炎，应注意避免平卧喂哺，服药时切忌捏鼻强硬。经常保持口腔、鼻腔及外耳道清洁，随时清除鼻腔的分泌物，保持鼻腔通畅。对已形成的鼻痂需用温水或油类滋润后予以清除，动作应轻柔，不可强行取出，以免引起疼痛和出血。对鼻腔料膜充血肿胀显著而妨碍通气者，可滴入0．5-1%麻黄素，每日3-4次。每日常规用温水彻底清洗口腔2-3次，每次进食后用 ，温水清拭口腔。口唇或口角干裂者，应局部涂以甘油或4%硼酸软膏。(四)注意事项1．单纯麻疹患者以家庭隔离为宜，由医生指导家人做好对病人的隔离及护理。重者及有并发症时应住院隔离治疗。2．为了避免并发症，患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者不进入麻疹病室，更不可接触病人。3．高热者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌肠，亦不可用强烈退热剂，以免防碍出疹。4．出疹期须与风疹、幼儿急疹、猩红热及药物疹等常 见发疹性疾病鉴别。(五）预防常识 1．对8个月以上易感者进行麻疹减毒活疫苗的预防接种是预防麻疹最有效的措施。年幼或体弱的易感儿接触麻疹病人后可进行被动免疫，立即肌注人血或胎盘丙种球蛋白。2.中药预防：贯众12克，甘草3克，升麻1．5克，煎服，隔日一剂，连服3剂。3．在麻疹流行期间避免让易感儿互相串门或去公共场所，托儿所幼儿园等宜暂停接送，以减少受染机会。凡接触过患者的成人或医护人员，在接触其他易感儿之前，要在阳光下照射10分钟或在户外空气流通处逗留20分钟。

潜伏期为10～14天。严重感染或输血感染者可短至6天；被动免疫或接种疫苗者，可长达3～4周。本病典型经过分三期。（一）前驱期又称出疹前驱期，持续2～4天，但体弱，重症或滥用退热剂者可延至7～8天。主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2天完全消失。下脸缘可见充血的红线(stimson's line)。少数病人病初1～2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹，数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，出疹期才消退。（二）出疹期于第4病日左右开始出疹，一般持续3～5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。本期全身中毒症加重，体温高达40℃，精神萎糜、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促，胸部X线检查，可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿罗音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。（三）恢复期皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1～2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，以驱干为多，1～2周退净。若无并发症的典型麻疹全程10～14麻疹，俗称“痧子”，它是由麻疹病毒经呼吸道传染而致，是小儿常见的传染病之一，好发于冬、春季。病初起似感冒，发热、流涕、咳嗽、喷嚏等，同时还有两眼发红，畏光，眼泪汪汪。2－3天后，口腔内两颊可出现小白点，周围有红晕，3－5天后皮疹首先从耳后出现，逐渐由脖子发展到颜面、胸背、四肢、手足心，至此疹子即出透，若病程顺利，以后就进入恢复期，病程约10天左右。民间流传的“烧三天，出三天，回四天”即此。若疹出又突然隐没，或出疹顺序杂乱，或疹出不透，伴面色白，咳嗽气急，高热肢冷，口唇紫绀者，提示有并发症。常可并发肺炎、咽喉炎、肠炎、脑炎、中耳炎等，甚至危及生命。 本病3岁以下小儿多见，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、重度上呼吸道粘膜炎、结膜炎、颊粘膜出现特征性麻疹粘膜斑，全身皮肤出现红色斑丘疹，疹退后留下棕色色素沉着，并有糠麸样脱屑，常并发肺炎，对婴幼儿健康危害很大，一旦麻疹治愈后可终身免疫。 [A]出疹前期 [治法]：解表，透疹，化痰 荆芥8 连翘9 薄荷6 桔梗9 鱼腥草9 前胡6 蝉蜕6 黄芩8 白芍10 葛根6 浮萍8 甘草4 [B]出疹期 [治法]：清热解毒，透疹，退热 金银花12 白芍10 升麻6 葛根12 浮萍9 蝉蜕6 青天葵12 柴胡8 紫草10 板蓝根9 丹皮10 生地12 [C]恢复期 [治法]：养阴生津，健脾胃 天花粉10 生地10 麦冬10 沙参10 芦根12 玄参9 桔梗9 川贝6 杏仁8 紫菀9 射干8 鸡内金10 山药12 扁豆12 [上述3个药方的加减]： (1)皮肤有紫斑出现，加赤芍8 丹皮9 (2)出血者，加地榆9 莲子芯6 仙鹤草10 (3)痰多者，加款冬花10 桑白皮10 (4)咽喉肿痛者，加黄芩8 山豆根6 马勃6 (5)神志不清者，加胆南星8 石菖蒲6 安宫牛黄丸(依照说明书服用)

China realize and research strategy of measles elimination goal of maintaining摘 要 目的 探索我国麻疹发病的流行病学特征，分析麻疹发生和流行的主要影响因素，总结实现消除麻疹目标的成功经验，为制定实现并维持消除麻疹目标策略提供参考依据。方法 通过文献复习并结合工作实践，进行综述。结果 目前我国麻疹疫情普遍呈现局部高发和高度散发状态；发病年龄出现0岁小年龄组和15岁以上大年龄组发病明显增多的双向移位现象；无免疫史和免疫史不详的散居儿童及流动人口是麻疹病例高发人群；医院内感染成为主要传染因素之一。结论 全面实施以提高含麻疹成分疫苗及时、全程接种率，加强麻疹病例监测工作，预防医院内感染和适时开展重点人群麻疹疫苗补充免疫及应急免疫等综合性防控策略是最终消除麻疹的关键。Abstract Objective To explore the epidemiological characteristics of measles in China, and the main factors affecting the analysis of measles epidemic occurred, summarize the successful experience of measles elimination goal, for the achievement and maintenance of eliminate measles strategy to provide the reference for the. Methods through literature review and connecting with the work practice, review. Results at present, the measles epidemic generally local high and highly sporadic; age of onset of bidirectional shift phenomenon little 0 year old age group and over 15 year age group the incidence increased significantly; no / unknown history of immunity in children and the floating population is high risk population of measles cases in Hospital; infection has become one of the main infectious factors. Conclusions improving measles containing vaccine timely, full course vaccination rate, strengthen measles surveillance, prevention of nosocomial infection and timely carry out the key crowd measles supplementary immunization and emergency immunization and comprehensive prevention and control strategies is the ultimate elimination of measles in the key.关键词 麻疹；流行病学特征；消除；策略Keywords measles; epidemiological characteristics; elimination; strategy

麻疹和风疹都是由病毒引起的急性传染病，人类对麻疹、风疹普遍易感。麻疹典型病例体温在38℃以上，全身出现淡红色斑丘疹，持续3天以上，口腔第二大臼齿上部的颊粘膜出现灰白色小点，称柯氏斑。出疹前常有咳嗽、流涕、结膜炎等症状，眼睛水汪汪的，分泌物增多。皮疹的出现有明显的次序，即耳后→颜面→颈部→胸部→四肢→手心脚心。退疹时皮疹颜色由深红转向黑褐色，留有色素沉着。麻疹一般表现为良性经过，少数人可并发呼吸道其他细菌或病毒继发性感染、中耳炎、急性麻疹后脑炎、心肌炎等，孕妇发生麻疹可能流产、早产或致胎儿先天畸形。儿童感染风疹病毒后，潜伏期可达14-21天。 患者常有低热、头痛、食欲减退、疲乏及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等前驱症状。病初，在软腭及咽部可有玫瑰色或出血性斑疹，但粘膜不充血，无粘膜斑。发热第一日或次日即可出现皮疹，始于面颈部，24小时内就遍布全身。皮疹初起时呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2-3mm，面部、四肢远端皮疹少，部分融合似麻疹。躯干、背部皮疹密集，融合成片又类似猩红热。全身弥漫性皮疹消退后，可有细小糠麸状脱屑，但无色素沉着。全身淋巴结在发病前3-5天即可开始出现肿大，以枕部、 耳后及颈后淋巴结肿大明显，到出疹当日淋巴结肿大达高峰，有轻压痛，持续数周才消退。出疹期脾脏可肿大，少数可有血小板减少性紫癜。另外，儿童感染风疹后，还可并发风疹性脑炎和心肌炎等，重者可能导致死亡，严重威胁儿童健康。对于一般人群，风疹是一种发热、出疹性病毒感染。孕妇若感染风疹病毒，病毒会通过胎盘感染胎儿，引起死胎、流产或婴儿的先天性风疹综合症，导致婴儿的各种先天性损害。重者死产，早产；轻者使胎儿发育迟缓，并产生各种疾病或畸型，如先天性心脏病、心肌坏死、高血压、白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、小眼症、神经性耳炎、前庭损害、中耳炎、间质性肺炎、巨细胞肝炎、胆脾和淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸型、智力障碍等。孕妇在妊娠 4~8周内感染风疹病毒，其婴儿先天性畸型的发病率可达100％，孕妇只能考虑人工流产。治疗麻疹、风疹，目前尚无有效的方法，主要是加强护理，酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂，对症治疗。

流行病学的研究范围及应用（一）、描述疾病与健康状态的分布特点（二）、探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法（三）、应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价（四）、疾病的预防与控制的对策与措施（五）、应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价由于几乎各种疾病及健康状况都存在着与流行病学有关的问题，因此，在临床各科日常工作中，都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着医学模式由生物医学模式发展到心理－社会－生物医学模式，以及WHO提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健，应用流行病学的范围日益扩大，归纳起来大约可分为：（一）描述疾病与健康状态的分布特点所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业等）中的发生率、现患率或死亡率等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同，提示发病因素的分布的不同。我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死亡的大规模调查，自始至终有流行病学专家参加，所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查，如精神病、神经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、计划生育等等，都需要应用流行病学方法才易顺利完成。（二）探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法有许多种疾病的病因至今尚不完全明了（如恶性肿瘤、原发性高血压、心肌梗死、克山病、大骨节病等等）。流行病学可以探讨促成发病的因素，从而探讨预防或控制这些疾病的方法。传染病虽然病因已知，根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素，从而可以提出有效的控制措施。1．察布查尔病系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种病死率较高的疾病。经过仔细的流行病学调查分析，查明是肉毒中毒。2．晶体后纤维增生症是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人失明的疾病。经流行病学研究，查明该病与早产儿吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。3．先天性白内障于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。4．少女阴道腺癌是一种少见的疾病，Herbst医师用流行病学研究，得出与其母亲在妊娠早期使用已烯雌酚有关的结论。5．随着医学模式的发展，习惯与生活方式（lifestyle）(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、遗传因素等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素交互作用引致疾病等等，均可用流行病学方法加以探讨。（三）应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价1．应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史许多种疾病的临床症状轻重变动较大，轻型病人很少到医院就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的，常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例，从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局，即该病的自然史（natural history）。如在诊断时不运用流行病学知识，就可能误诊。现举几例：（1）麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在不少病人症状很轻，缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实，则不易误诊或漏诊。（2）钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。2．判断某些症状有无诊断价值过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状（如蛔虫斑诊断蛔虫症），是有诊断价值，还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者，则没有临床诊断价值。此点可以用流行病学方法加以判断。3．判断药物疗效及安全性判断某种治疗方法（或药物）的疗效、某种药物（如口服避孕药、氯霉素）的安全性或某种新药的副作用，都要应用流行病学方法。4．选择治疗方案一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时，需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可用流行病学方法协助取得。医院儿科医生对于用抗生素治疗急性哮喘的重要性的认识，被其在医院的经验所限制。因为，大量病例在家中用抗生素治疗是成功的，许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例，对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时，应看到全部病例治疗情况，而不应只看到自己在医院内治疗的几例。流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题，发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。（四）疾病的预防与控制的对策与措施比如，用什么办法使有些疾病（特别是传染病）病人少发生；用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病；用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何？（五）应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。可用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病（如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应用卫生措施控制腹泻病的效果等。应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。由上述一些例子可以看到，一名临床医生在临床工作过程中，诊断、治疗、判断效果等等，以至于探讨病因，进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以，临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保护人民健康的任务，在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。