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本医师浅见 中医中药效佳且无副作用 我临床每用每效

脓腔内注射药物治疗结核性脓胸疗效观察 周志红 姚连辉 2005-9-7 19:23:25 中国热带医学杂志（新） 2005年6月 第5卷 第3期 关键词：异烟肼 摘要:目的 观察胸腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶治疗结核性脓胸的效果。 方法 收治结核性脓胸病人80例，随机分为两组。对照组常规化疗基础上加以脓腔冲洗，碱化脓腔环境，异烟肼脓腔注入治疗;治疗组脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶，其它治疗方法同对照组。 结果 对照组治疗总有效率为75%，治疗组总有效率为95%，二组差异有显著性（P<）。 结论 脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶能减少脓腔分隔和多房形成，增强抗结核分枝杆菌的作用。 关键词:异烟肼;左氧氟沙星;尿激酶;结核性脓胸Observation on the effect of results of intrathoracic injection for treatment of tuberculous Zhi-hong，YAO Lian-hui.（Yueyang Municipal First People's Hospital，Yueyang414000，Hunan，） Abstract:Objective To observe the curative effect of Rimifon，Levofloxacin and urakinase injected intrapleurally on tubercu-lous pyothorax patients. Methods Eighty patients with tubculous pyothorax were devided into two groups;treatment group and control patients in control group were injected with Rimifon intrapleurally based on pleural lavage，alkalization and general treatment，and the patients in the treatment group were injected with and urakinase intrapleurally，The other therapies were the same in both groups. Results The effective rate in the treatment group was95%，while itwas75%in the con-trol group，the rate in the treatment group was significantly higher than the control group（P<）. Conclusion and urakinase injected intrapleurally can not only reduce pleura adhesion，loculation and thicking of the pleura but also show the effect against Mycobaclerium tuberculosis. Key words:Rimifon;Levofioxacin;Urakinase;Tuberculosis pyothorax 结核性脓胸绝大多数为肺结核病灶破溃，结核菌侵入胸膜所致 〔1〕 。胸腔内常规注射异烟肼或链霉素治疗效果欠佳。2001～2004年岳阳市一人民医院对40例患者在化疗的基础上采用脓腔内注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶治疗结核性脓胸，取得了满意效果，现报告如下。1 资料和方法 病例选择 临床确诊的结核性脓胸病人80例，诊断标准:①有结核病史、症状及体征;②脓液涂片或培养找到结核菌或脓腔壁病理检查具有结核病典型特征。将80例患者随机分成对照组与治疗组。治疗组:40例，脓腔内注射左氧氟沙星、异烟肼、尿激酶。其中男30例，女10例;年龄18～60岁，平均32例;病程2月～2年，平均5月;其中合并肺结核38例，气胸1例，胸壁结核1例。对照组:40例，脓腔内注射异烟肼。其中男32例，女8例;年龄19～65岁，平均34岁;病程1月～3年，平均6月;其中合并肺结核39例，气胸1例，两组病人情况相似。 治疗方法 对照组依据B超检查情况，选择脓腔最低点为穿刺点，患者取坐位，2%利多卡因5ml局麻后用16～18号针穿刺，尽量抽尽脓液后，用生理盐水500ml反复冲洗脓腔数次，再向脓腔内注入异烟肼，每周3次，治疗4～8周。治疗组在上述治疗的基础上加用左氧氟沙星注射液，尿激酶10万U。两组同时全身应用3HRZE/9HR方案抗结核治疗1年。 疗效评定 ①显效:B超检查示脓腔基本消失，冲洗液中无脓液;②有效:B超检查示脓腔缩小2/3以上，冲洗液中无脓液;③无效，脓腔基本无变化，冲洗液中有脓液。 统计学处理所有资料，用χ 2 检验。2 结果 治疗情况 患者经4～8周的治疗后，治疗组显效32例，有效6例，无效2例，总有效率95%;对照组显效20例，有效10例，无效10例，总效率75%;两组差异有显著性（P<）。两组无效患者均进行外科手术。随访结果:对有效的68例患者全部进行随访，无失访者。经随访9月复查B超，治疗组无1例出现脓腔增大，对照组6例出现脓腔增大，两组差异有显著性（P<）。 药物不良反应 治疗过程中ALT升高者，治疗组4例，对照组3例，经保肝治疗后均得改善。胃肠道反应，治疗组5例，对照组5例。未发现其他不良反应，两组药物不良反应差异无显著性（P>）。3 讨论 结核性脓腔患者胸膜高度增厚，纤维化，多有干酪样坏死物，内有结核菌，全身应用抗结核药物较难进入脓腔。因此，在进行全身抗结核治疗的同时，采用在脓腔内注入抗结核药物，杀灭脓腔内的结核杆菌，达到治愈目的。结核性脓胸由于含有大量纤维蛋白，纤维蛋白在使积液粘稠化，产生蛋白凝块，形成多房分隔及胸膜纤维化等病理过程中都起着重要作用。而尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶。纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白，所以胸腔注射尿激酶能降低积液粘稠度，清除胸膜表面的间隔和粘连，保障胸腔引流通畅。由于近年来结核菌耐药率越来越高，特别是对异烟肼和链霉素耐药发生率更高，从而导致化疗失败，并且形成包裹性脓胸，使全身治疗药物更加难以进入病灶，不少病人转外科手术治疗，增加了病人的痛苦。本资料治疗组中加入左氧氟沙星疗效显著，其机理可能是两药配合应用增强了抗结核药物作用，左氧氟沙星为新一代喹诺酮类药品，属于一种广谱抗菌素，对如革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、部分厌氧菌及细胞内或细胞外结核杆菌有抑菌和杀菌作用，目前国家已将其列为抗结核药尤其用于耐多药结核的治疗。本研究将3种药物联合应用于结核性脓腔患者收到了较好的疗效，由于观察病理较少，我们将在今后的临床实践中进一步完善实验资料。参考文献: 〔1〕张敦熔.现代结核病学〔M〕.北京:人民军医出版社，2000，286～289. 作者单位:岳阳市一人民医院，湖南岳阳 414000.我们宿舍有一哥们就得这病了医生说药物都有一定毒性 我本身也是学药的结核性的药物都伤肝 但没办法只能追加保肝药 保肾药等康复了之后注意锻炼身体 提高自身免疫力才是最关键的 桃子在此祝你早日康复！要是还有问题请电联

胸腔积液的治疗胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%－50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。一、手术1. 胸膜腔分离术近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。英国伦敦皇家Brompton国立心肺医院报道对70病人行胸腹分流术，有效率达 95%，其他研究者报道有效率大约在70%～90%之间。2. 闭式引流用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应，总有效率90%左右。二、化疗1. 胸腔内化疗有人报道120例恶性胸腔积液，经胸腔内灌注顺铂(DDP)500－1000mg，静脉滴注硫代硫酸钠解救，总有效率，毒副反应不明显，缓解期1－ 32个月，平均个月，存活超过6个月者74例，占，与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为。2. 短小棒杆菌采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为，显效 ，对照组有效率，显效为50%，说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值。三、免疫治疗采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)联合基因重组白细胞介素2 ( rIL 2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%，无效(NC) 9%。治疗后多数患者精神好转，食欲增加，睡眠改善，体力增强，外周血白细胞增加，T细胞亚群中CD4升高，CD8下降，CD~ 4/CD8比值升高，表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的，能提高患者的生活质量。四、中药治疗采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为，对恶性腹腔积液的疗效为；接受局部注射的患者，有效率为。应用国产香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液显效31%，有效38%，总有效率为69%，其中肺癌合并胸腔积液者疗效显著，有效率为，治疗期间，毒付作用明显减轻。苦参碱、鱼腥草注射液疗效也较好。五、其它疗法1. 四环素等粘连剂治疗Schafers等报道采用四环素等粘连剂和组织硬化剂治疗肺癌胸水疗效较好，Seaton等观察21例MPE病人采用导管引流和组织硬化剂治疗，结果显示81%的病人显效，14%的病人有效，5%的病人无效。2. 放射性胶体治疗采用放射性胶体治疗肺癌胸水病人，完全缓解率为40%，部分缓解率为 60%，明显高于对照组。肺癌胸腔积液的治疗取得了很大的进展，闭式引流有效率在90%左右，胸膜腔分离术适用于有"包裹肺综合征"有效率达95%，胸腔内化疗有效率60～左右， 缓解期平均6个月，存活超过6个月，占60%，免疫治疗有效率80～90%能提高患者的生活质量，中药治疗肺癌胸腔积液有效率65～85%，加用少量化疗药后疗效可提高到90%，与闭式引流疗效相近，且副作用较小，中药治疗肺癌胸腔积液的优点是价廉，毒付作用轻微，且不需要手术，使用简便安全，值得推广。

主要研究方向：1. 病原生物分子流行病学与分子致病机制2. 病原生物基因功能研究3. 病原生物的诊断方法和虫源性药物研发研究特色：研究围绕隐孢子虫和人类巨细胞病毒展开，通过生物信息学、分子生物学和流行病学方法研究具有致病作用的毒力因子、对宿主具有免疫调控作用的免疫活性分子、具有诊断价值的诊断抗原分子和具有药理作用的虫源性分子，从而解析其致病机制和免疫调节机制，建立免疫诊断和基因诊断的新方法，开发虫源性药物。学术论文：杨光,周天鸿等. 应用巢式PCR方法诊断微小隐孢子虫感染的实验研究. 热带医学杂志. 2008;8(11): 1109-1111,1118.杨光,余新炳. 冠状病毒具有免疫原性的抗原. 热带医学杂志2003，3:366-368.杨光,荆春霞等.华支睾吸虫蛋白酶体β2新基因的识别与克隆表达.中国人兽共患病学报 2006,8:720-723杨光,荆春霞等.华支睾吸虫蛋白酶体β1新基因克隆与表达.中国公共卫生 2006,22:1470-1472主持的科研项目1. 国家自然科学基金 隐孢子虫CypA对CD4+T细胞分化和功能的调控及其作用机制 2. 广东省医学科研基金 隐孢子虫毒力因子的发现及其侵入宿主细胞的分子机制 3. 中国博士后科学基金 人类巨细胞病毒UL48A-49-49A重叠序列区域结构和蛋白表达谱的研究 4. 广东省医学科研基金 隐孢子虫LIP基因克隆与功能及其在免疫诊断中的应用 已结题；5. 暨南大学引进优秀人才研究启动基金 人源性隐孢子虫cDNA文库的构建及新基因的克隆与功能研究 已结题.参与的科研项目1. 国家自然科学基金 人类巨细胞病毒UL48A-49-49A重叠序列区域结构与功能的研究 2007-2009;2. 广东省自然科学基金Psap/Rhox5协同作用介导的抗前列腺肿瘤研究 2008-2010;3. 广东省自然科学基金团队项目模式生物（人体寄生虫）功能基因组研究;4. 广东省卫生厅和科技厅联合攻关(重点) 肝吸虫病综合防治的研究 2002-2005;5. 广东省自然科学基金重点项目 模拟蛋白芯片技术筛选华支睾吸虫特异分泌性抗原的研究 2004-2006.获奖情况1. 中华医学科技奖二等奖(2008202) 华支睾吸虫基因的建立及其功能研究 （第七获奖人） 2008年2. 教育部高等学校科学技术奖 自然科学二等奖 华支睾吸虫基因表达谱的建立及其功能研究（第六获奖人）. 2007年3. 暨南大学第三届本科课程教学竞赛二等奖 2008年4. 暨南大学医学院本科课程教学竞赛一等奖 2008年发明专利：1. 华支睾吸虫I类醛脱氢酶，其编码核酸及其应用 （第五专利人）2. 华支睾吸虫蛋白酶体亚单位C3，其编码核酸及其应用（第六专利人）

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