加拿大医学期刊cmaj

一、论文选题背景及意义医药在全世界范围来说，可以算作是一个前景无限的朝阳产业，它是产业经济中永不寂寞的热点。中国作为全球几个屈指可数的大市场之一，早已映人世界跨国公司的眼帘，特别是中国今后进入WTO以后，中国的医药市场更将成为国外公司争夺的主要对象。在这种背景下，我国的各医药企业应该如何应战？一个就是走联合发展的道路，扩大自身的竞争能力；另外一个就是运用先进的科技手段，完善和更新固有的商业模式，走集约化发展的道路。当前，网络化和全球化已成为不可抗拒的世界潮流。伴随着网络技术的迅速发展，信息的处理和传递突破了时间和地域的局限，信息作为一项产业也随之得到迅速发展，它对药品生产、销售领域产生的影响也是显而易见的。美国最具权威的《财富》杂志评论，医药电子商务是一种看涨产业。制药产业与信息产业的结合，其前途光明，并能显示出其优势地位。全球性的医药电子商务市场的急速发展，激发了国内同业的创业热情。 那么把药品和电子商务有效的结合起来，对药品电子商务的监管正是此论文题目的直接目的。通过对药品与电子商务的比较研究，发展有形市场与无形市场及虚拟市场与实物流通市场相结合的电子商务，把我国医药信息化建设推向新的高度，为我国医药事业的信息化和现代化作出更大贡献。 二、初步见解"医院只需坐在电脑前下单子，厂商只需坐在电脑前接单子，不必派医院代表奔波于医院之间，也不受地域、时间限制，供求双方都可在网上观察动态行情走势；寻价、竞价过程都将在网上进行，实现透明化。这必将大大压缩流通成本，终将使药价趋于合理，并有效改变目前药品销售渠道的混乱状况。"可以这样去描述理想的药品电子商务模式。然而，理想与现实之间有多远？实施电子商务是医药流通体制的一项改革，必然造成利益的重新分配，这是推行过程中的困难之一，但不可否认这是一个趋势。 医院冷静面对、转变意，政府相关政策力度加强，培养积极的人文环境。互联网以及电子商务只是企业商务活动的一个工具，在合适的范围内它能够节约成本、提高效率、增加销售，但是它不会给一个企业带来本质的变化，不可能把企业的商务活动全部代替。电子商务的发展，对加速信息传播有着重要作用。应该更多地做一些信息交流方面的工作，弥补由于信息不对称带来的决策失误，如果能够实现生产、批发、零售、使用和服务几个环节的信息共享，将会是较为理想的状态。对药品电子商务的监管，是一项全新的课题，确实需要作深入的调查研究工作，拿出切实可行的监管办法，使药品电子商务有计划、分步骤、健康有序地发展。药品电子商务与传统医药流通模式不同之处在于前者是通过网上的虚拟市场来实现交易。因而对药品电子商务的监管，必须从电子商务服务提供商或叫互联网信息服务者(ICP)入手进行管理。首先应该建立市场准入制度。ICP虽然不能直接参与药品经营活动，但它通过提供信息服务和技术支持，在药品交易过程中发挥了枢纽作用。根据国家对药品特殊管理的要求，在申办药品ICP信息服务业务经营许可证之前，必须首先取得国家主管部门的批准。基本条件除了应该有较强的技术力量和为用户提供长期服务的能力外，关键岗位的工作人员还要具有一定的药品专业知识，且有执业药师负责网上咨询，其行为必须严格遵守现行的药品监管法律、法规。 第二要建立分级责任制。医药企业上网开展药品电子商务，要向电子商务服务提供者提供真实的资料，包括企业的合法证照，产品的合法身份和质量可靠性文件。企业要对提供资料的真实性负责。电子商务服务提供商对企业提供的资料进行书面审查，对审查失职要负责任。药品监督管理部门的日常监管，除了依据有关法律法规对从事药品电子商务的医药企业进行监督管理外，主要监管对象应是药品电子商务服务提供商。 三是要建立药品物流配送系统的质量保证制度。药品电子商务的虚拟性，要求交易过程的每个环节，必须有更加严格的质量保证制度。其中药品经营企业在药品电子商务配送过程中，除了按传统的流通模式实行质量保证承诺外，还应在包装上标明医药公司或药店的标签和标记，并开具内容详实的发票，以保证对药品质量的跟踪检查。四是要利用高科技手段来监控高科技经济形式。要逐步建立网上识别系统，通过监视器24小时轮询各网站品种信息，通过数字认识建立起企业和产品的各种数据库，使监管数据化、系统化。药品电子商务是网络经济条件下出现的新的商务模式，其技术含量高，法律关系复杂，再加上药品的特殊性，国内外尚无有效的管理办法，问题非常突出，因此，必须深入研究，采取积极慎重的态度，逐步推进。 三、国内外研究现状分析 因特网正以令世人瞩目的速度迅猛发展，以其为代表的世界信息革命正在影响着人类生活的方方面面。有人这样评价：因特网是继电视以来最大的宣传舆论媒体；是继电话以来最强有力和廉价的通讯工具；是继图书馆以来最大的公共和专业信息库；是继咖啡馆、会议室以来最流行的聚会交流场所；是未来最大的教育和娱乐载体；是未来各国经济领域的最大投资项目和聚宝盆。1995年7月，历史悠久的英国医学会杂志（BMJ）率先建立了计算机全球互联网的资讯网（WWW）主页，开启了传统印刷式医学杂志迈入电子化网络化的新纪元。紧随其后，一些世界著名医学杂志，如美国医学会杂志（JAMA）、加拿大医学会杂志（CMAJ）、新英格兰医学杂志（NEJM）等相继上网，为全世界的医学研究人员与临床医师提供了最新最快的资讯园地。同时，为利用因特网覆盖面巨大、适时交流、快捷廉价等特性，世界上许多著名大医院、医药研究机构、医疗器械和药品生产厂家纷纷在网上建立了医疗服务、学术交流、广告宣传的计算机网络主页。诸多发达国家的医药界早已看好这一最新技术，在网上形成了一个庞大?quot;医药网络空间"。我国台湾省的医药界对此也十分重视。台湾《中华医学杂志》〔Chinese Medical Journal (Taipei)〕与台北市荣民总医院合作，于1996年3月2日正式上网，实现了双语式（中、英文）电子版面。台湾省医药界对中药的应用与研究，也因与因特网技术结合，提出了"网路无国界，中医服务全世界"的口号。我国内地医药界对因特网的利用虽处于起步状态，但发展神速，现已有全国性综合性医药信息网络国家卫生部主持、金卫网有限公司运行的金卫网，中国医药信息网，中国中医药信息系统，中医药信息网；中国医疗信息网，医药信息广场，中国医药信息网，医学网址集锦等10余家等。另外，上网的医药院校有中国医科大学，北京医科大学，上海、北京中医药大学和军队4所军医大学等30余家。医药研究机构有中国医学科学院药物研究所，军事医学科学院，上海药物研究院，辽宁省医药工业研究所等10余家；医药企业有上海医药（集团）总公司，山东省医药公司，同仁堂制药（集团）公司，石家庄、海南和浙江的制药企业等10余家。上网的总医院军队有301、空军、海军、武警总医院；北京、广州、兰州、南京军区的总医院等；地方有煤炭、首钢等总医院共10余家；加之军医大学附属院和地方各类医院，总数已达150余家；上网的药剂科有沈阳军区总医院和北京协和医院药剂科。以上上网的医药卫生信息网、医疗、科研、教学及企业单位，为医院的药学工作者提供了国内外巨大的医药学教学、科研和工作方面最系统最全面最及时成果、技术及先进经验，可直接供药学科学研究和实际工作中应用。尤其随着市场经济的进一步发展，所有的医疗机构正开始实行以成本核算为主要内容的改革。如能利用因特网信息与市场发展同步，与世界进步接轨，无疑对提高科研、管理和实际工作水平，都具有非常现实的意义。四、主要研究内容1. Internet 药学资源的开发与利用2. Internet与药学信息资源发展3. Internet中的药学信息资源及获取方法4. 互联网与药学5. 建立药学网站的意义及相关技术6. 利用因特网提高药学研究与应用水平7. 药品电子商务8. 药品计算机网络化管理9. 药品电子商务的监管五、论文特色及创新之处研究步骤1. 涉及调查表，调查样本医院情况；2. 收集汇总资料；3. 研究分析资料；4. 确定论文题目；5. 撰写论文。

去年年底，一则“18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡”的“新闻”爆红网络，各大媒体将事件中女孩因罗红霉素缓释片和复方甲氧那明胶囊联用导致茶碱中毒致死为由，整理一些药物食物配伍发生不良反应的案例发出警示。

但这则发生在7年前的事件仍未有个明确的结果，双方存在争议。医院尸检后认为正常剂量所产生的茶碱血药浓度升高还不至于致死，死因很可能是病毒性心肌炎。也有专家认为罗红霉素可以使复方甲氧那明中的茶碱在血中的浓度升高3倍到10倍，使血中茶碱清除率下降25％，增加了茶碱的毒性，导致女孩茶碱中毒。但是我们需要考虑更深层的问题：为什么女孩会同时服用这两种药？这不是因为无知，是因为药物整合制度出现问题！

案例回顾？

2008年7月7日，因女孩有些发烧和咳嗽，女孩父亲带她到医院就诊，吃药后，当天中午退烧并能正常上课。但一天后，父亲发现女儿时不时咳嗽，为避免病情扩大，7月9日下午又带着女儿到医院看门诊，拿了开具的药回家，晚饭后遵医嘱将5种药混吃。但服药后的女孩很快就出现呕吐，当晚多次呕吐，次日5时左右，女孩全身冒冷汗，喝点水就呕吐。10日一大早，父亲带着女儿第三次到同一家医院急诊求医。当天下午4时30分，女孩大汗淋漓，上身出现紫色斑点，并伴有腹胀。1小时后，病情转危，医生进行抢救，但不到10分钟女孩就出现抽筋和休克。当晚8时左右，女孩抢救无效死亡。

药物整合有效预防用药错误

药物整合（MedicationReconciliation，MR）是最近比较热门的课题，这个概念由美国医疗评鉴机构（JCAHO）于2005年提出的，是指将患者曾用过的所有药物与医嘱中的药物进行比较的过程，旨在避免发生如遗漏或重复给药、剂量错误、药物相互作用、患者擅自减药等用药差错。这个流程已在欧美等医疗先进地区积极推行，而我国则远远落后。

在11月底香港大学深圳医院举办的“环球急诊大会2015”上，知名急诊药学专家孙树森教授向与会者介绍了药物整合的重要性：在所有医疗差错中，最多的是用药差错；引起严重不良反应最多的根本性原因是无效沟通——药物整合都能够干预这些问题。根据美国CDC在2005年~2008年的统计，的患者存在2种及以上处方药的联用，可见药物整合非常重要。

事件中女孩先后3次入院就诊，女孩发病前共开具了5种不同的药物，如果进行了药物重整，笔者相信这个悲剧很有可能会避免。

药物整合四部曲

作为一种保障用药安全的程序，药物整合有着一系列的流程和步骤，这需要医生和药师严格遵循。

1、尽可能收集用药史：这是最具挑战性，同时也是最重要的一步。根据《加拿大医学协会杂志》（CMAJ）的统计报告，27%的处方差错与不完整的入院前用药记录有着直接关联。在收集用药史中必须涉及所有用药类型，除了处方药，营养剂、疫苗、非处方药、诊断性药物、造影剂、补液、血制品等等都必须包含进去。不仅知道服用了什么药，时间、剂量、频率、最近一次用药剂量都要收集。

2、验证用药：核实用药史的准确信，同时判断在患者用药史中潜在的严重药物互相作用、用药不当及治疗重叠性。

3、重整：就关于上一步发现的用药问题和困惑与医生沟通，提出建议和修改。

4、当出现护理类型转变（转科或出院）时，完整并精确地交接用药情况。

虽然药物整合可以有效减少用药错误和药物不良反应的概率，为保障用药合理安全起到重要作用。但是实施起来仍存在许多阻碍，比如医务人员认为药物整合是额外的负担、对职责的不认同、沟通失败、人力不足等等，其推广还需要有关管理部门的努力。

加拿大医学博士Pascal Lavoie在CMAJ（加拿大医学会杂志）上警告说，随着COVID-19物理隔离措施的放松，加拿大应该预见到一种儿童呼吸道病毒的重新出现。 随着COVID-19病例数的减少和公共卫生措施的放松，澳大利亚和美国的呼吸道合胞病毒（RSV）病例急剧上升。

呼吸道合胞病毒影响下呼吸道，可导致严重疾病和死亡。在COVID-19大流行之前，全世界每年约有270万儿童感染RSV，它是幼儿死亡的第四大原因。

不列颠哥伦比亚省儿童医院研究所和不列颠哥伦比亚大学的Pascal Lavoie博士与合作者写道："季节性呼吸道病毒的淡季复发现在有可能对脆弱的婴儿构成威胁。

在COVID-19大流行期间，加拿大和其他国家一样，很少出现RSV病例，在2020年8月29日至2021年5月8日期间只有239个阳性病例，而前一年类似时期（2019年8月25日至2020年5月2日期间）有18860个阳性测试结论出现，但由于全世界大多数人都在戴口罩难以传播呼吸道病原体的原因，在过去一年里，该病毒似乎消失了。

然而，今年夏天加拿大RSV病例的增加，就像在其他地区一样，可能会使儿科重症监护室（ICU）的医疗保健资源捉襟见肘。大多数孕妇和非常年幼的婴儿在上个季节没有产生免疫力，因此今年儿童可能会出现更严重的疾病。

在预计RSV可能重新出现的情况下，作者建议：

继续强调洗手和基本卫生措施以及其他保护措施，如在可能的情况下进行母乳喂养

必要时继续检测以确认RSV

儿科重症监护室制定计划，以管理严重RSV病例的增加

如果病例增加到正常秋季的水平，在夏季对最高风险的婴儿进行预防性治疗。