口腔医学期刊发表论文要求

目的：应用市售漱口液漱口与传统口腔护理方法进行比较性研究，评价市售A组漱口液、B组漱口液漱口与传统口腔护理的效果，用以指导临床实际，提高基础护理质量。方法：将入选患者随机分成A组、B组和传统口腔护理组三组。A组患者用A漱口液，B组用B漱口液于患者置胃管后第2～3天行漱口口腔护理，传统口腔护理组用生理盐水棉球口腔檫拭做传统口腔护理。观察各组口腔护理前后细菌培养、真菌培养、口腔清洁度、口腔pH值、口腔气味、患者舒适度、护理用时、口腔护理并发症等指标变化。结果：(1) A、B组实施漱口后细菌培养菌落数较漱口前减少（A组t=，p<；B组t=，p<），而传统口腔护理组护理前后细菌培养没有变化（t=，p=）。A、B组与传统口腔护理组组间比较，差异显著（F=, p<）。（2）A、B组和传统口腔护理组对患者的口腔清洁、pH值、患者口腔气味的改善均有统计学意义；其中A组口腔护理清洁效果强于其它组（F=，p<)。（3）A、B组与传统口腔护理组舒适度比较没有差异。（4）传统口腔护理组护理用时明显高于A、B组（H=，P<）。（5）A、B组与传统口腔护理组均无口腔护理操作发症发生。结论：(1). A组、B组漱口液漱口护理效果明确。漱口与口腔擦拭一样均可达到清洁口腔、改善口腔气味的目的，还可改变口腔的酸性环境。(2). A组漱口液、B组漱口液漱口杀菌效果优于传统的口腔护理。(3).漱口方法简单、省时，舒适度与传统口腔护理相比没有统计学差异。在病人有自理能力的情况下，用市售A、B漱口液漱口可替代部分病人传统口腔护理。参考文献：[1] 丁广香. 临床口腔护理的现状认识与进展[J]. 临床护理杂志. 2011(06)[2] 李金玲. 决明子含漱液治疗重型肝炎患者口腔疾患[J]. 护理学杂志. 2011(19)[3] 奚洁,白皎皎,夏文兰,程婕. 高龄无创双水平气道正压通气患者口腔感染的护理干预[J]. 解放军护理杂志. 2011(18)[4] 杨雯. 口腔护理方法现状及其展望[J]. 现代临床护理. 2011(09)[5] 李宪红,徐文娟. 清热漱口草药方在口腔护理中的应用[J]. 中国误诊学杂志. 2011(22)[6] 顾银萍,林梅. 临床口腔护理方法的研究进展[J]. 中外医疗. 2011(17)[7] 刘建坤,崔东晖,赵润平,张曼丽,陈信. 芦荟绿茶冰溶液漱口治疗化疗所致口腔溃疡[J]. 护理学杂志. 2011(05)[8] 黄敬. 口腔护理研究进展[J]. 中国医药指南. 2010(29)[9] 张绮,谢蟪旭,何瑶,王萍,黄玮,彭生诚,唐丽洁,史宗道. 国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J]. 中国循证医学杂志. 2010(06)[10] 农小群. 口腔护理研究新进展[J]. 护理实践与研究. 2010(08)

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医学类专业主要培养具备自然科学、生命科学和医学科学基本理论知 识和实验技能，能够在高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的医学专门人才。

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学籍，你的老师也要付连带责任

瓷冠的制作与原理

摘 要 口腔修复学（prosthodontics）是研究应用符合生理的方法，采用人工装置（artificial device）修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。它是口腔医学（stomatology）的一个重要组成部分，是医学与多学科相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。烤瓷牙全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种理想的修复体。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定， 成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽稳定．耐酸碱，属永久性修复体。

关键词：口腔修复学；操作；烤瓷熔附金属全冠；修复体；

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目 录

一、 绪 论

二、 烤瓷熔附金属全冠的制作原理

三、 烤瓷熔附金属全冠的制作程

四、 结语

五、 参考文献

六、 致 谢

[键入文字]

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图片索引

图一

[键入文字] 图二 图三

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一、绪 论

（一）烤瓷冠制做的背景及目的

烤瓷冠是近年来较为常见的修复方式,普遍愿意被人接受.它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定， 成功的烤瓷修复体应当是形态逼真，色泽稳定．耐酸碱，属永久性修复体。也是选择较多的一种理想修复体。主要用于修复缺失牙。未来更加清晰的了解烤瓷冠制作的全过程故进行烤瓷冠制作全过程的记录与分析。本论文着重记录蜡样部和车瓷部的操作流程，并进行注意事项操作技巧等的着重强调。

（三）过程记录方法

亲自操作并进行总结概括

（四）过程记录的内容

制作前的准备

制作的流程（石膏部-蜡样部-车金部-上瓷部-车瓷部-上油部-抛光部-质检部-包装部）

制作的完成及问题的发现

（五）制作过程总结及研究

二、制作过程记录

（一）石膏部

（二）蜡样部

一)做前检查

1、检查配件是否齐全，牙位，编号是否正确，用何种金属，牙模是否损坏，代型

边缘是不是完好。

2、看作纸要求是否做瓷牙，看咬合空间需在以上。

3、检查代型是否有扣位，代型扣位不大时可涂泽康油漆。如代型扣位较大或邻牙

有扣位则退回上部门。

（二)设计（浸蜡壳—加牙形—蜡边缘）

1、浸蜡壳

1）构想瓷牙完成后的形态，用黑铅笔在对牙和邻牙上画线（牙的宽度，高度，

弧度，中轴线等）做参考，看完成要到达的地方。

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2）擦适量分离水。

3）开始浸蜡壳，首先要确定蜡机温度，将代型边缘以上部分放入（倾斜放入）

蜡水中，快进慢出（3秒）。

4）割代型边缘上1mm处的蜡，沿一圈割完后，将多余部分去掉收集起来循环使用。

5）蜡第一次边缘，先将代型四周边缘处用蜡刀蜡贴，再用红色边缘蜡蜡顺至边

缘处。

6）将代型上的蜡壳小心拔下，看壳内是否有气泡和线状痕，不能修改则需要重

新浸蜡壳。

7）用蜡卡尺测量蜡壳的厚度，金：,钛金属。

8）擦适量分离水，把检测好的蜡壳戴回模上，重新戴回模上的蜡壳与代型要贴

合。

9）确认蜡壳没有问题后准备加牙形。

注意事项：

1）检查熔蜡机温度是否正常。

2）石膏代型是否有扣位（上大下小）。

3）分离水不宜擦太多，也不宜擦得太干，擦好分离水后用嘴轻轻吹掉上面多余的分离水。

4）浸蜡壳放入时要快, 但拿出来时要慢（共3秒），以免厚薄不均匀。

5）拔蜡壳时小心，不能用太大力，否则蜡壳容易捏碎。

6）检查蜡壳是否有气泡，痕，厚度是否均匀。

7）检测好后戴回模上的蜡壳要与代型贴合。

质量标准：

1）壳的厚度符合金属的类别。

2）蜡壳的内隆无气泡和痕，壳不能太紧或太松。

3）边缘不宜蜡过长（要保证之后的牙套能拔出来）

2、加牙形：

1）预位标准：前牙切端，唇舌面，近远中。后牙咬合，

近远中颊舌面，后牙金属支撑，按牙位和预位标准在需要加蜡的地方用蓝色燕泥蜡加出牙形。

2）加牙形步骤：

①加近远中边缘嵴，并用垫片测量好

②根据咬合预位空间，加颊舌面牙尖高度。－

③根据颊舌面预位空间，加颊舌面轴嵴。

④根据咬合预位空

面三角嵴，并用关刀将其修顺滑。

⑤根据近远中的预位空间，做金属支撑（门牙不做）。后牙金属支撑预位。做好后用钢线测量，且金属支撑转角处不要有尖角，要做的稍圆钝些，防爆瓷。

⑥最后将做好的牙形再检查一遍，确认后，准备蜡边缘。

注意事项：

1）注意预位标准，且要用垫片测量好。

2）金属支撑不可有尖角位，易爆瓷。

质量标准：

1）牙形设计符合作纸要求。

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2）牙形符合预位标准（在条件允许的情况下）。

3、蜡边缘操作步骤：

1）检查作纸要求和边缘设计。

2）看代型边缘是否完好。

3）将牙套拔出检查内隆是否顺滑。

4）擦适量分离水，用蓝色铅笔轻轻画边缘线，线不可太粗（注意画线），舌面

边要在边缘下标记出中线。

5）戴回牙套轻轻按贴，（牙套要贴才能操作下一个步骤）。

6）用电蜡刀蜡贴边缘，一边蜡一边按。（注意：不可蜡完全部后再按）。蜡贴边缘的面积要达到红色蜡和黄色蜡的分界处。

7）加蜡：

全包瓷:在线的正上面加蜡，不要加太多蜡，一定要包住边缘线，再将边缘上表面上蜡顺。

舌面金属边：

①在近远中标记处先加一滴1mm的蜡。

②（要注意近远中的肿胀度）并在两点（近远中中线标记处）之间线上加

1mm的蜡边（表面上加蜡，从近中到舌面到远中），且要蜡顺。加蜡时须注意：

A,不要把边缘线盖住，只在边缘线上平行加1MM的蜡，如果盖住看不到

线，加蜡时舌面边会大小不一。

B,加蜡时只在牙套表面加，不要深入到接触代型，且舌面边要加光滑，加好后用电蜡刀轻轻做出分界线。

C,加蜡时可戴在模上观测舌面边的肿胀度。不可加太多蜡。

③加好后戴回石膏模上检查舌面边的肿胀度，包括近远中。舌面边的舌面应参考邻牙的舌面。

④加顺边缘线处的蜡，在线上加，加的蜡就会盖住边缘线，不可太厚，也不可太薄。

8）刮蜡：

①将舌面边分界处分清楚，包括近远中分界。再刮顺颊面边缘上的蜡。刮蜡时刀向里面倾斜，且用少少力均匀刮。

②边的宽度用关刀的另一边轻微修顺。注意：不可用太锋利的刀尖刮。

9）检查：边上的蜡刮顺后再在放大镜下刮边缘处的蜡并检查好。

10）对照作纸要求做最后的牙形检查。

注意事项：

1）边缘线不可画得太粗。

2）加蜡时不可加太多且不要盖住线太多，这样使舌面边的宽度不好控制，且浪费时间去刮掉它。

3）舌面边的凸度要根据邻牙来设计，不可太凸。

4）蜡边一定要在放大镜下检查，不可长或短。

5）边缘一定要贴，不贴会使牙套松动，摇晃。

6）边缘部分不可有毛边。

质量标准：

1）按作纸要求设计边缘，边缘不可长或短，且要贴。

2）医生有默认要求时则按要求设计。

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3）脚边厚度要求：金：，普通金属，钛金属：。

4）金属边设计不可以太凸，与邻牙协调。

4．下ring

1)准备 好RING圈RING底，金属卡,贴纸等工具。

2)设计 下水线，将选择好的水线下在牙套上（尽量下在非功能尖上，不要顶高咬合）小心拔牙套，拔牙后检查内隆后戴回牙套看脚边是否离开。将蜡牙按一定顺序排列在储金球上。将水路摆在RING圈中心的一边，再将下好水线的牙按45度角排列好粘在水路上。在电子称上称重后换算成金属重量。在最高的牙套之上5mm处用蜡打点标记，倒铸粉时就只倒到标记处。将RING底RING圈上内壁上涂上凡士林，方便倒RING后取出铸型。写好铸造记录卡和贴纸，检查好交给倒RING同事。

5.倒Ring

1) 准备好量杯、铸粉水、铸粉、蒸馏水、搅拌刀、搅拌杯，引导线。

2) 检查金属、牙数、时间、用何种铸粉 。

3) 均匀喷洗蜡水

4) 用风枪将洗蜡水吹干

5) 按贴纸上的要求（快速或正常）将铸粉水等按相应的比例调配

6) 先倒水后倒粉，手搅15秒。抽真空搅拌1分钟。开始倒铸粉并引导铸粉流

入内隆。慢慢填满铸粉，慢慢盖住牙套，直到打点处。 倒好后放入压力罐，时间调好为6分钟。时间到了从压机里取出RING，拔掉RING底RING圈后再过24分钟，用车模机磨去RING顶表面一层的铸粉，送到铸房。

（三） 车金部

1) 金属处理：打砂 切割铸道

2) 试戴，Fit牙，修整金属表面，车牙

3) 喷砂，出货

（四） 上瓷部

一、 金属处理

喷砂-蒸汽清洁-震洗-排气预氧化

二、 OP组

上一层遮色瓷，先用关刀调均匀后用小毛笔很薄而又均匀地涂在金属表面，千万不能涂太多或者太厚，否则会令金属和遮色瓷之间产生气泡。第二层瓷

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才能完全的遮住金属的颜色，这层瓷应该厚薄适中，太薄便会把金属的灰暗色暴露出来，过厚会导致颜色偏黄或者裂纹起泡影响所要求的颜色。

三、 上瓷组

1) 上牙本质瓷时，玻璃板上的瓷粉必须分清和标色，以免弄乱。先把瓷粉

和水拌成糊状，水分不能过多也不要研磨过度，否则会影响颜色，或者出现小水泡现象。堆砌牙体形态时，应根据每颗牙齿的特征来堆砌，把堆砌好的体瓷每份都要给师傅检查、修改后方可堆牙釉质瓷和透明瓷。

2) 堆砌的时间越短，颜色便会越自然。长时间堆砌及拍打推压瓷粉，都会

影响颜色的自然通透度。堆砌时应该把牙堆大一些，放大约18%~25%。牙合面瓷层厚度约为，轴面厚度约为,预备烧结后的收缩.烧结程序参照作业指导书进行制作。由师傅检查所有的牙齿烧结后颜色及牙体形态是否标准正确，有无邻接过大，边缘显露金属，起泡，断裂等现象。如果没有达到其要求的再进行一次加瓷，直到跟工作单上的要求相符合。最后检查附件是否齐全，签字后才可以送去车瓷部

（五） 车瓷部

一、设备工具的认识

（一）磨打车咀

（二）风动车咀

（三）常用车针的认识

1、砂石车针

S1：用于嵌戴牙时车咬合及车牙时车各斜面。

S2:用于车牙桥时收腰。

S3：表面较粗糙，用于车大小及弧度。

S4：较S3幼，用于磨细牙面。

2、金刚砂车针

D6 用于磨细牙面及压窝、沟。

D7用于车牙纹

D9用于修边缘及瓷台

3、钨钢车针

这三支车针均是用于车窝、沟，其中T6用于风动车咀

4、车钱

C3用于修金属边缘

C4用于车沟，做牙尖

P7用于修顺边缘及抛光牙面

（四）其它工具

卡尺、铅笔、吸水棉、咬合纸、

（五）各种车转速的规定

半径在，转速应在15以下（如厚车钱、白胶轮等）

半径在,转速应在15-30之间（如S1、S2等）

半径在以下，转速应在30-40之间（如S3、S4、D6、D7等 ）

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（六）车咀的两种握法

1、执笔式

2、拳握式

（七）安全事项

1、工作时需佩戴眼镜与口罩

2、工作时需保持在台灯光照范围

3、使用不同车针须调整相应的转速

4、车咀在使用过程中不能一直处于工作状态中应在不车磨时，立即停止脚踏开关。

二、嵌戴牙

（一）嵌戴牙的定义

将上道工序完成后的义齿，按操作程序用车磨工具

区及 面多余的瓷（胶，金属）使之能戴入工作模型上。

（二）嵌戴牙的重要性

嵌戴牙是车瓷的第一道工序，而这一道工序将对整个车瓷部的运作起着重要作用。

（三）讲解接触区的标准

1、定义：两牙在邻面相互接触的地方叫做接触区

1）门牙接触区:一般位于中1/3与切1/3的交界处,面积大约为宽1X长4,偏舌侧位置。

2）尖牙与前磨牙之间的接触则位于尖牙距远中切角稍远，偏舌侧。位于第一前

磨牙近中颊1/3与中1/3交界处。

3）后牙接触区于 1/3与中1/3的交界处。面积约为2X3mm

（四）咬纸的用途

1、用途：咬纸是用于测试接触位标准的一种专用试纸。

2、咬纸可分为：

1）单面咬纸：主要用于嵌戴二模

2）咬纸：主要用于测试与对牙之间的接触

3）嵌戴接点纸：主要用于嵌戴工作模的接点

（五）做前检查

1、对编号、点配件

2、检查牙模及戴型边缘是否有损坏，牙模与石膏底是否贴合

3、检查牙与代型是否贴合

4、刷条码

（六）嵌戴步骤

1、接点

1）检查瓷牙内隆面是否干净

2）取下代型，将牙戴在代型上检查边缘是否贴合

3）将代型戴回模上，取下一边邻牙

4）用一张接点红咬纸，放于代型与邻牙之间

5）将牙戴回模上轻压，映出的红色印记，表示顶高处，将此处车走。

6）重复上述步骤，直至牙完全戴下为止

7）车另一侧接点(方法同步骤4. )直至另一侧也达到相同标准

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8）将两边邻牙同时戴在模上试戴牙套,如还有顶高应取下一侧邻牙,分别检查

直至修整到牙套与代型完全贴合。

2、咬合

1）取下牙套将所有邻牙与代型都按贴牙模。

2）将牙模合上，观察此状态下的咬合状况。

3）戴上牙套后，牙模的咬合状况与未戴牙有所不同

4）用咬合纸测试咬合高点

5）蓝色印迹为顶高处，用S1车走，重复此步骤，直至戴牙前与戴牙后，咬合状况一致。

（七）检查

出货前检查：

1、牙套戴入代型时，可以轻松取代，且接点接触的面积不小于6mm

2、牙套边缘与代型边缘贴合。

3、戴牙前与戴牙后的咬合状况一致。

三、车 牙

（以金属瓷为例）

（一）做货前检查：

1、对编号、点配件

2、检查牙模及戴型边缘是否有损坏，牙模与石膏底是否贴合

3、检查牙与代型是否贴合

4、检查上道工序是否做好

（二）车牙步骤

1、画弧度线

1）观察戴型在模型上的具体位置，估计原牙的大概位置

2）用卡尺检查各面的厚度

3）用铅笔画出颊面弧度线，舌面弧度线及外形高点线

2、车大小

1）用S3将颊面、舌面画线以外过多的瓷车走

2）用S3将边缘过厚的瓷车至九成贴

3）先用铅笔按邻牙画出颊，舌面大小并标出要车位置

4）用S3将颊舌线外多余的瓷车走

5

面

6）沾水看颜色并检查是否有汽泡，黑、白点

3、牙尖大小的分配

1）用铅笔按标准标出颊舌沟

2）用C4车钱在已画好的沟处将牙尖的大小分配好车

注意：使用C4车钱时，转速不可以超过15（15*1000转/min）

4、牙冠各斜面的制作

1）用铅笔画现颊舌面的斜面

2）用S1车出牙各轴面的斜面

3及牙尖长度

4）用S1斜面的同时按邻牙车短牙尖

5斜面的同时要调整好咬合标准

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6）用铅笔标记出收腰位

7）用S1车出收腰凹位

5

制作

1）用铅笔画出窝、沟的大致形态分布

2）用T2将主要的窝、沟车好然后将副沟车好

3）用T6将主要的窝、沟与副沟的起始部位加深细即可

4）用D6/D7/S4，将沟的尾部压出“小扇形”同边缘线更清晰些

注意：车窝、沟时要吸水散热，以防爆瓷

6、边缘的制作

1）车金属瓷边缘：用D9将最边缘的瓷车薄顺

2）车舌面金属边：先用C3将厚出的金属车走

3）用S4将金属车顺

7、各轴面牙纹的制作

1）用S4将各轴面修整顺滑

2）用D7将各面的横纹及竖纹与邻牙做到协调

3）用垫片检查咬合

8、嵌戴二模

1）在主模上进行测试，测出顶高位置后用D6或D9轻轻将顶高的瓷车走，直至

牙冠能完全无阻力取戴

2）将牙轻轻戴入二模，如戴不下，则用单面咬纸在二模上测出顶高位置轻轻车

走，重复此步骤，直至牙冠能完全戴入为止

9、检查

1）再次核对作纸要求是否已做到

2）检查基本问题（接点、边缘、咬合）

三、检验标准：

1、看作纸要求是否已做到

2、检查接点、边缘、咬合是否做到标准

3、检查弧度及牙款是否与邻牙协调

4、再次清点配件

（六） 上釉

在瓷牙表面烧结一层光亮的瓷，并根据医生特殊要求进行个性化和仿真处理（图一）

（七） 抛光打磨

将瓷牙及金属牙打磨光亮。完成后出货给技术监控部检查合格后出给医生。 （图二）（图三）

三、制作过程分析及总结

（一） 一颗烤瓷牙的完成所有的步骤都十分重要，作为目前国内牙科市场主体的烤瓷牙被人们的认可度叶越来越高，因此要求也越来越严格，未来满足病人越来

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越高的需求不得不加强技术方面的发展。而细节决定成败，因此每一个操作都应该负起责任。

（二） 针对我所熟悉的车瓷工种来说。牙形仿真度要求越来越高，对称度，弧度、长度、通透度等美观上的要求在功能要求被满足后被人们所重视。因此学习更加先进的牙形技术是十分必要的。国内的很多加工厂制作的烤瓷牙往往是达不到十分仿真的要求的，还需要加强国内对于牙形的重视度与掌握程度。

（三） 人们的需求在一定程度上推动的烤瓷牙的发展，因此全瓷牙，CAD-CAM技术也开始兴起，以后的市场将不再是仅仅满足患者的口腔治疗上，还会拓展到美容领域。作为口腔修复事业中的一员，我们应该加强技术方面的研究，努力使口腔修复事业发展的越来越好，更好的满足人们日益增长的需求！

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