关于肺炎的医学杂志

新冠肺炎疫情延烧至今，除了疫苗的发展外，药物的治疗仍是刻不容缓，从一开始全球高度关注奎宁类药物、瑞德西韦等药物，但实验结果后发现奎宁类药物不如预期。如今又出现一项也许对染疫患者有帮助的药物，是过往用来治疗痛风的「秋水仙素」(colchicines)，研究发现当患者经过「秋水仙素」的治疗后，可能可以有效减缓病情的恶化。

此项研究6月24日刊登在美国医学会官方医学杂志《JAMA》上，探讨秋水仙素在小剂量使用下具有抗炎作用和良好的安全性，是否能作为新型冠状病毒上的药物研究。

研究中是自于希腊16家医学中心，联合收治105确诊者，其中分为实验组和安慰剂组组，55位的患者是实验组，接受毫克秋水仙素治疗，在一小时后接受毫克，接下来一天早晚给予各毫克的药物，总共治疗三周。另外，50位患者则是安慰剂组。

此项研究也引来各国学者关注，北市联合医院胸科科苏一峰医师对此研究分析：「经过三周的研究期间，秋水仙素治疗组的病人只有病情恶化，而安慰剂组则有14%病人病情恶化，统计学上有显著的差异！」

苏一峰医师说明：「胜算比OR为，代表使用秋水仙素治疗可以让患者并求恶化的风险减少到倍。」

两个组别之间除了病情恶化外，发炎指数(hs-cardiac troponin, CRP)、白血球、淋巴球、血小板无差异，但使用秋水仙素组的患者肠胃道副作用明显增加！45%的患者有出现腹泻，需要止泻药物，其实腹泻情况在过往治疗痛风时，就常有患者有这样的副作用。

苏一峰医师说：「研究结论新冠肺炎患者使用秋水仙素治疗，可能可以有效减缓病情的恶化。只是此研究并非双盲研究，是开放性的研究，可能存在Bias偏误。」

但对于这样的新发现，医界仍是抱持着看好的态度，苏一峰说：「这仍然是一个很重大的发现！毕竟秋水仙素这样的三周疗程下来，药物费用低。对比上、天价又不一定有效、也不一定买得到的瑞德西韦来说，是相当重要的其他药物治疗选择。」

参考文献

Effect of Colchicine vs Standard Care on Cardiac and Inflammatory Biomarkers and Clinical Outes in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019

新冠肺炎来袭，震撼全球，确诊及死亡人数仍然持续增加中，造成了人们紧张、焦虑与不安。

哈佛校长劳伦斯巴可（ Lawrence S .Bacow ）发表一封给师生及全世界的公开信，特别强调新冠肺炎是在考验困境中人性的善良与关怀，希望大家能够展现最佳品格，帮助确诊患者、支持受隔离者，也要关怀社会中之弱势族群。

中研院院长廖俊智在疫情初期亦在脸书发文，他认为揭露或隐匿确诊者皆有盲点，盼展现人性光辉与真诚，对异议或反对者要耐心沟通、协调、解释，对确诊者要给予最大关怀、支持与包容。

根据中央健保署大数据统计，今年 1 至 6 月门诊量的前 20 大疾病，第一位是感冒等急性上呼吸道感染，较去年同期少 383 万件，约衰退 ，相对焦虑及失眠则快速激增。据专家分析认为，今年疫情让民众深感焦虑，而焦虑可分为两波，第一波是疫情初期，大家怕被新冠疫情感染或买不到口罩、酒精，而过度忧心，造成焦虑；第二波则是担心疫情严重影响经济发展，导致被裁员或减薪，也造成民众的焦虑。可见在疫情未解除之前，人们的焦虑、紧张必然挥之不去。

此外，居家检疫或隔离亦会造成严重的心理冲击。其他贫困等弱势族群、确诊者，年幼儿童、年长老人、第一线医护人员心里所承受心理影响比正常人更加严重。知名医学杂志《刺胳针》（ Lancet ）精神疾病专刊最近刊登文章，呼吁疫情期间当务之急需要提供及时的心理健康照顾，以下针对新冠肺炎在疫情尚未减缓，陷入胶着浑沌期间，如何重视人性关怀、如何兼顾人权及防疫、如何保护隐私，分别与读者共同探讨。

（一）隔离者的心理影响

隔离检疫，英文叫「 quarantine 」，此字源于 17 世纪的义大利「 quarantina 」，意谓 40 ，当时义大利瘟疫蔓延，进入威尼斯的船舶需隔离 40 日后才能放行，因而得名。

根据伦敦国王学院的学者 Brookset 等人在《刺胳针》期刊的回顾文章，收集了 24 篇在 SARS 、 H1N1 、伊波拉、 MERS 等疫情之下，针对被隔离者的调查。

报告中发现大部分的人会带来负面的心理影响，较常见的为创伤后压力症候群，症状包括情绪低落或不稳、忧郁、焦虑、易怒与失眠等。

另外，还可能造成孤立、害怕回家感染家人，也担心受到邻居或亲朋的议论、排斥和污名化（ stigmatization ）。在一些长期追踪的隔离者，即便事隔 3 年后，仍有创伤后压力、忧郁症状及酗酒等情形。

从 *** 、医疗及公卫角度来看，疫情发生之后，隔离可以遏止疫情扩散，保护民众健康，避免医疗资源耗尽。但无可否认的在积极抗疫的前提下，隔离者的处境与身心冲击亦是大众关注的重点，如果处理过程不当，或过于粗糙，反倒造成隔离个人及集体的创伤，其解决之道及解除隔离压力有如下 6 种方法：

1. 首先尽量缩短隔离时间

2. 提供正确资讯

3. 日常所需要的生活用品即时补足

4. 减少无聊及增加善意沟通

5. 提供充份联络工具如手机、充电线、插座等

6. 建立 24 小时线上服务专线。

总之要让被隔离者感受到人们的关怀、社会的支持、 *** 的保护，让他们体认到来自四面八方的爱心，是他们最大的「自愈能力」与「精神支持」。

（二）对儿童的心理影响

根据师大李思贤教授，有关疫情线上调查发现， 47% 的民众对疫情可保持平静，有 22% 至 27% 对疫情感觉相当紧张与担心，特别孩子的心理状态与成人不尽相同，孩子呈现的情绪反应不是忧虑，而是讨厌、生气，因为想玩，却不能去玩了。

根据中华心理卫生协会于 2003 年所订之《 SARS 安心防疫手册》，同样适用于新冠肺炎，归纳要注意下列数点：

◎保持冷静，大人要让孩子认为安全。

◎要有同理心，不要回避不谈当前状况，但疫情扩大时，要限制他们看电视报导等。

◎让他们感觉自已也能保持自已的健康。

◎保持正常作息，提供正确的讯息给孩子。

◎至于对居家隔离的孩子，可以鼓励班上同学轮流打电话问侯关心，或写卡片关怀，而非嘲笑、躲避。

◎如果情况恶化，则寻求专业人士或精神科医师协助。

（三）对高危险、弱势族群的关心

根据统计，年龄愈高死亡率愈高， 70 岁以上死亡率 8% 以上，而健康的族群，死亡率只有 。另外，合并有一些慢性疾病如：心血管疾病、糖尿病、高血压、慢性呼吸道疾病及癌症，死亡率均较高，平均从 至 不等。这些病人在未受到感染之前，我们要比过往付出更多的关心与照顾，对于防疫措施更要严谨，也尽量不要让他们外出，或到人群聚集的地方，定期检查与平常用药不能中断。（如图一、图二）

另外，我们对贫困百姓、无业游民、移工或残障人士等弱势族群，一般而言，这些族群收入低、工作机会少、饮食不定、摄取营养差，身体状况也不佳，往往更容易感染病毒，而且疏于照顾，我们应该特别关注这一群弱势族群，一定要展现同理心，对于非法移民也暂时不予追究，才能确保他们免恐慌，不敢实报疫情，也要给予应有的照顾，如此反而有助疫情的控制，在危险困境之中，也让较有经济基础的人，有机会学习奉献与同情心去帮助他们。目前国内移民署正积极推动「扩大自行到案专案」，秉持法理容情人性关怀，提供协助， *** 这项善举良策，确实帮助了新移民与移工。

微软创办人比尔盖兹也特别强调，研发疫苗是公共财，要用在最需要施打的族群身上，而不是用在拥有资源的国家或富有的民众，这才能展现至高人性关怀的普世价值。

（四）对于医护人员的关心

第一线面对疫情处置的医护人员，他们由于工作量增加，而且处于高风险地区，会表现出疲惫、易怒，他们最期待的是医院主管同事的支持与鼓励，也希望在工作时不要受到无谓批评或打扰，更希望所有医疗防疫物资及设备不虞匮乏，当然也迫切需要职场的安全受到充分保障。在《刺胳针》（ The Lancet ）期刊中指出，这些第一线工作人员面对残酷疫情，更会发挥爱心与热情，在职场上以其专业积极投入救人工作，他们反而希望精神科医师或社工人员，应该多用些时间和精力去处理患者的焦虑、恐惧及其他情绪的问题。

另外，世界精神学会也提出一些对医疗医护人员的建议：

‧ 同僚间要互相扶持，与亲友保持联系

以上三项其实对一般民众也一样适用。

（五）防疫与抗疫，仍须顾及隐私及保护人权

新冠肺炎蔓延肆虐期间，除了隔离之外，其他防疫措施包括 3T 模式：检测（ Test ）、追踪（ Trace ）及治疗（ Treat ）也非常重要。所谓追踪，主要是要追踪感染病患过往接触人员予以匡列检疫与隔离，以断绝病患传染的路径及降低传染的机会，使 R0 值（基本传染数）降到小于 1 。传统的防疫追踪方式是「疫调」，也就是由防疫人员透过问卷调查和访谈方式，来发现或找到病患过往的接触人员，往往有过程较费时、记录不清或隐匿疫情等缺失。

现在由于人手一机，可以透过手机定位的追踪科技，来寻找人们过往的足迹活动，目前台湾此次防疫所用的主要是手机讯号基地台模式，另外「入境检疫系统」亦建置「电子围篱系统」，方便防疫人员进行 14 天之居家关怀使用。

但科技还是要以人性为依归，要以个资法详做规范，以保护个人隐私，目前有《严重特殊传染性肺炎防治及纾困振兴特别条例》在个人隐私、人权做较弹性的规范，但也应顾虑防疫手段须符合比例原则，不能对人民的个资隐私做过度的侵害，否则防疫虽然非常成功，但隐私保障却受到侵犯，也不是大家所乐见的。

（六）疫苗的研发及接种的伦理考量

全世界各国均投入大量人力、财力及大量资源加速疫苗的研发，迄今，已有 27 项进入临床试验，有 6 项进入临床第 3 期，全世界都在法规适度松绑的情况下加速研发。当然期待有足够数量的疫苗问世，而且价钱也要合理，如此才能确保应用在最需要的族群。除上述之外，我们深切期盼还是要有下列的伦理考量：

◎疫苗的有效性、安全性要列入最优先及最严谨的考量因素。

◎诱发的有效抗体及引发 T 细胞免疫是否得到充分证实？是否适用所有的年龄层？另外，疫苗持续有效的期限亦要严肃地看待。

◎是否有强烈，甚至致命的副作用，如抗体依赖性增强效应（ Antibody-Dependent Enhancement,ADE ）或疫苗相关性增强呼吸道疾病（ Vaccine-Associated Enhanced Respiratory Disease,VAERD ），都要非常谨慎处理。

◎疫苗是世界的公共财，应该有公平的接种机会（如疫苗的分配及接种顺序）及价格应该平民化。

结语

新冠肺炎从去年年底延烧迄今，不可讳言，人类面对任何重大疫情，不免出现恐慌与不安的心理反应；因此，如何安抚人心，适时提供心理咨商及相关治疗，就显得格外重要。

一般而言，疫情期间造成的压力与担忧，包括：害怕自己得病、害怕传染别人、睡眠与饮食习惯改变、怕自己原有的慢性疾病恶化、反而养成抽菸或喝酒解闷之不良习惯，以及增加安眠或镇静药物用量，每个人的心理状况不尽相同，但总结起来，以下数点具有共同性值得大家遵行 :

(1) 摒除功利主义，以信任、关心、利他取代猜忌、自私、自利，体认「共存共荣」的重要性。

(2) 利用自我隔离或减少外出参加公共活动的同时，自我学习，自我反思，更懂得包容与尊重。

(3) 发挥同理心（ Compassion ）、合作情（ Cooperation ）、沟通（ Communication ）、协调（ Coordination ）及关怀（ Care ）。

(4) 要积极运用自我纾压技巧，如：正念减压、呼吸调息、运动或阅读等。

配合 *** 推行与实践安心防疫五部曲（ PEACE ）

P atient ：培养耐心与同理心

E nhance ：强化安全感，了解正确疫情资讯

A ccept ：接纳情绪起伏，设法平静自己的心情

C hange ：改善不好的习惯，建立防疫新生活

E ngage ：回归正常生活，投入多样而且有益身心的作息方式

目前在台湾，新冠肺炎疫情已渐趋缓但仍处于诡谲莫测、浑沌不明的状态，只要我们时刻保有危机意识（ crisis awareness ）及警觉意识（ alertness ）、重视人性（ humanily ）、付出关怀（ care ）、团结一心（ solidarity ），相信抗疫一定成功。

《麻科活人全书》。中国最早出现关于小儿肺炎的书是《麻科活人全书》。小儿肺炎是指由于不同的疾病致病菌或者其余的因素，比如羊水吸入、超敏反应等导致的肺部的炎症反应，该疾病是婴幼儿阶段最主要的常见疾病之一。

Science杂志是一个医学期刊，专门刊发一些医学著作、论文。人们通过医学研究在医学上有新的发现，会分析、整理、总结研究过程和结果。Science杂志刊登的文章都是当前人类面临的一些在医学上的困扰和解答，或者是刊登一些在医学上的研究发现和医学研究的一些新进展。这是一本很有权威的医学期刊，通过多方面的研究和实验证明医学发现。

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