中医肝胆病论文

现代人情志、精神各方面容易出现压力，因此在临床上，肝胆性疾病，要比其他类型的疾病常见得多。这篇文章将为我们讲解，肝胆都有哪些不同的证型？分别应该选择怎样的方剂或中成药去治疗和养护？ 肝的4类常见实证和对应方剂 1、肝的第一类实证：肝气郁结 “肝气郁结”这4个字，我想大家应该已经听过很多遍了。 （1）肝气郁结都有哪些表现？ 首先最典型的就是胁痛——肋骨下边的两胁作痛，呕逆，腹痛，而且经常会泄泻，且便后不爽。甚至有时候会有腹部的积聚。 长肿块——不管是囊肿还是其他的，其实它都是肝疏泄不畅的表现。 ①胁痛，主要是以胀痛不舒，或是来回走窜的痛为主。就是你疼的时候，它这个气是来回走窜的，而不是固定在一个点剧痛。这是肝气不调畅比较典型的疼痛表现。 ②呃逆，主要表现在经常嗳气、打嗝。且不是吃饱饭后才嗳气、打嗝，而是在空腹的状态下，就是在不吃东西的状态下，也是频频嗳气、打嗝，甚至还会吐苦水。 ③腹痛泄泻，疼痛特点是什么？就是你肚子疼时，跑到厕所里去拉肚子，但肚子拉完之后，这个疼痛是不会缓解的。而且便后有种拉不干净的，所谓“便后不爽”。而且这类腹痛，往往会跟人情绪波动或者情志不遂有密切联系。 ④积聚，在我们中医里面，它是肿块的一种类型。一般来说，肝气郁结的积聚所出现的部位，就是在胁下。如果积聚不是实质性肿块，是以气为主的话，它会或左或右，聚散无常。有的时候有，有的时候没有，且是以胀痛和刺痛为主。同时伴有食欲不振，情绪易怒等表现。 （2）推荐方剂或成药 对于肝气郁结证型，我们中医里比较典型的方剂就是柴胡疏肝散。如果伴有积聚，或者气滞血瘀这种状态，还可以结合失笑散进行气血的同时调整。 2、肝的第二类实证：肝火上炎 肝火上炎，有点类似于，老百姓通常讲的“肝火比较旺”。 所谓肝郁化火，就是当你生气、肝郁时，郁到一定程度，就会产生化火的表现。 （1）肝火上炎都有哪些表现？ 它的临床症状比较常见，如胁痛，呕吐，眩晕，头痛，易怒，暴怒，头昏耳鸣，耳红目赤，然后还有吐血和衄血（鼻孔出血）。 ①肝郁化火胁痛的疼痛特点跟肝气瘀滞是有一些区别的。肝火上炎的胁痛，它是以灼痛而烦躁为主，经常会呕吐苦水。 ②眩晕和头痛，自己的感觉就是头晕不支，头很沉，支不住，自己会觉得头部的经脉会跳，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那种感觉，或者以胀痛为主。 ③耳鸣耳聋，都偏于突发，不像肾亏的耳鸣是缓缓而来。 肝火上炎的耳鸣和耳聋都是突然发作，鸣声如潮。就是说鸣响是一阵一阵的，像潮水一样，即使按一按耳朵，鸣响也不会减退。 ④吐血和衄血也是一样，也是骤然发作，出血量比较大。 ⑤肝郁化火还可以经常见到大便干燥，小便热痛，面赤目赤，脸上热烘烘的，口苦口干等表现。 以上都是肝火上炎所体现出来的症状。这些表现，一般我们从它的症状上可以看出来，发病是比较急骤。就是你郁久化火了以后，发病的症状都是骤然出现的。 （2）推荐方剂或成药 对于肝郁化火、肝火上炎的这个证型，临床上所对应的典型方剂就是龙胆泻肝汤。我们可以在药店买到的中成药就是龙胆泻肝丸。 关于龙胆泻肝丸是否安全的问题，大家需要更理智地看待。 龙胆泻肝丸以前被报道过，有人说里边有木通，据说有人吃了后引起所谓的“肾脏问题”。 其实这是完全不需要担心的。因为龙胆泻肝丸这个药在我国，已经用了几千年了，所以组方本身不可能有问题，出现问题的都是个案。 当一个人的基础体质有问题，吃很多药，都会出现各种各样的情况，但这不能代表所有人都吃不得。 3、肝的第三类实证：肝风内动 （1）肝风内动都有哪些表现？ 肝风内动主要表现的症状是昏厥，痉挛，麻木，眩晕，头痛，口眼歪斜等。 ①昏厥，主要的表现是猝然昏倒，不省人事，伴有抽搐、口吐涎沫。 ②痉挛则是指头项强直，四肢挛急，不能屈张，甚至会出现角弓反张的表现。 ③麻木，一般表现为手、足、面，还有唇部，上面像蚂蚁来回跑一样的，这种略微有一些“麻而痒”的感觉。 ④眩晕、头痛跟肝郁化火的表现有略微区别。它的表现是头昏眼花，行走时感觉飘飘的，头部表现为扯痛——抽扯而痛。 ⑤在昏厥之后，经常会出现口眼歪斜，语言艰涩，半身不遂的一些后遗症。类似于我们现代医学里提到的“中风”。 （2）推荐方剂或成药 在我们中医的里，比如说天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，都是针对肝风内动的典型方剂。 4、肝的第四类实证：寒滞肝脉 （1）寒滞肝脉都有哪些表现？ 寒气如果进入肝脉，所表现出来的症状是少腹肿胀，睾丸坠胀或阴囊收缩，甚至还会合并出现疝气。 ①少腹肿胀，疼痛是以胀痛为主，牵扯睾丸的“坠痛感”为主，疼痛比较剧烈，受凉后会加重，如果用热水捂一捂，会暂时缓解。 ②阴囊收缩，这也是比较典型的寒滞厥阴经肝脉的表现，有时候会跟少腹胀痛，睾丸的坠胀、剧痛合并出现。 此外，寒滞肝脉还会表现出厥阴寒气的蜷缩的这种虚寒状态。 （2）推荐方剂或成药 在我们中医里所对应的，是暖肝煎之类的方剂。 肝的常见虚证和对应方剂 肝的虚证，最典型的就是肝阴不足，也就是由于肝血不足，或者肾阴不足，水不涵木，而造成了肝阴不足、郁而化火，甚至会化火动风。 （1）肝阴不足都有哪些表现？ 一般典型的症状有眩晕，头痛，耳聋耳鸣，身体的麻木震颤，雀盲（也就是夜盲）。同时会伴有阴亏的一些症状，比如口干舌燥。 ①肝阴不足的眩晕和头痛，跟我们上面讲的实证的头痛，还是有一些略微区别的。 肝阴不足的头晕和头痛，表现的是头目发昏，眩晕，人感觉要坠倒，但是又没有实质性的突然晕倒。 ②耳鸣和耳聋，它跟刚才我们讲的肝郁化火是不一样的，那个是突然的一下就爆发起来，而肝阴不足的耳鸣耳聋，它是逐渐形成的。它的这个鸣响声也是比较低微，经常按一按耳朵，这个鸣响声可以减退。 ③肢体的震颤，跟我们刚才讲的，实证的表现也是有区别的。它主要表现的是肌肉的蠕动，不自觉的发抖，以四肢拘急为主，跟实证里那种发病很急骤，角弓反张之类的截然不同。 ④雀盲，就是指两目干涩，晚上外出，会感到视力大大减退。 ⑤除了这些临床表现之外，肝阴不足，它同时就像我们刚才讲的，会伴有一些阴虚的表现，比如说面部烘热，两颧潮红，咽干口燥，然后少寐、多梦。 （2）推荐方剂或成药 比较有代表性的临床方剂，比如说有张景岳的一贯煎。还有就是我们在药房可以买到的杞菊地黄丸、石斛明目丸这一类，这些都是针对于肝阴不足而设的方剂。 肝的4类常见兼证和对应方剂 除了实证和虚证之外，肝还会有一些兼证。 1、肝的第一类兼证：肝气犯胃 肝气犯胃所表现出来的临床症状是，胸脘的满闷痛，就是胸脘部的又满又闷又痛的这种感觉，同时伴有两胁的窜痛。吃东西不容易消化，经常嗳气、吐酸水。 针对这一证型，我们治疗一般是以疏肝和胃为主，比如使用四逆散，配合一些左金丸。 2、肝的第二类兼证：肝脾不和 主要表现出来的症状是不思饮食，腹胀，肚子里边经常咕噜响，伴有肠鸣，大便稀。 临床上比较典型的方剂，就是逍遥丸或者是逍遥散等。 3、肝的第三类兼证：肝胆不宁 所表现出来的临床症状就是，虚烦不寐，经常做噩梦，噩梦中会被惊醒，遇到事情容易惊恐，短气乏力，视物不明，嘴巴苦，脉一般都是偏弦细的。 这一类证型，我们一般都是使用酸枣仁汤和温胆汤这一类的方剂进行调理。 4、肝的第四类兼证：肝肾阴虚 肝肾阴虚所表现出来的症状就是两颧潮红，头晕目干，腰膝酸软，咽喉干痛，盗汗，五心烦热。男子会伴有遗精，女子会产生月经不调或带下疾病。舌红，无苔。 临床上比较典型的方剂，就是六味地黄丸。 胆的常见证型和对应方剂 胆的虚证，如肝胆不和，一般我们用酸枣仁汤或温胆汤来调整。 胆的实证，表现是目眩，眼睛花，耳聋，胸胁苦满，口苦，呕吐酸水或苦水，人的情绪是暴躁易怒，烦躁不眠，心里惊悸不宁，舌苔偏黄腻。 针对胆实证，中医里比较典型的方剂就是黄连温胆汤。 正式讲座至此告一段落，以下是问答环节的精选。 讲座问答环节精选 问1：老师好！情绪化是否属于肝胆疾病，如果是，又该如何调治呢？ 答：情绪化和肝胆疾病是相互伴生的。 如果肝胆有疾病，会引起人的情绪化、烦躁易怒；而长时间的情绪化（如工作压力大，经常抑郁，思虑过度等）反过来，又会使我们容易得肝胆疾病。 谈到如何去治疗，就是要看你是到底是什么原因引起的。 如果你是因为情绪不好，然后引起的肝胆疾病，那么最关键的问题，就是你平时要做好情绪的自我调整，学会排解压力。 如果你是先有肝胆性疾病，反过头来影响到了情绪，那么这时候就要求助于医生，先调整你的肝胆疾病，然后情绪的烦躁自然而然就会消失。 问2：我有个问题，我眼睛老是干痒，我想问问除了我自己知道的，可以用菊花、枸杞泡茶，还有什么更好的改善方法吗？ 答：眼睛如果偏于干痒，而没有视物模糊或者昏花状态的话，一般都是偏于肝热。 对于肝经有热或者是肝胆湿热，可以用清肝明目的枸杞、菊花，包括决明子，在平时泡茶来喝。 同时，你以后要注意，饮食一定要清淡，少荤多素。肉类、辛辣刺激的，这些燥热性比较强的东西，都是嘴巴要管牢的。这个是自己要特别当心的。 包括饮酒、熬夜，这些习惯都可能加重眼睛的干涩。也不要长时间地盯着手机和电脑屏幕去看。 问3：您好！我是属于那种特别容易上火的体质，所以脸上经常会冒痘，这个是不是和肝胆功能有关？ 答：容易上火、长痘痘，有的是跟肝胆是有关系，有的跟肝胆没关系。 在我们身体里，除了这个足少阳胆经之外，还有手少阳三焦经，以及肺热、胃热、脾胃湿热等，这些都可能会引来痘痘。 所以痘痘不一定跟肝胆有关系，具体还是要找医生当面看一下。 问4：您好，老师，的胆结石能用中医方法治疗吗？谢谢！ 答：中医排胆结石，它的作用机理是通过药物去收缩胆囊，然后促进胆结石的排泄。 胆结石如果在2公分以上，是有点大，所以必须得去测试一下你的胆囊活动度。如果你胆囊活动度已经完全丧失，或者是10%都不到，中医排石的效果也是不理想的。这个时候，你可以采取西医的微创手术。

浅析肝病辨治中 “ 实则阳 明 ， 虚则太阴 ” 张炳煌1，陆定波2 中医学认为，肝脏与脾脏、胃腑，在生理上互相为用、互相协调；病理上互相影响、互相传变，肝脏疾病的病位在肝， 还涉及脾胃，历代医家持此观点和论述的数不胜数。 枟金匮要略枠首条便提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”， 而后“肝病实脾”理论即为历代医家传承，并得以发掘创新。 清代医家柯韵伯提出的“ 实则阳明，虚则太阴”的理论，在肝脏疾病辨治过程中，也具有十分重要的指导意义。 1 “实则阳明，虚则太阴”的确切含义 阳明包括手阳明大肠与足阳明胃； 太阴包括手太阴肺与足太阴脾。 “实则阳明，虚则太阴”所指“阳明”、“ 太阴”， 主要是指胃与脾，高度概括了阳明病与太阴病的病理特征。 “实” 与“虚”则反映了阳明病与太阴病的病症性质。 病理状态下，胃受纳、腐熟功能失常，引起胃失和降、胃气上逆等改变， 进而有形之物留滞胃肠，形成“邪气盛则实”的病机变化。 胃腑的虚证多由脾失健运、脾气虚衰进一步发展而来。 而脾病多以运化功能失常，水谷津液失运，气血化源不足， 以及脾不统血， 清阳不升为主要病理改变。 寒湿或湿热之邪入驻中焦， 侵及脾脏， 因脾易为湿困，又会出现一派脾失健运之证。 同时久病亦可使脾失健运， 引起脾虚证。 故脾脏为病，常常表现为虚象。 所以， 阳明病的性质属实者居多，太阴脾病则易见虚证。 “实则阳明，虚则太阴”的含义即源于此。 枟内经枠 曰： “ 太阴、阳明为表里， 脾胃 脉也。 阳者，大气也，主外；阴者，地气也，主内；故阳道实， 阴道虚”［1］也反映了这一观点。 2 “实则阳明，虚则太阴”辨治肝病的体现 “实则阳明，虚则太阴” 主要反映脾胃病的病症特点。 在肝病临床诊治中往往面对治疗病位的确定问题。 现代许多肝病患者是通过现代医学的检查手段确诊患有肝病。 临床多表现有纳差、乏力、腹胀、泄泻等症，这些症状并非单纯仅由“肝”的机能失调所致，病位往往涉及到脾、胃、肝、肾。 因此治疗用药时， 不能单纯拘泥于“肝病”，而应该在中医整体观念的指导下， 着眼“ 实则阳明，虚则太阴”的病机特点，进行辨证施治。“实则阳明”证，多见肝郁气滞、肝火炽盛、肝胆湿热、瘀血阻络等较为常见的实证。 肝失疏泄是引起气机升降失常， 胃失和降，有形之物留滞于胃肠的主要机理， 患者出现纳呆食少、吞酸嘈杂、胃脘胁肋胀痛等一派肝胃不和证。 “虚则太阴” 证是慢性肝病病情发展过程中，出现的虚证或兼见虚证，多有太阴脾虚的表现。 邓铁涛教授于 1975 年提出了五脏相关理论， 在五脏两两相关模式中，肝脾两脏关系极为密切。 邓铁涛教授认为， 肝病的病位不单在肝，更主要是属于脾的病变。 肝之疏泄功能正常， 则脾胃升降适度，故有“土得木而达”、“木赖土以培之”之说。病理条件下，若肝脏疾病不能得到及时有效的治疗， 病情进一步发展，往往引起脾脏功能失常。 肝失疏泄， 气机郁滞， 则胆汁分泌异常，进而影响脾胃对食物的消化和吸收， 引起“木不疏土”或“肝脾不和”之证。 临床出现胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症。 若病情进一步发展， 则“木旺克土”， 肝气横逆， 引起肝郁脾虚，临床出现食欲不振、脘腹痞满、疼痛、嗳气吞酸、大便溏薄等脾虚证。 脾失运化， 必然导致水液在体内的停滞， 形生水湿、痰饮等病理产物， 甚至形成水肿。 故枟素问· 至真要大论枠曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。同时，脾虚则气血生化乏源， 无以升清化浊， 肝脏失于气血之滋养，其功能又受到进一步的损害， 如此恶性循环， 脾虚与肝郁、水湿、痰饮、瘀血等实证同见， 形成虚实错杂之证。 这些虚证或虚实错杂证常见于失代偿期肝硬化、晚期肝癌等。因此，在慢性肝病病情演变的各阶段进行中医辨治， 应高度注意实则阳明“虚则太阴”在肝病临床的运用。仲景所创主治少阳病的小柴胡汤，枟太平惠民和剂局方枠所载逍遥散等方剂， 都是在疏肝柔肝同时， 加以健脾益气之品， 是“治肝实脾”理论在临床广泛运用。 3 病案举隅 案 1：李某，男，45 岁，2009 年 3 月 2 日 初诊。因右胁肋下反复阵发性胀痛入院。 诉半月 前出现右侧胁肋下阵发性胀痛，在当地医院抗炎及对症治疗后，症状未见明显改善。 症见胁肋胀痛， 时恶心呕吐， 脘腹痞满， 食欲不振， 伴口 干苦，大便秘结，小便黄赤， 舌苔黄腻， 脉弦滑。 笔者辨治之初， 考虑本病由湿热之邪所致，仅给予清利肝胆湿热之剂，用黄芩滑石汤加减 3 天后，症状改善不甚明显，细辨认为患者存在胃腑热盛之证，加用大黄、枳实等药清泻阳明胃热。 服用 2 天后， 诸症状皆有改善，继服 3 剂，症状消失出院。 按：在肝病发展过程中， 湿邪、热邪相兼为病较为常见。 如热邪过甚或蕴遏过久，则会出现胃腑热盛证。 立法用药时，不仅要考虑肝胆湿热， 还要兼顾胃腑热盛， 加用大黄、枳实等泻热之品。 叶天士提出的“腑宜通即是补”，主张用降胃之法，使胃气降则和［2］。 可见治疗肝病应知常达变，注意阳明腑实，拟法当以通为用。 案 2：庞某，男，66 岁，2009 年 7 月 21 日 初诊。因反复腹部胀满 3 年， 再发 2 月 入院诊断为肝炎肝硬化乙型失代偿期。 症见：腹部胀满，口干口渴，纳食不佳， 时胃中嘈杂不适，消瘦， 大便干结， 舌质红、苔少， 脉弦细。 证属肝肾阴虚。予大补阴丸加减 6 剂后， 患者诸症有所减轻， 但不甚明显， 考虑“虚则太阴”。 故在上方基础上， 加沙参麦冬汤补其太阴， 继服10 剂后，腹部胀满消失，余症也基本改善。 按：腹水在鼓胀虚证中， 有“ 阳虚易治， 阴虚难调” 之说。 水为阴邪，得阳则化。 故阳虚患者用温阳利水药物腹水较易消退。若为阴虚型鼓胀， 温阳易伤阴， 滋阴又助湿， 治疗颇为棘手。 此时阴虚一证，如果单纯仅考虑肝肾阴液亏虚而处方用药， 恐难取效。 临床应该结合“虚则太阴”， 进行整体调治。 清· 唐容川指出：“脾阳不足，水谷不化， 脾阴不足， 水谷仍不化也。 譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也”［2］。 故阴虚鼓胀，不仅要重视肝肾阴虚， 尤应重视脾阴亏虚， 给予养阴之剂， 使胃阳复，则水自清。 当然，“实则阳明，虚则太阴”论治观点，绝不可以偏一概全，一概而论。 只是提示临证时应在辨别主病、主证的基础上，尤其对于治疗虚实错杂中焦病证，应知常达变，见微知著，辨证论治，方可提高临床疗效。

（一）生理功能

肝： 位于右胁，胆附于肝，肝胆互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，络胆，系目，交巅顶。肝主疏泄，调畅气机，使气血畅达，助脾运化，疏泄胆汁，助食物的消化吸收，调节精神情志，有助于女子调经、男子泄精；肝又主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。

胆： 能贮藏和排泄胆汁，并主决断。

（二）病理特点

肝病： 主要病理为 疏泄 与 藏血 功能失常，常见症状有：胸胁少腹胀痛或窜痛、情志抑郁或易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及眼部症状、月经不调、阴部症状等。

胆病： 主要病理为 贮藏 和 排泄胆汁 功能失常，常见症状有：胆怯易惊、惊悸不宁、口苦、黄疸等。

（三）常见证型

肝病： 常见证型可有虚、实和虚实夹杂之分。

实证： 多见肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝经湿热证、寒滞肝脉证；

虚证： 多见肝血虚证、肝阴虚证；

虚实夹杂证： 多见肝阳上亢证、肝风内动证。

胆病： 常见证型有胆郁痰扰证。

（1）肝血虚证

定义： 指肝血不足，机体失养，以眩晕、视力减退、肢体麻木及血虚症状为主要表现

证候表现： 头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，面唇淡白，舌淡，脉细。

证候分析：

病因： 多由脾胃虚弱，或肾精亏少，血源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多等而形成。

证候：

①肝血不足，头目失养，故头晕目眩，视力减退或夜盲；

②爪甲失养则干枯脆薄；

③筋脉失养则肢体麻木；

④肝血不足，神魂不安，故失眠多梦；

⑤肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少、色淡，甚则闭经；

⑥血虚不能上荣于面、唇、舌，则见面、唇、舌淡白；

⑦血虚不能充盈脉道则脉细。

辨证要点： 眩晕 、 视力减退 、 肢体麻木 与 血虚 症状共见。

定义： 指肝阴不足，虚热内生，以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现的证。

（2）肝阴虚证

证候表现： 头晕眼花，两目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。

证候分析：

病因： 多因情志不遂，肝郁化火而伤阴；或热病后期，灼伤阴液；或多服久服辛燥药物，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木，累及肝阴所致。

证候：

①肝阴不足，头目失养，故头晕眼花，两目干涩，视物不清；

②阴虚内热，则肝络失养，虚火内灼，故胁肋隐隐灼痛；

③阴津亏虚，口咽失润，故口干咽燥，阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热；

④阴虚内热，虚热内蒸，迫津外泄，故见盗汗；

⑤虚火上炎，故两颧潮红；

⑥舌红少苔，脉弦细数为肝阴不足，虚热内生之象。

辨证要点： 眩晕 、 目涩 、 协肋隐痛 与 阴虚症状 共见。

鉴别 ： 肝血虚证与肝阴虚证

相同点： 二者皆有头晕目眩，视力减退等头目失养的症状。

区别：

肝血虚证： 为血虚，常见爪甲不荣，肢体麻木，经少闭经，舌淡，脉细，且无热象；

肝阴虚证： 为阴虚，虚热表现明显，常见胁肋灼痛，眼干涩，潮热，颧红，五心烦热等症。

（3）肝郁气滞

定义： 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。又称 肝气郁结 证。

证候表现： 胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。

证候分析：

病因： 多因精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。

证候：

①肝失疏泄，经气不利，故胸胁、少腹胀满疼痛；

②肝气不疏，情志失调，则情志抑郁，善太息；

③肝失疏泄，气血失和，冲任失调，故月经不调，痛经或闭经；

④肝气失疏，脉气紧张，故见弦脉。

⑤肝主疏泄，调畅气机，有助于水和血的运行。

⑥若肝气郁滞进一步发展，可导致水液和血液运行障碍，日久则生痰致瘀。

⑦痰气搏结于咽喉，可见咽部异物感；

⑧搏结于颈部，则为瘿瘤、瘰疬；

⑨气血瘀阻，结于胁下，日久形成肿块。

辨证要点： 情志抑郁 、 胸协 、 少腹胀痛 、 脉弦 与 气滞症状 共见。

（4）肝火炽盛

定义： 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证。又称 肝火上炎 证。

证候表现： 头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳痛流脓，或胁肋灼痛，或吐血衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。

证候分析：

病因： 多因情志不遂，气郁化火；或外感火热之邪；或嗜烟酒辛辣之品，酿热化火，犯及肝经，以致肝胆气火上逆而成。

证候：

①肝火炽盛，气火循经上逆于头面，故头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦咽干；

②肝火内灼，则胁肋灼痛；

③火热内扰，神魂不安，则急躁易怒，失眠多梦；

④肝胆气火上冲于耳，故见耳鸣耳聋，甚则耳痛流脓；

⑤火热炽盛，迫血妄行，则见吐血、衄血；

⑥火热灼津，故口渴，小便短黄，大便秘结。

⑦舌红苔黄，脉弦数，皆肝火炽盛之征。

辨证要点： 头目胀痛 、 胁痛 、 烦躁 、 耳鸣 与 实热 症状共见。