中医儿科学肺系病证论文

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床特征。“肺炎喘嗽”一词首见于清代谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清，肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种证候类型。根据《说文解字》曰：“炎者，炽也，火光上也。”中医认为肺炎喘嗽之“炎”是指“肺热炽盛”之病机，与西医学的“炎症”之“炎”不同。西医学的小儿肺炎以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要临床表现者可参考本病论治。 本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高。肺炎喘嗽的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理适当与否有密切的关系。若能早期、及时治疗，预后良好；年龄幼小，体质虚弱者常反复发作，迁延难愈；病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。

在中医儿科学中，对于考生而言，第四章肺系疾病是儿科第一个疾病，所以需要记忆理解的知识点比较多，同时也需要和平时中医内科学所学进行区别。所以的老师在这里给大家将基础知识第四章所涉及的重点内容进行了如下总结，方便大家更好的掌握。 一、小儿感冒的特点 感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最常见的疾病。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿更为多见。 二、病因病机 病因：以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。 病变部位：主要在肺，可累及肝脾。 病机：关键为卫表失和，肺气失宣。 三、诊断与鉴别诊断 1.诊断 (1)气候骤变，冷暖失调，感受外邪，或有与感冒病人接触史。 (2)发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为证候。 (3)感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣;或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐， 大便失调;或睡卧不宁，惊惕抽搐。 (4)血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。 (5)病原学检查：鼻咽分泌物病毒分离、咽拭子培养等可明确病原。 四、辨证论治 1.治疗原则：以疏风解表为基本治疗原则。 2.分型证治

▽肺炎分类

病理分类 病因分类 病程分类 病情分类

(一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎

(二)病因分类：

感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫

非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎

(三) 病程分类 急性肺炎<1月 ;

迁延性肺炎1-3月 ;

慢性肺炎>3月

(四) 病情分类

轻症 肺系症状;

重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。

▽心力衰竭的诊断：

①呼吸突然加快>60次/分

②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝脏短期内迅速增大

⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋地黄制剂。

(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明

第四节 哮喘

一、概念：是小儿时期常见的'反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣

气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，

哮必兼喘故通称哮喘。

二、病因病机

外因诱发 ——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘

三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能

平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。

四、儿童哮喘诊断

1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

3、支气管舒张剂有显著疗效

4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用

支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

五、辨证论治

★寒性哮喘

症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，

面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治则 ：温肺散寒，化痰定喘

方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减

★热性哮喘

症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则 ：清肺涤痰，止咳平喘

方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减

★外寒内热

症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，

咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄

治则 ：解表清里，定喘止咳

方药 ：大青龙汤加减

西医部分 哮喘基本特征

气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，

气道高反应性是哮喘的基本特征。

西医治疗

气道高反应证(标)：β2 受体激动药

气道慢性炎症(本)：糖皮质激素

例题：

1.感冒之名最早见于( )

A.《仁斋直指方》 B.《诸病源候论》

C.《医学源流论》 D.《丹溪心法》

E.《证治汇补》

2.感冒的病机主要在于( )

A.肺气失宣 B.卫表失和

C.肺气上逆 D.肺气失肃

E.卫表不固

3.某男，64岁，近一月来寒热持续不解，恶寒较甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治疗方剂宜首选( )

A.新加香薷饮 B.葱白七味饮

C.参苏饮 D.再造散

E.加减葳蕤汤

参考答案

1. A2. B3. C