子宫肌瘤剔除术的医学论文

小的子宫肌瘤和没有任何症状的子宫肌瘤不需要治疗，如果子宫肌瘤比较大，数量比较多，病人有生育要求，出现子宫肌瘤压迫症状，或者出现月经过多、经期延长就需要治疗。治疗方法有很多种，一般情况下最常用是手术治疗，包括腹腔镜治疗和黏膜下子宫肌瘤的宫腔镜治疗。如果通过手术治疗，病人症状恢复正常就是治愈，但子宫肌瘤容易复发，特别是多发性子宫肌瘤，手术后有30%的人会复发，所以子宫肌瘤没法预计能不能彻底治好。但子宫肌瘤是良性病变，如果出现症状可以再次手术。

在诊断子宫肌瘤以后不是所有的子宫肌瘤，不是所有的肌瘤都需要手术来处理的。有一些肌瘤比如说体积比较小，病人的症状影响不是很明显，生长速度不是很快，往往可以采取这种观察的方法，不一定非要，所有的子宫肌瘤都要靠手术来解决。一旦需要做手术，目前最常用的就是两种方法，一种就是全子宫的切除，就是把整个子宫全部地切掉，那这样的话子宫肌瘤也就不再存在了。还有一种方法我们叫子宫肌瘤剔除，就是把子宫肌瘤切除仍然保留子宫，这样的好处是子宫仍然存在，坏处当然就是说肌瘤可能还会再发生。

子宫肌瘤要根据大小以及个数，症状来决定治疗方案。如果是单发而且小于厘米，没有症状，可以选择口服桂枝茯苓丸进行调理，但是要每三个月做一次彩超复查，子宫肌瘤的实际情况。如果是单发子宫肌瘤已经超过厘米以上，伴有阴道不规则流血，腹痛。可以选择开服手术或者腹腔镜微创手术，做子宫肌瘤核除术。如果是多发，而且没有保留子宫的价值，需要做子宫切除术。

zǐ gōng jī liú tī chú shù

子宫肌瘤剔除术（myomectomy）

1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。

2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。

3.宫颈肌瘤需保留生育功能。

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉。

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

1.切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。

3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血（图1）。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

4.壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口（图2），深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离（图3），至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤（图4），缝扎残端（图5）。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层（图6）。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合（图7）。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

5.浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤（图8）。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口（图9），切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经 *** 进行切除。

7.宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜（图10），锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘（图11），切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层（图12），并缝合膀胱腹膜反折（图13）。

若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。

对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除（图14）。

8.关腹分层缝合腹壁各层。

1.出血分离时层次不清，未沿肿瘤包膜分离，可致出血。有时虽然层次适宜，但肌瘤与血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝性分离，应该用止血钳钳夹后再切断结扎。