帕金森病的治疗小论文

帕金森病属于中老年神经系统退行性疾病，可能会出现运动症状和非运动症状。帕金森病多见于60岁以后，男性略多于女性。运动症状常开始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍。非运动症状也是常见和重要的临床征象，可以发生于运动症状出现之前甚至多年之后，非运动症状包括睡眠障碍、自主神经功能障碍等。建议患者可以通过改善多巴胺状态，补充内源性多巴胺，例如可以使用多巴胺受体激动剂等药物进行治疗。另外也可以进行手术治疗，其能够作为药物治疗的补充治疗。帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，以黑质纹状体多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。好发于60岁以上人群，也可偶发于20多岁的青年。主要的临床症状有震颤、肌强直、运动迟缓、姿势反射丧失和平衡异常等，具体表现为以下症状：1、震颤：典型患者表现为静止性震颤，多始发于一侧上肢远端，其特点为缓慢的、中等幅度或粗大的震颤，在患者情绪紧张、激动，疲劳、焦虑时加重，入睡后消失；2、肌强直：可在病变早期出现，主要影响躯干以及肢体近端的肌肉。患者在被动运动时，关节阻力增高，肢体可出现齿轮样强直；3、运动迟缓：自发性运动减少，动作缓慢、笨拙，例如面部表情缺乏和瞬目动作减少，与面具脸类似。在行走时上肢摆动减少或消失，写字越来越小、慌张步态、言语过慢、吞咽困难；4、姿势反射丧失和平衡异常：容易摔倒，甚至不能独立站立。从站位改变为坐位时，整个身体摔砸到椅子上。当患者处于头前倾、躯干前倾或后倾的不稳定位置时，难以保持直立，容易摔倒；5、其他症状：例如情绪低落、焦虑、抑郁、痴呆、疼痛、嗅觉减退、睡眠障碍、认知障碍，以及便秘、尿意迟缓、体位性低血压、睑痉挛等，晚期患者甚至可出现幻觉。

帕金森氏病一旦确诊以后，应该早期治疗。那么帕金森氏病，治疗方案有以下几个方面，首先选择的还是药物治疗，药物治疗是帕金森氏病治疗的一种比较好的治疗方法，药物治疗的药物选择，应该根据患者的年龄、工作性质、疾病类型等因素来选择用药，以小剂量开始选药，缓慢递增，个体化治疗的方案。另外帕金森氏病的治疗，应该长期坚持用药，那么联合用药，一般是在单个药物，治疗效果不佳的情况下，但是帕金森氏病治疗。其次我们还要分为原发性帕金森氏病，还是有帕金森氏综合征来进行区别。帕金森氏病药物治疗的原则，应该个体化治疗，药物治疗并不意味着简单的用药，而是针对不同帕金森氏病患者的，不同病情，进行个体化的指导用药。

坚持综合治疗，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。➤ 强调多学科治疗模式，药物治疗仍为首选，并结合手术、运动与康复、心理干预等多种治疗手段；同时，提倡在临床条件允许的情况下，组建神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科的医生团队。➤ 明确全程管理，目前的治疗仍以改善症状为主，不能阻止病情的发展，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。药物治疗图片一、帕金森病的用药原则2020年指南中帕金森病的用药原则与2014年指南基本一致，在治疗目标中增加了“避免或降低不良反应”。图片 图1 2020年指南中帕金森病的用药原则二、早期帕金森病的药物治疗（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法目前临床上仍缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括MAO‑BI（雷沙吉兰和司来吉兰）和DAs （罗匹尼罗）。较2014年指南去掉了普拉克索和大剂量（1200mg/d）辅酶Q10。（二）早期帕金森病的症状治疗1. 2020年指南更加详细地提出了帕金森病的单药治疗和联合用药治疗的方案和流程。 图片图片 图2 帕金森病的药物治疗流程对比（2014年指南Vs. 2020年指南）2. 新增了治疗进展的若干新药物，更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据。➤ 疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量。➤ 去掉了麦角类DAs的相关内容。5种非麦角类DAs之间的剂量转换为：普拉克索∶罗匹尼罗∶罗替高汀∶吡贝地尔∶阿扑吗啡=1∶5∶∶100∶10，因个体差异仅作参考。指出在疾病早期左旋多巴和多DAs均小剂量联合使用，充分利用两种药物的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应，临床上现很常用，早期添加DAs可能推迟异动症的发生。➤ MAO-BI中增加了国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺，去掉了司来吉兰与维生素E合用的信息。➤ COMTI中增加了奥匹卡朋。➤ 增加了金刚烷胺缓释片（国内未上市）。3. 首选药物推荐进行了调整。2020年指南中对“晚发型帕金森病患者，或伴智能减退的早发型患”的首选药物推荐与2014年指南相同。对“早发型帕金森病患者，不伴智能减退”的首选药物推荐进行了调整。图片图3 帕金森病首先药物推荐对比（2014年指南Vs. 2020年指南）三、中晚期帕金森病的药物治疗1. 新增了运动症状及姿势平衡障碍的治疗推荐：➤ 疾病进入中晚期阶段，运动症状进一步加重，行动迟缓更加严重，日常生活能力明显降低，出现姿势平衡障碍、冻结步态，容易跌倒。力求改善运动症状:增加在用药物的剂量或添加尚未使用的其他抗PD药物。➤ 冻结步态是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位如起身、开步和转身时发生。目前尚缺乏有效的治疗措施，增加复方左旋多巴剂量或添加MAO-B抑制剂和金刚烷胺可能奏效。此外，适应性运动康复、暗示治疗如步态和平衡训练、视觉提示、听口令等可能有益。2. 更加详细地提出了症状波动处理治疗方案和流程。图片图片图4 运动波动的处理原则对比（2014年指南Vs. 2020年指南）2020年指南对剂末现象的处理进行了更新：➤ 强调了调整合理服药时间，避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，需在餐前1 h或餐后 h服用复方左旋多巴，调整蛋白饮食可能有效。➤ 新增了新型的左旋多巴/卡比多巴缓释胶囊（Rytary）可以快速到达并较长维持血药多巴浓度，减少给药次数，缩短“关”期，减少症状波动（未上市）。➤ 新增了腺苷A2受体拮抗剂伊曲茶碱对症状波动的治疗被评估为可能有效，临床可能有用。此外，还新增了开-关现象的处理方法。3. 更加详细地提出了异动症处理治疗方案和流程。图片图片图5 异动症的处理原则对比（2014年指南Vs. 2020年指南）2020年指南更新内容主要有：（1）剂峰异动症：➤ 新增若伴有剂末现象，减少每次复方左旋多巴的剂量，增加每日次数。➤ 2020年指南中金刚烷胺对改善异动症的证据为有效（MDS 循证：有效，临床有用），金刚烷胺缓释片是目前唯一获批用于治疗左旋多巴相关的异动症。2014年指南中其对改善异动症未有帮助（C级证据）。（2）双相异动症：➤ 新增目前的MDS循证提示普拉克索被评估为证据不足，待进一步研究。➤ 去掉了微泵持续输注DAs或左旋多巴甲酯或乙酯、作用于基底节非DA 能的腺苷A2A受体拮抗剂的内容。（3）肌张力障碍：➤ 将肌张力障碍分为清晨、开期和关期三种类型。对清晨肌张力障碍的处理方法基本无变化。➤ 新增了“关”期肌张力障碍的处理方法为：a.增加复方左旋多巴的剂量或次数。b. 加用DAs、COMTI 或MAO‑BI。➤ “开”期肌张力障碍的的处理方法为中增加了若调整药物治疗无效时，可在肌电图引导下行肉毒毒素注射治疗。（4） 新增了某些药物难治性异动症的处理方法：可以使用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶制剂、丘脑底核‑DBS 和GPi‑DBS 手术治疗可获裨益（MDS 循证有效，临床有用），也可使用阿扑吗啡皮下注射。四、非运动症状的治疗2020年指南更加详细地介绍了非运动症状（睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍及精神及认知障碍）的治疗方案。1. 睡眠障碍60%~90%的患者伴有睡眠障碍，睡眠障碍主要包括失眠、RBD、EDS和RLS（2014年指南RLS归在感觉障碍下）。 表1 不同类型睡眠障碍的治疗建议 图片2. 感觉障碍的治疗2020年指南除调整了RLS的位置外，还增加了由其他共病引起的疼痛的治疗，如非阿片类（多乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药）和阿片类镇痛剂（羟考酮）、抗惊厥药（普瑞巴林和加巴喷丁）和抗抑郁药（度洛西汀）。通常采用非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。3. 自主神经功能障碍的治疗2020年指南与2014年指南基本一致。4. 精神及认知障碍的治疗2020年指南更加详细地介绍了精神及认知障碍，进一步分为抑郁、焦虑和淡漠，幻觉和妄想，冲动强迫行为，认知障碍和痴呆详细阐述，并增加了流行病学数据。（1） 更加详细地介绍了帕金森病伴抑郁、焦虑和淡漠的治疗约35%的患者伴随抑郁，31% 的患者伴随焦虑，其中抑郁伴焦虑的类型居多。➤ PD 伴抑郁抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性。治疗策略包括心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）。当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用DAs、抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs），见表2。 表2 PD伴抑郁的治疗建议 图片 ➤ PD 伴焦虑：目前关于帕金森病伴焦虑的研究较少，常见的治疗方式包括抗抑郁药物、心理治疗等。➤ PD 伴淡漠：对于帕金森病伴淡漠的治疗也缺乏证据充分的药物，DAs类药物吡贝地尔、胆碱酯酶抑制剂利伐斯的明可能有用。（2）丰富了幻觉和妄想的治疗推荐幻觉和妄想等发生率为13%~60%，其中视幻觉是最常见症状。首先要排除可能诱发精神症状的抗PD 药物，尤其是抗胆碱能药、金刚烷胺和DAs。对症治疗在2014年指南中氯氮平或喹硫平的基础上增加选择性5‑羟色胺2A 反向激动剂匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）的临床证据也较充分，由于不加重运动症状在国外被批准用于治疗帕金森病相关的精神症状。（3）新增了冲动强迫行为（ICBs）的内容ICBs是困扰帕金森病患者的精神性非运动症状之一，包括冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）、刻板行为等。3种类型在PD 中的发生率分别为、和。3种ICBs的治疗尚缺乏有效的循证干预手段，临床处理比较棘手，因此重在预防。 （4）丰富了认知障碍和痴呆的治疗推荐25%~30% 的PD 患者伴有痴呆或认知障碍。2020年指南增加了首先需排除可能影响认知的抗PD 药物，如抗胆碱能药物苯海索。若排除了药物诱发因素后，可应用胆碱酯酶抑制剂，在2014年利伐斯的明、多奈哌齐的基础上新增了加兰他敏。并提出目前还没有充分的证据证明美金刚有效。除此之外，对于PD 伴轻度认知障碍的患者也缺乏有效的药物证据，可以应用胆碱酯酶抑制剂治疗。五、新增了人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理此外，2020年指南还更新了手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理等相关内容推荐意见，这里不再一一赘述。通过本文，希望大家能对新版指南有一个更好的认识。

只能用药缓解

关于帕金森病药物如何调节阿尔茨海默病病理发展机制的博士论文可能需要全面回顾当前关于该主题的文献，以及更深入地研究该主题的原始研究。论文的第一部分可能涉及对文献的全面回顾，包括对帕金森病药物作用机制的研究、阿尔茨海默病中发生的分子和细胞事件，以及目前对这两种疾病之间关系的理解. 这将涉及深入研究科学文献，包括论文、评论和书籍章节，以全面概述该主题的当前知识状况。论文的第二部分可能涉及原始研究，旨在研究帕金森病药物如何调节阿尔茨海默病病理发展的机制。这可能涉及多种实验方法，例如使用细胞模型的体外研究、使用动物模型的体内研究或使用成像技术的人体研究。该研究可能涉及检验帕金森病药物可以通过调节疾病过程中涉及的特定分子途径来调节阿尔茨海默病的病理发展的假设。这可能涉及使用质谱、转录组学、蛋白质组学或表观遗传分析等技术，以更深入地了解响应帕金森病药物而发生的分子变化。最后，论文将以对调查结果的讨论、对该主题的当前知识的综合以及对未来研究以继续探索该调查领域的建议作为结尾。这篇论文的目标是全面了解帕金森病药物如何调节阿尔茨海默病的病理发展的机制，并为这些使人衰弱的疾病制定新的治疗策略做出贡献。

病情分析：治疗帕金森的方法有很多，建议在进行具体的治疗之前一定要做好先进行专业的检查，然后很据检查结果进行具体的治疗，这样会让治疗效果达到最大化。治疗帕金森的方法主要有以下几方面：1、早期帕金森治疗方法：推荐采用理疗和体育疗法，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。如果疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。目前，帕金森氏病的治疗方法仍是以药物为主。2、手术治疗：手术治疗帕金森的主要是方法是在脑部安装一个脑起搏器，或者是通过其它的方法来打通黑色纹状体的同路，来释放出更多的多巴胺，从而为患者治疗疾病，但是由于手术的风险比较大，而且一般在治疗一段时间后，患者病情容易复发，还得进行治疗，同时，随着年龄的增大，患者耐受也不是很强，因此，在进行手术治疗而且还是脑部手术的治疗，有可能会加速患者死亡的速度，因此，我们一般不建议手术治疗。3、药物治疗：大家都知道引起帕金森主要的原因是由于中脑处黑色纹状体的通路受阻和细胞受损，导致多巴胺合成减少，而使患者出现的一系列的症状。而药物治疗帕金森只是补充减少的多巴胺，因此，患者必须得长期依赖药物的治疗，而不能彻底的将患者的病情改善，由此看来，药物治疗也只是治标不治本的。