血管外科腔镜技术论文

关键词：甲状腺；腔镜；微创手术；护理中图分类号：R653文献标志码：B文章编号：1008-2409(2012)03-0372-03甲状腺疾病是外科常见病、多发病。传统的甲状腺手术会在颈部留下较明显的瘢痕，影响美观，给患者造成一定的心理压力，且住院时间较长。而腔镜下甲状腺切除术是近几年开展的微创手术，它能够把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、创伤小的效果，可在一定程度上提高患者的生活质量，增加患者的自信心。我院自2008年1月至2011年6月共完成52例甲状腺切除术，取得了比较满意的效果，现将手术的配合及体会报告如下。 1临床资料 本组甲状腺疾病患者52例，其中男2例，女50例。1例双侧，51例单侧。超声波下显示均为甲状腺腺瘤、囊性腺瘤和囊性增生性良性病变，颈部淋巴结无肿大，瘤体直径小于5cm，无甲亢，血T3、T4正常，且无严重心肺等疾病。 2护理 术前准备 患者的准备腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术，由于患者对手术方法了解不多，对预后存在顾虑，从而产生紧张、恐惧心理。因此，在术前访视患者时，介绍此种手术方法及优点，说明手术的必要性及配合手术的注意事项，使其消除顾虑，增加安全感，树立配合手术、战胜疾病的信心。同时，做好术前各种辅助检查，如：心电图、胸片、血常规、出凝血时间等检查，如不完善及时提醒医生。 特殊器械物品的准备成套成像系统、气腹系统、腔镜器械各1套、超声刀系统及5mm超声刀1把，等。 巡回护士的配合 建立静脉通道巡回护士主动热情接待患者，核对无误后，在患者右上肢建立通畅的静脉通道，并控制输液速度。 手术体位协助麻醉师进行气管插管全麻。患者麻醉后安置体位：取截石位，颈肩略垫高，抬高手术床头部约15～20度。注意摆截石位时，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理跨度(45度)，大于生理跨度时可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，导致足下垂。监视器放于手术床头部偏左，超声刀及电刀放于患者的左侧。 器械护士的配合 器械护士提前10～15min洗手上台准备并检查所用器械的齐全与完好性，并与巡回护士共同清点缝针与纱布。常规消毒铺巾后，与巡回护士连接好各仪器的管路、线路，并调节好仪器的各参数。 建立手术空间 手术采用胸部入路，用注射器在胸前壁的拟操作区皮下深筋膜层注射生理盐水10ml(加肾上腺素1滴)，取中间穿刺口1cm，距胸骨上窝8cm，距此切口旁开5cm上移2cm的左右胸壁各作一穿刺口。在中间切口插入无损伤分离棒，分离皮下，制造切口至甲状腺之间皮下隧道，置入10mm穿刺器，接CO2进行通气，气压为5～6mmHg，递30°内镜观察。递5mm穿刺器置入左右切口各1个。 手术方法 在镜子直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，尽量靠近胸筋膜，游离至颈阔肌平面下甲状腺区域，此时可见“V”形术野，即：由左右两侧的胸锁乳突肌及颈前的带状肌构成。用电钩或超声刀切开颈白线，即可显露甲状腺及其肿物，可用7号丝线经颈部皮外缝入，将两侧颈前带状肌向两侧牵开，充分显露甲状腺，提起甲状腺下极，用超声刀切断甲状腺中、下极血管。超声刀分离切断甲状腺腺瘤周围组织，瘤体分离后取出。用超声刀或单极电凝器进行彻底止血。止血彻底后，用3－0薇乔线间断性缝合颈白线。放置引流管，经左侧或右侧切口处至甲状腺创口处，接上负压引流器，预防伤口出血，因颈部积血积液可直接压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息死亡。清点缝针与纱布无误后，关闭气源开关及各仪器电源，排尽皮下气体，缝合皮下组织，创口覆盖敷料。 术后复苏 手术结束后，将患者体位由截石位改为平卧位，注意血压的变化并注意保暖。同时，在引流管上贴上标志卡，注意观察引流管的引流情况，如引流液较多且鲜红立即报告手术医生处理。同时，协助麻醉师复苏患者，监测生命体征、氧饱和度、肌张力和自主呼吸恢复情况等，在患者清醒拔管前，会有躁动出现，注意各管路固定及通畅情况，防止脱落。气管导管拔除后，保持呼吸道通畅，观察血氧饱度，待患者完全清醒及各生命体征正常后，送回病房。与病房护士做好交接班工作。 3体会 做好术前访视 因患者对手术缺乏了解，对效果存在疑虑，因此，访视护士术前1d访视患者，用通俗易懂的语言解释说明手术的方式、过程及此手术体位需要患者的配合，并指导患者进行体位训练。常规甲状腺手术体位要求：肩、背部垫高，头部尽力后仰使下颏、气管、胸骨接近直线，这样使手术野暴露最佳，手术医生操作满意。进行体位训练时，用厚薄适宜的垫子垫起肩部，使颈部呈过伸位，充分暴露颈部，时间到不能耐受为止，然后逐渐增加时间，一般持续2h左右即可。 熟悉手术步骤及手术器械 器械护士必须熟悉掌握各手术器械的性能、构造、拆卸和正确安装，以及手术步骤，做到准确、快速地传递器械，认真主动的配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作步骤、连接方式和注意事项。 病情观察 术中应密切观察患者病情，CO2灌注压力严格控制在5～6mmHg，以免由于手术空间压力过高，导致皮下气肿或高碳酸血症。同时，保持输液通畅，随时做好各种应急准备。 超声刀的使用 超声刀是腔镜甲状腺切除术中的主要操作工具，集分离、切割、电凝于一身，具有切割精确度高，止血效果好，不产生电流，组织热损伤小，烟雾、焦痂产生少，保持手术野清晰等优点。在手术中超声刀使用率高，因其属于精密昂贵设备，使用时要注意轻拿轻放，并随时去除刀头上的焦痂，以充分发挥超声刀的分离、切割、电凝效果，且刀头不要与其他金属器械物品接触，防止损坏刀头影响手术。 做好器械的保养 手术结束后，内窥镜应妥善放置，不要碰撞，放置时注意镜头、光缆的保护，严禁受压，导线类应盘旋，严禁成角，光纤及各种导线环绕时直径最好大于15cm，防止折断光纤。手术所用器械经初步清洗后，送回供应室处理后备用。内窥镜、摄像头、光纤等不能高压灭菌的部分器械清洗后，再用75％乙醇擦拭后吹干，经过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌后备用。 [责任编辑：向秋]

这就属于你自己写论文的立意问题了吧？你必须到当地医院去考察一下，看看哪些标示存在瑕疵？比方说拼写错误，如某医院“急诊”的英文标识错拼写为“Eergency”(正确应为Emergency)，王府井大街外文书店旁某商店把“数码相机”错标为“DigitCamer”(正确应为“Digital Camera”)等，让明白人看后感到不可理解。比方说用词不当、望文生义、口语化等等，比如“新中国”在上方主店名翻成了拼音“XinZhong Guo”，立柱标牌上是“NewChina”；“儿童”一词上方主店名翻成口语化的“Kid”，立柱上则是书面语的标准表述“Children”。标准医院词汇：medical department; department of internal medicine: 内科 surgical deparment;department of surgery: 外科 department of obstetrics and gynecology : 妇产科 ophtalmology department: 眼科 dental department: 牙科 ENT(ear-nose-throat)department: 耳鼻喉科 urology department: 泌尿科 dermatology department; skin department: 皮肤科 orthopedic surgery department: 矫形外科 traumatology department: 创伤外科 plastic surgery: 整形外科 anesthesiology department: 麻醉科 pathology department: 病理科 cardiology department: 心脏病科 psychiatry department: 精神病科 orthopedics department: 骨科 department of cardiac surgery: 心脏外科 department of cerebral surgery: 胸外科 neurology department: 神经科 neurosurgery department: 神经外科 thoracic surgery department: 脑外科 department of traditional Chinese medicine: 中医科 registration office: 挂号处 out-patient department: 门诊部 in-patient department: 住院部 nursing department: 护理部 consulting room: 诊室 waiting room: 候诊室 emergency room: 急诊室 admitting office: 住院处 operation room: 手术室 X-ray department: 放射科 blood bank: 血库 dispensary; pharmacy: 药房 ward: 病房 laboratory: 化验室牤 Department of Nephrology 肾内科 Department of Chemotherapy 化疗科 Department of Radiotherapy 放疗科 Department of Endocrinology 内分泌科 Respiratory medicine 呼吸科 Rheumatology 风湿科 Hematology 血液科 Geriatrics 老年科 Neurology 神经科 Oncology 肿瘤科 Thoracic surgery 胸外科 Urology 泌尿外科 Neurosurgery 神经外科 Vascular surgery 周围血管外科 Gastroenterology 肠胃外科 Hepatobiliary surgery 肝胆外科 General surgery 普外科 Orthopedics 骨科 Cardiovascular surgery 心外科 Burns surgery 烧伤科 Hand surgery 手外科 Plastic surgery 整形外科 Pediatric surgery 儿外科 Obstetrics and gynecology 妇产科 Stomatology 口腔科 Ophthalmology 眼科 Infectious disease 感染科 Dermatology 皮肤科 Otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻喉科 Nuclear medicine 核医学科 Psychiatry 精神科 Medical rehabilitation 康复科 Anesthesiology 麻醉科 Radiology 放射科 Ultrasonography 超声科 Pain management 疼痛科 Pharmacology 药理科 Internal Medicine 内科 建议你到这里来看看!

中华医学会胸心血管外科分会青年优秀论文评奖结果胸心血管外科青年优秀论文评选-心外科 序号 题目 第一作者 第一作者单位 获奖等级 1 急性A型主动脉夹层累及弓部：杂交全弓修复术与传统全弓替换术的对比研究 李岩 阜外心血管病医院 一等奖 2 Hippo-YAP信号通路的变化在肥厚性心肌病发病中的作用 姜文剑 首都医科大学附属北京安贞医院 一等奖 3 Matricellular Protein CCN3 Limits the Progression of Abdominal Aortic Aneurysm 张超 华中科技大学附属协和医院 二等奖 4 术中直视植入肺动脉分支血管支架的镶嵌治疗 胡仁杰 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 二等奖 5 Cardiac hemangioma - a comprehensive analysis of 200 cases 李伟栋 浙江大学医学院附属第一医院 三等奖 6 冠状动脉旁路移植术对低射血分数冠心病患者的心脏扭转（Torsion）运动的改善情况研究——采用最新的磁共振特征性追踪技术 成楠 解放军总医院 三等奖 7 超微孔ePTFE球囊扩张型介入肺动脉瓣膜的实验研究 张本 广州军区广州总医院 三等奖 8 风湿性二尖瓣成形近期结果总结及学习曲线 罗天戈 北京安贞医院 三等奖 9 利用疾病特异诱导多能干细胞进行肥厚型心肌病心脏停搏液个体化选择 魏嵬 阜外心血管病医院 三等奖 10 心脏恶性肿瘤模型的建立及评价 王文硕 复旦大学附属中山医院 三等奖 胸心血管外科青年优秀论文评选-胸外科 序号 题目 第一作者 第一作者单位 获奖等级 1 3D打印技术指导下的胸膜外漏斗胸Nuss术 王磊 第四军医大学唐都医院 一等奖 2 comparative study of VATS vs open thymectomy for thymoma in one single center 袁祖阳 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 一等奖 3 术前新辅助化疗对局限期小细胞肺癌的预后分析 范宜楚 天津市胸科医院 二等奖 4 单孔全胸腔镜肺叶切除术34例分析 汪巍 武汉大学人民医院 二等奖 5 食管癌病人术后不同营养途径的临床效果比较 陈宇 浙江省台州医院 二等奖 6 气管腺样囊性癌的外科治疗模式探讨：单中心20年109例患者分析 姚烽 上海市胸科医院 三等奖 7 不同肠内营养管留置方式对食管癌术后并发症影响的研究 钱凯 第三军医大学大坪医院 三等奖 8 单孔全胸腔镜下肺癌根治术学习曲线 张树亮 福建医科大学附属协和医院 三等奖 9 Selected Advanced Pulmonary Adenocarcinoma Treated by Surgical Resection after Neoadjuvant Chemotherapy by Gefitinib 杜恒 四川大学华西医院 三等奖 10 无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用 林宗武 复旦大学附属中山医院 三等奖