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科室： 中山二院产科 职称： 主任医师 教授 擅长： 习惯性流产、不孕不育、早产、优生优育、产前诊断、高危妊娠监护、妊娠合并症和并发症的处理等 简介： 张建平，男，是中山大学主任医师、教授、博士生导师。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、产科主任、产科学术带头人，1978-1983年就读于中山医科大学临床医学系，1985-1988年攻读中山医科大学妇产科硕士研究生学位。1983年开始在中山大学孙逸仙纪念医院从事妇产科工作至今。任职中华妇产科学会产科学组委员、中华妇产科学会妊娠期高血压疾病学组副组长、广东省医学会围产医学分会副主任委员、广东省医学会妇产科学分会委员、广东省医师协会妇产科医师分会第一届委员会常务委员、广东省医学会早产及复发性流产学组组长。并为International Obstetrics and Gynecology杂志特邀审稿专家，以及《中华妇产科》杂志、《中华围产医学》杂志、《中国实用妇科与产科》杂志等十余家国内知名杂志编委。近年来所从事的研究方向主要为生殖免疫学与围产医学。对生殖免疫学的研究集中在复发性自然流产、顽固性不孕的发病机制与诊疗。所带领的课题组针对复发性自然流产、顽固性不孕、多次试管婴儿失败等疾患涉及的母胎细胞免疫、体液免疫和细胞因子表达等诸多环节进行了深入研究。通过生殖免疫学研究，采取对复发性流产、顽固性不孕、多次试管婴儿失败患者进行综合免疫学治疗的方法，增强母体对妊娠产物的容受性，使其获得良好的妊娠结局，目前临床成效显著。此外，发表了多篇相关论文。近3年，针对流产及各种不孕患者的微循环易成栓倾向，本课题组又开展了凝血因子、血栓前状态等一系列基础及临床研究，取得了良好的成效。主持和承担国家科技攻关计划分课题、国家自然科学基金、广东省科技计划、广东省卫生厅基金等各项科研课题多项，均获得了重要成果。参加编写专著多部，发表临床科研论文数十篇。从2003年开始至今，已连续9年承办国家级继续教育项目------女性生殖免疫学习班，讲授不孕不育及流产的诊断方法、实验室技术、孕前检查方法，助孕方案、辅助生殖技术、孕后的安胎治疗、主动及被动免疫治疗、胎儿生长发育的监测、流产及早产诊疗等新进展、新经验。张建平教授根据习惯性流产和顽固性不孕的不同病因特点，建立了一套完善的诊疗常规和别有特色的病房管理制度，安胎成功率高，吸引了国内外大批不孕不育患者前来就医和住院，知名度较高，解决了这些患者多年致命的心头伤痛。一位已自然流产十多次、濒临婚姻破裂和家崩溃的患者，在安胎成功后，感慨地说：“是他们使我成为母亲，也拯救了我们的婚姻。在这里，习惯性流产已经不再习惯了”。

参考：1、易患不孕症研究人员统计发现，每天饮1杯咖啡的妇女比不饮咖啡的妇女易患不孕症。有关专家曾调查了有饮用咖啡习惯的104名妇女，其中约有50名妇女不易受孕。也有些生育专家认为，这是小范围的研究，不能最后证实咖啡对生育的特殊作用。但是，研究人员强调指出如果不能从医学上说明不育症的原因，则应考虑不育症与咖啡因有关。2、增加心梗危险美国波士顿大学公共卫生学院的医学家们通过对858例在45～69岁首次患心肌梗塞的妇女和858例从未患过心肌梗塞的妇女进行了为期4年的研究，结果表明，每日饮5杯或更多的咖啡，可使妇女患心肌梗塞的危险增加70%，而且危险性随着饮咖啡的数量增加而增加。3、易引起骨质疏松症美国加利福尼亚大学的研究者对980名50～98岁的老年妇女进行了调查研究，结果发现，长期每天饮2杯以上咖啡而不饮牛奶的老年妇女，不管年龄、肥胖程度如何，其髋骨、脊椎的骨密度都会降低，且降低的程度与习惯延续的时间长短和饮用量的多少有关。因为，咖啡因能与人体内的游离钙结合，并经尿排出。游离钙的减少必然引起结合钙的分解，从而导致骨质疏松。4、孕妇饮咖啡对胎儿不利早在80年代初，美国食品与药品管理局的考林博士即在实验中发现，每天给小白鼠饲喂相当于成人饮12～24杯浓咖啡的量后，妊娠鼠就会生育出畸形的小鼠。为此，研究者以美国食品与药品管理局的名义告诫孕妇：应暂停饮用咖啡。5、妊娠高血压综合征是孕妇特有的一种疾病，患者表现为浮肿、高血压和蛋白尿，如不及时防治，可危及母胎安全。据澳大利亚一项研究结果表明，每日只饮几杯咖啡就会升高血压。为此，孕妇不宜饮用咖啡。6、易引起糖尿病芬兰和美国的研究人员通过调查分析发现，这两个国家都是消费咖啡最多的国家，其结果是，这两个国家中患糖尿病的人数也最多。其中，芬兰人的咖啡消费量居世界之首，该国的糖尿病患者也是世界上最多的。其它北欧国家的咖啡消费量也大，患糖尿病的人数也多。相反，日本人的咖啡消费量在世界上是最少的，糖尿病患者也最少。研究者分析认为，咖啡饮料中含有的咖啡因可以透过胰脏而沉淀到胎儿组织中，尤其是胎儿的肝脏、大脑，使出生后的婴儿可能患糖尿病。此外，不论男女，饮咖啡均可增加患心脏病、高血压的危险性，还会导致成瘾现象。由此可见，为了优生优育与防病保健，妇女不宜长期、过量饮用咖啡。

咖啡对身体的危害目前并没有直接证据显示咖啡因会导致骨质疏松症，且某些研究发现，咖啡因虽会增加钙质排泄，但并非造成骨质疏松的高危险因素，钙质的摄取不足才是主要原因，因此仍建议应该注意钙质的充分摄取。咖啡对血脂肪、血压、心脏病与癌症的发生率，目前研究人员还没有足够证据显示咖啡因相关性。喝咖啡过量虽然可能会妨碍胎儿的发育，但未能证实是否会导致早产或婴儿出生体重不足。不过仍然奉劝孕妇少喝咖啡为妙，因已有够多的研究指出咖啡因会降低妇女受孕的机会，增加流产的风险，阻缓胎儿的发育。哪些人应该少喝咖啡？当身体出现以下状况或疾病时，应少喝咖啡*发育中的儿童*怀孕期间*正在授乳的妇女*老年人*空腹前（或饭前）*腹泻者*胃酸过多的人*患有胃及十二指肠胃溃疡者*患有肠道过敏症候群者*抽烟的人*喝酒之后*容易失眠的人*有精神方面疾病的人*正在服用镇定剂的人*应限制钾摄取的肾脏病患咖啡的健康学问医界研究指出，每天喝咖啡最好的时间是：春冬季的下午三至五时，夏秋季的下午四至六时，因为这是人体最疲惫的时刻。此外，要健康的享受咖啡美味，还须留意以下事项：1.每天喝五杯咖啡（每杯约150cc）以上咖啡，即容易造成上瘾，危及身体健康。2.早晨喝咖啡的确有助于头脑清醒、精神抖擞，但须先吃早餐后，才能饮用，否则容易伤害肠胃功能。有胃及十二脂肠胃溃疡的人，尤其应避免空腹喝咖啡。3.酒后不宜喝咖啡，否则会更刺激血管扩张、加快血液循环，增加心血管的负担。4.喝了咖啡约十至十五分钟，即有提神醒脑的作用，所以睡前不要喝咖啡，以免失眠。5.勿喝太浓的咖啡，否则会使人变得急躁且理解力减弱。6.喝咖啡后，不能马上抽烟，否则容易对心脏造成危害。7.服用抗生素和胃溃疡治疗药物，不可同时喝咖啡，以免刺激胃部，造成疼痛不适。8.喝咖啡时最好加一些奶精，以缓和对胃的刺激，但是奶精与糖皆有热量，须控制摄取量，以免发胖。适量的咖啡摄取，对人体应该无伤，所有的食物都是上天恩赐。因此下次在你悠悠闲闲品尝一杯咖啡时，除了让你享受优闲、轻松的气氛，达到纾解压力、放松身心、消除疲劳的作用外，这杯小小的咖啡正为你的身体健康筑起了一道坚强防线，小心地保护着您，只要记得别喝得太多哦！

传言：

怀孕后确诊新冠肺炎，孩子不能要

科普解读：

疫情期间适合怀孕吗？怀孕后感染了怎么办？

2月6日，据报道，一名患有新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎的孕妇其新生儿在出生后36小时内被检测出感染了2019-nCoV，从而引起人们对该病毒是否会造成宫内感染的质疑，进而引发了外界对该病毒是否可能存在母婴垂直传播的关注。更有甚者网上传播“新冠肺炎患者怀的胎儿不能要”等谣言。

母婴垂直传播的途径，可以是病原体通过母体的胎盘传播给胎儿，也可在分娩时，母血中的病原体通过婴儿破损的皮肤、粘膜侵入体内而使其得病。谈到上述病例，其实该病例许多重要临床信息的细节介绍不详细，不能排除该新生儿在出生后通过呼吸道感染的可能性。目前也尚无冠状病毒（包括SARS和MERS病毒）母婴垂直传播的报道。不能从这一单个病例就得出能否发生宫内感染的结论。因此，尚无证据支持2019-nCoV存在母婴垂直传播的可能性。

【疫情期间适合怀孕吗？】

为避免出现不可控状况，疫情期间不建议受孕。

一是人群对2019-nCoV普遍易感，尤其是孕妇。孕妇本来就是呼吸道病原体的易感人群，怀孕后，孕妇体内激素会发生明显变化，受增加的雌激素影响，呼吸道黏膜会明显增厚出现充血、水肿，更容易导致呼吸道感染；妊娠期免疫功能处于相对抑制状态；并且随着妊娠的发展，孕妇会出现其它系统一系列的生理变化，一旦感染更易于发展为重症，使孕妇面临更高的风险。

二是2019-nCoV感染的孕妇，胎儿受到损害的风险也较大。这是因为新冠肺炎导致的发热、呼吸困难，血液氧含量降低，甚者其他器官功能也可能受到损害。因此流产、早产、胎儿宫内窘迫、死胎的风险也会增加。虽然目前还没有证据确定2019-nCoV 对胎儿的直接影响，但是，2020年2月6日，《柳叶刀》上发表了一篇题为“2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?”的通讯，对疫情肆虐下孕妇及胎儿的风险进行分析，并提出相关建议。2002-2003年，12名孕妇感染性了SARS病毒，其中妊娠早期的7名孕妇中有4名流产。妊娠中晚期的5名妇女中有2名胎儿生长受限，有4名早产（1名自然分娩，3名催产）。3名女性在怀孕期间死亡。对11名感染MERS病毒的孕妇进行回顾分析，10名出现不良结局，6名新生儿需要进入重症监护室，3名孕妇死亡。有2名新生儿因母亲严重呼吸衰竭而早产。考虑到2019-nCoV似乎与SARS病毒和MERS病毒具有相似的致病潜力， 2019-nCoV有可能导致严重的孕妇或胎儿的不良结局，或两者都有（资料来源：2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?DOI:）。

三是针对新冠肺炎的治疗本身也可能会对胎儿产生一定影响。包括抗病毒药物、抗生素以及激素治疗等。

四是疫情期间，孕妇营养、心理因素以及运动等均会收到一定影响，因而也会对妊娠结局会产生一定影响。

【怀孕后感染2019-nCoV怎么办？】

2020 年 2 月 4 日发布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》指出：2019-nCoV 感染孕产妇，应根据医疗行政管理部门指定集中收治，并告知其不良妊娠结局风险。

一是孕晚期感染2019-nCoV的结局尚无明显不良结局

《柳叶刀》于2月12日在线发表一项关于妊娠晚期合并2019-nCoV的小样本研究。作者回顾性分析了1月20日至1月31日在武汉大学中南医院收治的9例经实验室确诊为2019-nCoV感染的孕产妇流行病学特征、临床表现、多项实验室及影像学检查结果、母胎并发症及妊娠结局等情况。该研究提示，妊娠期感染2019-nCoV患者的临床特征与非妊娠期成人患者相似，9例患者中无一例在观察期间进展为重症肺炎或者死亡。同时作者也提到，鉴于病例数少、均为孕晚期患者、而且处理的非常及时，因此，2019-nCoV感染对孕妇本身的结局尚无定论。另外，9例新生儿均为活产，无新生儿窒息或出生感染。因此，尚无证据表明2019-nCoV感染可导致严重不良新生儿结局，也无证据表明2019-nCoV可导致母婴垂直传播。不过新生儿出生后，应隔离至少 14天，在此期间不推荐直接母乳喂养。建议母亲定期挤出乳汁，保证泌乳，直到排除或治愈 2019-nCoV 感染后才可行母乳喂养。

【被感染后要立刻终止妊娠吗？】

目前，有关2019-nCoV感染对妊娠结局的影响报告病例少，且多为孕晚期，虽然孕妇也经历抗2019-nCoV感染治疗，但此时胎儿对于抗病毒药物处于低敏感期。因此，尚无足够的证据显示2019-nCoV感染后患者的病情是否加重；也没有足够的证据显示2019-nCoV有母胎传播的风险；更没有足够的证据显示2019-nCoV本身对胚胎和胎儿是否有害。

如果孕早期感染，出现持续高烧等严重临床症状，加之对抗感染的治疗本身可能会对胚胎有一定影响，应该特别引起关注。

尽管感染2019-nCoV对孕妇及胎儿可能会产生种种影响，但这也并不意味着孕妇一旦发现感染就终止妊娠。孕妇一旦感染2019-nCoV，应该多科会诊，根据孕周、胎儿发育情况、疾病严重程度、孕妇本人以及家属的意愿综合考虑是否继续妊娠。

总之，目前缺乏2019-nCoV感染对妊娠结局的数据，建议应当对任何疑似2019-nCoV感染的孕妇进行系统筛查。确诊病例应该对母亲及胎儿进行密切的长期随访。

参考文献：

1. 王蕴慧，张睿，张建平，等. SARS 感染对妊娠结局及胎、婴儿的影响. 中华围产医学杂志 2004 , 7: 155-158

2. 张建平, 王蕴慧, 陈雷宁,等.妊娠中晚期合并急性呼吸综合征的 临床分析.中华妇产科杂志, 2003, 38: 516

3. Huijun Chen, PhD，Juanjun Guo, MS Chen Wang, PhD; et al .Clinical charactertistics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Published: February 12,2020 DOI: （20）30360-3

作者：刘召芬中华预防医学会 研究员

审核专家：王临虹中华预防医学会妇幼保健分会主任委员

联合出品：科学辟谣 中华预防医学会