神经外科博士论文选题

Hello， 这里是 行上行下 ，我是隔壁 壹脑云 的 石子 ~前期文章[ 神经反馈的前世今生 ] 对神经反馈做了一个大致梳理，我们知道根据大脑活动信号的种类，神经反馈可以分为 基于电生理学的神经反馈 以及 基于血流动力学的神经反馈 。 基于电生理学方法的神经反馈根据提取电生理活动指标的方法与技术手段可以分为 基于脑电图( Electroencephalogram,  EEG)的神经反馈 、 基于脑磁图(Magnetoencephalography, MEG)的神经反馈 以及 基于脑皮层电图(Electrocorticography, ECoG)的神经反馈 方式。 本期我们主要围绕脑磁图(MEG) 技术进 行探讨 。 什么是脑磁图 (MEG) 脑磁图（MEG） 是一种通过测量脑磁场信号，对脑功能区进行定位及评价其状态的新技术，具有对人体无侵袭和无损伤等特点，目前已在人脑的功能研究和临床上进行应用。脑磁图对脑电磁场监测的生理学基础 神经元在兴奋时通过膜内外离子通道的开闭产生随时间变化的电流，一般情况下，通过神经生理手段记录到的单个神经元兴奋产生的电位变化在几十毫伏水平，其产生的微弱磁场几乎不可能在头皮上被监测到。因此，形成一个可监测的脑磁图信号需要大量神经元放电的叠加。基于神经计算模型和经验数据，大约10000—50000个排列一致的神经元几乎同时放电可以产生一个宏观上可以监测到的电磁信号。人类大脑皮层中，每平方毫米中大约有100000个神经元锥体细胞，平均每个神经元有上千个突触，同时在皮层中多数神经元是垂直于皮层表面的，在局部具有方向一致性，这构成了宏观可监测的脑电磁信号的生理基础。同时包括颅骨在内的所有脑组织的磁导率几乎是相同的，也就是说大脑对于磁场的传播基本上是“透明”的，这为获得近乎无损的实时脑磁场神经信号探测提供了强有力的驱动。但是想要记录这些近乎无损的神经磁信号却是非常困难的，典型的脑磁场在头皮外的强度介于10—100fT（1fT=10-15T）量级，约为地球磁场的亿分之一。 如何在相对巨大的地球磁场背景下和剧烈波动的外界电磁波动态干扰下实现极弱脑磁信号的探测与记录，在技术上给人类提出巨大挑战。   脑磁图（MEG）技术的起源与发展 1819年，丹麦物理学家汉斯奥斯特发现导体内的电流会在周围空间产生磁场。1969年，Choen博士使用SQUID传感器装置（单信道的传感器）装置在他的研究所的磁场屏蔽室内完成了人类第一次脑磁场测量。1972年，美国 《科学》 杂志发表了Choen博士的题为“用超导磁场计探测脑的电气活动”的论文，从此揭开了用超导技术探测人脑生物磁场奥秘的篇章。19世纪80年代，随着计算机技术的不断发展和应用软体技术的开发，MEG由单信道发展成37 信道传感器装置，并用于癫痫的诊断和一些脑功能方面的研究。19世纪90年代，全头型的多信道MEG测量系统研制成功，只需一次测量就可采集到全头的脑磁场信号。而且可与MRI或CT等解剖影象信息叠加整合，形成脑功能解剖学定位，准确地反映出脑磁场瞬时的功能状况，使用方便快捷，并应用于神经科学、神经外科学、癫痫、小儿神经疾病等临床科学的研究。21世纪初，在全头型MEG系统技术成果的基础上又研究成功胎儿MEG仪，可对胎儿脑、心脏等脏器进行磁场信号的检查，进一步推动了MEG的发展与应用。   基于脑磁图的神经反馈系统的组成部分   基于脑磁图（MEG）的神经反馈系包括四个最主要的组成部分，分别是： ①磁屏蔽系统 ：确保脑磁信号不被外界磁场干扰； ②脑磁图测量装置 ：主要为超导量子干涉仪及探测线圈组成； ③刺激系统 ：如声音刺激装置、视觉刺激装置等； ④信息综合处理系统 ：主要由分析工作站组成。脑磁图与脑电图的区别 尽管信号来源相同，脑电和脑磁在信号构成和特征上还有着显著的区别。 1.脑磁图主要测量细胞内电流产生的磁场，脑电图主要测量的是细胞外容积电流产生的电位。2.脑磁图测量的是神经元在颅外产生的磁场，不受头皮、颅骨、脑脊液的影响，定位精确；脑电图测量的是电流在穿过不均匀的头皮、颅骨、脑脊液时电流发生衰减后的电位 ，由于上述组织对电的传导性不同，电流在穿过上述组织时方向发生偏转，导致脑电图定位不准确3.脑磁图操作简便，不需要电极4.从经济上讲，脑磁图设备昂贵，检查费用高，脑电图价格便宜。 脑磁图的应用研究 一、基础研究方面 MEG可用于听觉、视觉、语言、运动、脑细胞信息处理、胎脑发育、记忆、智力、睡眠与心理研究等众多领域。 使用MEG可以对在大脑皮质中和感觉信息处理相关的数个区域进行分析。能够定位听觉中枢 ，显示出听觉脑神经组织，进行注意力效果的测定。对视觉中枢也能够明确定位 ，并且容易测量到与视网膜关联的脑神经组织，以及相关的病理学状态，并能评价其视觉功能上的特殊性。3. MEG能够用于辨别大脑皮质中进行语言处理的区域 ，使语言与脑功能区的研究更加方便和深入。目前MEG已应用于一系列的 脑神经科学、精神医学和心理学 方面的研究，为揭示思维的本质，了解人为什么成为有个性、有感情、有思想的生命体提供了非常有效的研究途径。 二、临床医学的应用 1.颅脑手术前脑功能区和手术靶点定位 在MEG之前，只能根据MRI或CT等常规影像学检查结果及临床经验进行估计。当病变与脑功能区关系密切或已侵犯功能区时，病变往往使脑的正常解剖结构发生位移或变形，依靠常规影像学检查，很难准确判断功能区的位置。许多神经疾病由于没有明显的结构异常，因此很难用影像学检测手段判断病灶。2.癫痫病灶的定位 癫痫是一种由于脑部神经元反复异常放电而致短暂脑功能失常的疾病，是神经科仅次于脑血管病的第二大顽症。确定诱发癫痫发作的局限性区域是一个还是多个，确定这些区域的位置，以及确定这些区域是否靠近重要的脑功能区域，对采取正确的手术方案和取得较满意的治疗效果十分重要。研究表明：大约只有 20 %的癫痫手术患者可只通过图像数据进行诊断，其余的则需通过脑功能图像进行定位。应用头皮EEG描记定位的仅为30%-40% , 可靠性较低，不能为治疗提供足够的定位及功能方面的信息。MEG可检测到直径小于2mm的癫痫灶，并能将其焦点位置定位在MRI或CT上，形成集病灶与脑重要功能区为一体的解剖或功能形态学影像，这也为外科手术治疗顽固性癫痫提供了准确的定位诊断，临床符合率可达80 %以上。3.脑功能损害判定 MEG还常用于神经病理及功能性缺损的判定，如脑外伤的评估、患者神经状态的测定、神经药物有效性的评价等。 小伙伴们也可以在留言区将自己的相关经验分享一下，和大家互相交流哈~ 分享完毕，希望有所帮助。 记得点赞关注哦   参考文献： [1]盛经纬, & 高家红. (2021). 脑磁图仪的前世今生与未来. 物理, 50(7), 7. [2]孙波. 脑磁图在神经科学中的应用. 全国神经核医学与神经科学新进展研讨会暨核医学科普专家工作会议. [3]Okada Y C , Lahteenmaki A , Xu C. Clin. Neurophysiol., 1999,110 (2)：2 3 0 [4]Murakami S,Okada Y. J. Physiol.,2006,575(3)：925 [5]Hamalainen M, Hari R, Ilmoniemi R J al. Rev. Mod. Phys., 1993,65(2)：413 [6]常义, & 刘宏毅. (2006). 脑磁图在神经外科领域的应用. 临床神经外科杂志, 003(001), 40-41. [7]程光, & 章翔. (2002). 脑磁图的发展及应用研究. 中华神经外科疾病研究杂志, 1(3), 3. [8]孙吉林. (2005). 脑磁图(meg)常见问题. 现代电生理学杂志, 12(4), 5. 整理/排版：石子 校对：喵君姐姐、Ting Zhang

第一章 外科学的发展和外科医生的成长第一节 外科学简史第二节 我国传统医学中外科学的成就第三节 新中国外科学的发展、成就与现代外科学进展一、新中国外科学的发展与成就二、现代外科学进展第四节 外科医生的成长一、实践、思考、知识的结合二、临床医学的特点三、学习和运用辩证唯物主义第二章 外科科学研究和外科与循证医学第一节 外科科学研究一、选题二、研究工作的设计与类型三、资料的统计分析四、论文写作第二节 外科与循证医学一、概念、发展史和意义二、临床试验三、临床实践指南的形成四、外科预后(Prognosis)与结局(Outcomes)研究五、外科经济学评价(economicevaluationinsurgery)六、临床决策、共同决策、外科决策与标准化、个体化的治疗原则第三章 外科领域的细胞分子生物学第一节 人类基因的结构与功能一、DNA和基因的结构二、信使RNA的转录，蛋白质的合成与加工三、基因表达的调控四、细胞生长与调控：信号转导和细胞分化第二节 人类基因组计划第三节 功能基因组学第四节 蛋白质组第五节 分子诊断与生物治疗一、分子诊断二、生物治疗第六节 临床应用一、单基因病二、多基因病三、肿瘤分子生物学四、其他第七节 问题与展望第四章 创伤第一节 概述第二节 创伤分类一、按伤口是否开放分类二、按致伤部位分类三、按致伤因子分类第三节 创伤的发生机制第四节 创伤的病理生理第五节 创伤的组织修复第六节 创伤的诊断和处理原则第七节 创伤的急救与治疗一、急救第五章 烧伤、电烧伤、冷伤咬蜇伤第一节 烧伤一、概述二、烧伤严重程度的估计三、烧伤病理生理和临床分期四、现场急救、转送与初步处理五、烧伤休克六、烧伤创面处理七、烧伤全身性感染八、吸入性损伤九、化学烧伤十、烧伤的并发症第二节 电损伤第三节 冷伤一、非冻结性冷伤二、冻结性冷伤第四节 咬蜇伤一、概述二、兽咬伤三、毒蛇咬伤四、蜂蜇伤五、毒蜘蛛咬伤六、蝎蜇伤七、蜈蚣咬伤八、蚂蟥咬伤九、海蜇蜇伤第六章 外科感染第一节 概述一、外科感染的定义、特点和分类二、外科感染发生机制三、外科感染病原学第二节 抗菌药物在外科的应用一、外科常用抗茵药物及其主要药效学特点二、外科常用抗菌药物的某些药动学特点三、外科感染常见病原茵的耐药状况四、外科感染的抗生素经验治疗五、抗生素目标(针对性)治疗第三节 全身性感染一、基本概念和定义二、主要病理生理变化三、全身性感染防治原则第四节 软组织化脓性感染一、急性蜂窝织炎二、丹毒三、痈四、坏死性筋膜炎五、进行性细菌协同性坏疽六、软组织非结核分支杆菌感染第五节 厌氧茵感染一、无芽孢厌氧茵感染二、梭状芽孢杆菌肌坏死(气性坏疽)与蜂窝织炎三、破伤风四、放线菌病五、伤口肉毒症第六节 肠源性感染第七节 炭疽第八节 外科病毒性感染一、狂犬病二、流行性腮腺炎第九节 艾滋病与外科第十节 外科病人的真菌感染第七章 肿瘤第八章 外科基本原则、无菌术及手术基本操作第九章 现代外科诊疗技术第十章 麻醉第十一章 复苏第十二章 外科病人的体液平衡第十三章 外科病人的临床营养支持第十四章 外科输血第十五章 围术期处理第十六章 重症监护治疗病房第十七章 疼痛治疗第十八章 休克第十九章 多器官功能障碍综合症第二十章 血液净化第二十一章 外科免疫学基础第二十二章 移植术第二十三章 人工组织和人工器官第二十四章 显微外科技术第二十五章 整复外科的基本原则和组织移植第二十六章 组织工程学第二十七章 常见体表肿瘤和瘢痕组织第二十八章 神经外科的特点和基本知识第二十九章 颅脑和脊髓的先天性畸形第三十章 颅脑损伤第三十一章 颅内和椎管内感染第三十二章 颅脑与脊髓肿瘤第三十三章 脑及脊髓血管性疾病第三十四章 脑神经疾病第三十五章 垂体腺瘤、颅咽管瘤及蝶鞍区其他病变第三十六章 癫痫的外科治疗第三十七章 顽固性疼痛的外科治疗第三十八章 脑立体定向手术的原理及放射外科治疗第三十九章 介入神经外科学的发展及临床应用第四十章 神经内镜原理及其临床应用 第四十一章 颅颌面部畸形、损伤和疾病第四十二章 颈部疾病第四十三章 甲状腺疾病第四十四章 甲状旁腺疾病第四十五章 乳腺疾病第四十六章 周围动脉疾病第四十七章 周围静脉疾病第四十八章 周围血管疾病的腔内治疗第四十九章 淋巴水肿第五十章 腹外疝第五十一章 外科急腹症第五十二章 腹部损伤第五十三章 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病第五十四章 胃、十二指肠疾病第五十五章 小肠、结肠疾病第五十六章 阑尾疾病第五十七章 肛管、直肠疾病第五十八章 肝脏疾病第五十九章 门静脉高压症第六十章 胆系疾病第六十一章 胰腺疾病第六十二章 脾脏疾病第六十三章 上消化道大出血和下消化道大出血的诊断和外科治疗第六十四章 小儿腹部外科疾病第六十五章 胸部外科基本问题第六十六章 胸部损伤第六十七章 胸壁、腹膜疾病第六十八章 气管、支气管、肺疾病第六十九章 食管疾病第七十章 纵隔、膈疾病第七十一章 体外循环和辅助循环第七十二章 先天性心脏病第七十三章 后天性心脏病第七十四章 主动脉疾病 第七十五章 泌尿外科概述和诊断第七十六章 尿路梗阻第七十七章 泌尿男生殖系损伤第七十八章 泌尿男生殖系感染第七十九章 尿石症第八十章 泌尿及男生殖系肿瘤第八十一章 两性前列腺增生第八十二章 阴茎和阴囊疾病第八十三章 排尿功能障碍第八十四章 腔内泌尿外科和体外冲击破碎石第八十五章 肾血管性高血压第八十六章 性分化异常第八十七章 男子性功能障碍第八十八章 男性不育和计划生育第八十九章 肾上腺外科疾病第九十章 小儿泌尿外科疾病第九十一章 骨科基本问题第九十二章 先天性骨关节畸形第九十三章 手部畸形第九十四章 足部畸形第九十五章 脊柱畸形第九十六章 骨损伤与修复第九十七章 骨骺损伤第九十八章 上肢骨折脱位第九十九章 手部损伤和疾病第一〇〇章 手部损伤的再造第一〇一章 下肢损伤第一〇二章 断肢（指）再植第一〇三章 脊柱和骨盆骨折第一〇四章 周围神经损伤第一〇五章 挤压伤综合征和骨筋膜室综合征第一〇六章 运动创伤第一〇七章 骨与关节化脓性感染第一〇八章 骨与关节结核第一〇九章 非化脓性关节炎第一一〇章 脊髓灰质炎后遗症和脑性瘫痪第一一一章 骨骼系统的肿瘤和瘤样病损第一一二章 颈肩痛第一一三章 腰背痛第一一四章 无菌性骨坏死第一一五章 营养代谢疾病第一一六章 遗传发育性紊乱性疾病第一一七章 骨软骨移植、人工关节第一一八章 运动系统疾病的康复第一一九章 战伤外科的概述第一二〇章 火器伤第一二一章 几种新武器伤的特点和防治原则第一二二章 冲击伤第一二三章 核武器伤第一二四章 化学武器伤第一二五章 战伤复合伤