柳叶刀医学杂志胆固醇

2019年6月，医学权威杂志《柳叶刀》发表了一篇重磅论文，文章中研究了1990-2017年中国近三十年全国各省市居民的主要死亡原因，该项研究由中国CDC、北京协和医院及美国华盛顿大学等共同完成，对于揭示中国人健康状况及患病情况意义重大。

该项研究表明，随着时代变化，威胁中国人健康也在发生变化，如今主要死亡原因已不再是传染病，而是慢性疾病。曾几何时，下呼吸道感染以及新生儿疾病是中国最主要的死亡原因，随着经济发展和现代医学水平提升，死亡率已经降到第十位。取而代之，中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、阿尔茨海默症成为中国人五大主要死亡原因，其中“中风”更是成为国人健康头号杀手。除此之外，肝癌、胃癌、高血压性心脏病、食管癌等疾病也在危害中国人的健康。

十大危险因素，膳食因素占主要

目前高血压、吸烟、高钠饮食以及空气污染是引发过早死亡的排名前四位的危险因素，诸如高血糖、高血压、高钠饮食、肥胖、高胆固醇等都是和膳食紧密相关，由此可见大部分的疾病死亡都是不良的日常饮食生活习惯导致的。吸烟更是成为中国各地区导致寿命减少的首要危险因素，提倡禁烟、低盐、减食是未来健康趋势。

整体而言，经济越发达地区、越靠近东南沿海，疾病负担越小，这主要和经济发展水平及医院基础设施相关。

孕产妇及新生儿死亡率出现70-80%大幅度下降，从侧面反映了中国经济的发展以及疾病负担从传染病向慢性疾病的转变。

▲学术界主流认为吃蛋黄等胆固醇多的食品危害心血管，但少数科学家不认同▲蛋黄是优质营养来源，专家建议，烹饪时多蒸煮少煎炒，可避免产生有害物质近期国外研究发现，吃蛋黄可加速动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险。其实鸡蛋作为饮食中胆固醇的主要来源，早已被科学界主流观点“胆固醇有害论”列为限制摄入的食品范围。在那边厢，也有不少有力的研究证据支持摄入胆固醇无害、血液胆固醇水平与心血管疾病无关，一些科学家联合起来，要还胆固醇、蛋黄一个清白。学术界两派之争未有定论，可普通老百姓更关心的是：“鸡蛋黄还能吃吗？”医学专家建议：只要你身体健康，每天吃一个鸡蛋仍不失为补充营养的良好方式。研究：吃蛋黄的害处堪比抽烟？加拿大西安大略大学研究了1200多人后发现，吃蛋黄加速动脉粥样硬化形成斑块的作用相当于抽烟的三分之二。这种斑块一旦破裂，就容易引起脑中风和冠心病，因此非常危险。研究人员发现，人活到40岁以上颈动脉斑块就会增多，每周吃3个以上蛋黄的人斑块显著增多。负责研究的神经病学教授大卫·斯彭斯博士称，鸡蛋的胆固醇含量很高，糖尿病人若每天吃一个鸡蛋，冠心病风险增加2~5倍，建议避免经常吃。目前，大多数医生和医学科学家都认同胆固醇与心血管疾病有关，基于大量研究实验，例如2007年《柳叶刀》杂志发表了一个样本达到90万人的研究，发现血液胆固醇水平与心血管疾病造成的死亡显著相关。世界卫生组织在《心血管疾病预防、风险评估和管理袖珍指南》中把蛋黄列入限制摄入的脂肪一栏里。目前，“胆固醇有害”的观念已经深入人心。近半个世纪以来，发达国家的鸡蛋消费量下降将近四分之一。质疑：胆固醇水平与冠心病无关然而，目前胆固醇与上述疾病只是相关而非因果，研究没证实少吃胆固醇和脂肪就能减少动脉粥样斑块。少数科学家在2003年组成“胆固醇怀疑论国际网络”，质疑胆固醇有害的说法——美国纽约医学研究院的劳伦斯·布罗克斯迈耶指出，心肌梗塞患者之中有一半人的胆固醇水平是正常的。两个长期研究发现，摄入胆固醇和脂肪的量对血液胆固醇水平没有影响。发表在《柳叶刀》和《JAMA》杂志上的研究显示，血液胆固醇下降，死于冠心病等疾病的风险反而增加。日本一项研究发现，胆固醇上升，心血管疾病反而少了。美国、俄罗斯都有研究显示血液胆固醇水平与冠心病无关。对于降胆固醇的他汀类药物，英国医学科普作家马尔科姆·肯德里克认为用来预防心脏病意义不大，因为它们降低心脏病的风险只是相对风险，实际上终身服用他汀类药物维持血液胆固醇在所谓“正常”的水平最多只降低3%的冠心病绝对风险。流行病学调查对食用鸡蛋与心血管疾病是否有关存在很大争议。例如，哈佛大学公共健康学院的长期研究结果表明，健康人每天吃1个鸡蛋以上并不会对冠心病或中风有实质性影响；《消化道》等医学杂志上的研究也认为蛋黄没有引起心血管疾病的风险。专家观点：每天可以吃一个鸡蛋研究发现，蛋黄占整个鸡蛋重量的28%~29%；蛋黄之中蛋白质占16%，脂质占30%；在脂质之中，胆固醇仅占4%。一个鸡蛋约有200毫克~300毫克胆固醇，心血管疾病和糖尿病的患者不宜吃太多，但不是说所有人都不能吃，鸡蛋对婴幼儿、年轻人、营养不良者都是很好的营养品。蛋黄中富含的卵磷脂是脑细胞代谢所需，对老年人大有裨益，“心血管疾病有多种原因，不能用胆固醇一种因素解释一切，而且相关关系不说明胆固醇高一定导致心脏病。中国人以碳水化合物为主食，每天吃一个鸡蛋是没有问题的。”要趋利避害，刘建伟认为吃蛋黄要讲究烹饪方法：建议最好连壳一起水煮鸡蛋，时间不宜太长，以蛋黄刚熟、蛋白还软为好，吃了吸收最好，营养最佳；茶叶蛋、卤蛋、蒸水蛋也不错；不建议煎炒鸡蛋，以免产生有害物质，一定要煎蛋也尽量只煎一面。

本文作者： 健康 界赵广娜 我们总在说，吃饭不要吃太饱，对身体好！事实真的如此吗？有什么依据？有一项关于这方面的重要研究成果近日刊登在著名期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌》上。 从上图可以看出限制一定的热量能让所有常规心脏代谢风险指标数值都显著下降，例如LDL-胆固醇、总胆固醇与HDL-胆固醇比值、收缩压、舒张压。此外，他们的C反应蛋白、胰岛素敏感指数、代谢综合指数全都显著改善。而随便吃那一组恰恰相反。 这是美国杜克大学的科学家历经2年的临床研究成果，这个名叫CALERIE（减少热量摄入长期影响全面评估）的临床试验共招募了238名志愿者，他们都是身体 健康 且不肥胖（只有少数几个略微超重）的年青年头人。 研究人员将这些志愿者分为限制热量组和对照组。原计划是让热量限制组的 健康 年轻人每天少摄入25%的热量，对照组放开了吃。不过最终的统计结果显示，在连续两年的时间里，热量限制组志愿者每天摄入的热量平均只减少了（九分饱），连预期目标的一半都不到。（据说相当于每天少吃4块奥利奥饼干） 虽然这些志愿者没有严格按照要求的热量摄入，但是结果却还是很令人惊叹的。在两年的时间内，随便吃的志愿者体重平均增加，而九成饱的，也就是热量限制组的志愿者的体重平均下降，且其中71%是肥油的重量。 这就意味着，适量限制热量，即使九成饱，也能实现减重、改善心血管状况的目的。关于少吃能不能延缓衰老了呢？ 关于这一点的研究有两个著名的假设：一是Pearl提出的哺乳动物寿命与其单位组织质量的代谢率成反比；另一个是Harman提出的能量中心代谢过程中的副产物活性氧会损伤DNA、脂质和蛋白质等，加速衰老进程。 由Pennington生物医学研究中心发起的一项研究，他们对 健康 非肥胖人群进行了为期两年的限制热量饮食的随机对照临床试验。这项研究表明，2年热量摄入减少15%的人，他们体内的基础代谢及氧化应激水平等指标也均下降。 跟上面的研究一样，当初设定的热量限制的目标是减少25%，但是最终热量限制组只减少了15%。即便如此，限制热量组相对于对照组，体重仍下降了8kg，BMI降低了3左右，体脂率下降了3%，体内的氧化应激水平也显著下降。除此之外，夜间核心温度和空腹胰岛素水平也明显低于对照组。从上图可以看出，长期限制热量摄入不仅能让你更 健康 ，还能显著降低衰老标志物。 关于热量限制其实早在1935年，外国的研究者就提出了这个概念。热量限制就在知足生物体对各类营养物质的需要，且不发生营养不良的情形下，有规划地适量限制每日的总摄入量。 从这个概念种我们得知，热量限制的前提是你所摄取的营养必须满足于机体的需要，也就是不要在营养不良的情况下减少热量摄入。另外还有一点就是适量限制，这个适量其实并没有严格的要求，七成饱、八成饱、九成饱都可以，再有就是持之以恒，每顿饭都要有计划的限制才能达到 健康 、减重、抗衰和预防心血管疾病的目的。 有的人认为我也不胖，血压和血糖正常就不用限制热量摄入了吧？这是不对的想法，即使正常体重的人也需要限制热量的摄入，也能达到同样的效果。参与试验的 Kraus博士及其同事在他们的论文中解释说，一些心脏代谢标志物如胆固醇，血压和血糖 ，即使在医疗专业人员认为正常的范围内，也会增加心血管疾病和心血管死亡的风险。所以通过热量限制即使身体指标正常的人也可以从中获益。 关于限制饮食方式可以用这么三种：分别为限热量平衡饮食（CRD）、间歇性禁食（IF）和禁食模拟饮食（FMD）。 1.限热量平衡饮食（CRD）：每天只摄入800~1500kcal热量，形成能量负平衡，每周体重平均下降。 2.间歇性禁食（IF）或称轻断食膳食模式：一般采取5+2模式，即1周5天正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（女性约为500kcal/天，男性约为600kcal/天）的饮食模式。 3.禁食模拟饮食（FMD）：一个月中有5天时间是限制热量的，第一天摄入正常热量的50%，其余4天摄入正常热量的10%。 其中CRD可以减重、改善血糖，甚至可能延缓衰老。那么将轻断食饮食与其进行比较，结果如何呢？ 有一项研究将年轻超重妇女分为两组，一组每周5天正常进食+连续2天75%热量限制饮食，另一组每日热量限制25%饮食，在干预6个月后，两组在减重、降低总胆固醇、LDL、血压等方面相似，但轻断食组降低空腹胰岛素、胰岛素抵抗更加明显。 因此，2016年《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》将轻断食模式作为B级推荐，认为轻断食饮食模式有益于控制体重和改善代谢（证据级别2b）；同时，可以增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益（证据级别2a）。 那么，FMD效果如何呢？提到这种饮食模式，必须提到美国的一位教授，他就是南加利福尼亚大学的Valter Longo教授。他曾做过一项试验，将100个 健康 人随机分到FMD组和正常饮食组，干预3个月后，FMD组体重、腰围、BMI、血压、体脂和IGF-1水平显著降低。此外，动物研究以及人胰岛细胞研究显示，FMD可以促进β细胞再生，恢复胰岛功能，改善血糖控制并逆转糖尿病。 尽管研究结果令人振奋，但是需要注意的是FMD尚未进行更大规模的试验。同时，研究者也发出警告：目前阶段不建议尝试FMD，方案复杂，还在试验阶段。