流病统计博士论文

流行病学的研究范围及应用（一）、描述疾病与健康状态的分布特点（二）、探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法（三）、应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价（四）、疾病的预防与控制的对策与措施（五）、应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价由于几乎各种疾病及健康状况都存在着与流行病学有关的问题，因此，在临床各科日常工作中，都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着医学模式由生物医学模式发展到心理－社会－生物医学模式，以及WHO提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健，应用流行病学的范围日益扩大，归纳起来大约可分为：（一）描述疾病与健康状态的分布特点所谓疾病（或健康状态）的分布是指它在不同时间、不同地区及人群（年龄、性别、种族、职业等）中的发生率、现患率或死亡率等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同，提示发病因素的分布的不同。我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死亡的大规模调查，自始至终有流行病学专家参加，所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查，如精神病、神经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、计划生育等等，都需要应用流行病学方法才易顺利完成。（二）探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法有许多种疾病的病因至今尚不完全明了（如恶性肿瘤、原发性高血压、心肌梗死、克山病、大骨节病等等）。流行病学可以探讨促成发病的因素，从而探讨预防或控制这些疾病的方法。传染病虽然病因已知，根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素，从而可以提出有效的控制措施。1．察布查尔病系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种病死率较高的疾病。经过仔细的流行病学调查分析，查明是肉毒中毒。2．晶体后纤维增生症是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人失明的疾病。经流行病学研究，查明该病与早产儿吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。3．先天性白内障于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。4．少女阴道腺癌是一种少见的疾病，Herbst医师用流行病学研究，得出与其母亲在妊娠早期使用已烯雌酚有关的结论。5．随着医学模式的发展，习惯与生活方式（lifestyle）(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、遗传因素等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素交互作用引致疾病等等，均可用流行病学方法加以探讨。（三）应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价1．应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史许多种疾病的临床症状轻重变动较大，轻型病人很少到医院就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的，常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例，从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局，即该病的自然史（natural history）。如在诊断时不运用流行病学知识，就可能误诊。现举几例：（1）麻疹：由于广泛应用疫苗及球蛋白，现在不少病人症状很轻，缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实，则不易误诊或漏诊。（2）钩端螺旋体病：本病临床症状多种多样，可以像流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒；也有的可以有咳血、高烧，病死率很高，甚至于误诊为肺鼠疫；还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅按临床症状，极易误诊为其他病，耽误治疗，也耽误预防与防疫工作。上述几种疾病，尽管有的病临床症状类似，但各有各的流行病学特点，如乙型脑炎是高度散发的，极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生，而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。2．判断某些症状有无诊断价值过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状（如蛔虫斑诊断蛔虫症），是有诊断价值，还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者，则没有临床诊断价值。此点可以用流行病学方法加以判断。3．判断药物疗效及安全性判断某种治疗方法（或药物）的疗效、某种药物（如口服避孕药、氯霉素）的安全性或某种新药的副作用，都要应用流行病学方法。4．选择治疗方案一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时，需要知道用不同治疗方案时，病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小，需要知道各种治疗方法的治疗效果，否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料，可用流行病学方法协助取得。医院儿科医生对于用抗生素治疗急性哮喘的重要性的认识，被其在医院的经验所限制。因为，大量病例在家中用抗生素治疗是成功的，许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例，对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时，应看到全部病例治疗情况，而不应只看到自己在医院内治疗的几例。流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题，发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。（四）疾病的预防与控制的对策与措施比如，用什么办法使有些疾病（特别是传染病）病人少发生；用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病；用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何？（五）应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价流行病学描述人群中有关疾病与健康状况，使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担，可以使有限的卫生资源发挥最好的效益，可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。可用于评价卫生服务的效果及效益，如确定某病（如心肌梗死）的最合宜住院期限，确定治疗某病（如高血压）的价值，确定什么治疗方案最为经济有效（如对肾衰、心肌梗死等等），确定应用卫生措施控制腹泻病的效果等。应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。由上述一些例子可以看到，一名临床医生在临床工作过程中，诊断、治疗、判断效果等等，以至于探讨病因，进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以，临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病，保护人民健康的任务，在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。

文发网 免费提供论文写作的参考资料 直接百度“文发网”就可以找到【关键词】甲型流感；临床症状；流行病学；肺炎2009年11~12月，新疆奎屯地区甲型H1N1流感（甲流）流行，患者达数百人之多。为了掌握甲流的临床特征和发病规律，进而指导今后防控工作，对该时间段内在本院确诊的156例甲流住院病例进行了分析，先将结果报告如下。�1 材料与方法� 对象 2009年11~12月，156例在本院就诊并住院符合卫生部甲流诊疗方案诊断标准的患者，其中29例符合危重病例诊断标准〔1〕。� 资料收集 一般资料，如性别、年龄、职业、其他疾病史、出现症状时间、住院天数等；临床症状与体征，如发热、咳嗽、咳痰、咽部不适、气促、乏力、恶心、呕吐、畏寒、流涕、头痛、肌肉酸痛、腹泻等；实验室及辅助检查，如血常规，胸部X摄片，心电图等；流行病学资料，如与流感患者的接触史等。�2 结果� 一般情况 156例患者中男81例，女75例，男女比例：1。年龄最小3岁，最大78岁，平均9岁，其中≤5岁45例（）、6～10岁39例（）、11~20岁25例（）、21`59岁23例（）、≥60岁24例（）。� 流行病学分析� 接触史 156例患者中，的患者（141例）有与流感或发热患者接触史。其中129例（）能确定与发热1~4 d的患者接触过。� 人群特征 本次以幼儿圆、中小学校群体发病为主，占。� 临床医学分析� 临床表现 156例患者有各种流感样症状。其中以高热（≥3℃）、咽痛、咳嗽三大症状最常见，其次为乏力、肌肉痛、头痛、鼻塞流涕等全身中毒症状，少部分伴有呕吐、钠差、腹泻等消化道症状，见表1。29例危重病例中以小儿并发肺炎为多见（23例），其他为老人、体弱者和原有慢性病（高血压、慢支、肺心病等）病症加重为特征。� 病程 156例患者中，112例潜伏期1~4 d（占），最长潜伏期7 d。患者的症状与体征经治疗后均于16 d内消失，其中重症患者住院天数7~16 d，其他患者3~8 d；住院3日后患者体温恢复正常。� 治疗 以抗病毒和抗细菌感染为主，患者均口服奥司他韦胶囊，同时根据感染情况，合并应用不同抗菌素如头孢类+喜炎平、炎琥宁、利巴韦林等静滴。合并肺炎、支原体感染者，用阿奇霉素+喜炎平等静滴。伴有高热、咳嗽者加用退热、止咳化痰药对症治疗。另外，配合应用一些口服中成药和中药，如莲花清瘟胶囊、感咳双清胶囊、金花清感方加减等，使病情很快得到好转。�3 讨论 �甲流为急性呼吸道传染病。2009年3月在墨西哥暴发以来，迅速在全球蔓延，已有数百万人感染，数千人死亡，成为全球最关注的传染病。从本次的调查可以看出，甲流的症状不具有特异性，跟传统的流感类似，单靠症状很难判断是否感染甲流，但可以参考流行病学资料和全国及其他发病地区和流行情况进行初步诊断〔2〕，其最终确诊还需实验室的检测。�据美国CDC对268例住院患者的调查：发烧93%，咳嗽83%，咳喘54%，流涕36%，咽痛31%，肌肉痛36%，呕吐或腹泻24%~29%〔3〕。新疆奎屯地区的患者除发热外，其余症状出现的频率均低于美国，是否说明欧美患者的甲流患者的症状比新疆患者严重，有待今后观察。�临床实践中还体会到，甲流患者尽早治疗极为重要。早期服用奥司他韦胶囊，及时住院治疗者，病情单纯病程短、疗效好，合并症也少。相反，老幼体弱且延误治疗者，其病程常在1周以上，病情复杂，易出现合并症或原发病征加重，预后也较差，应引起重视。�不知这篇文章可以帮到你不 嘻嘻 还有一篇pdf的 我发到你邮箱里 希望对你有帮助哦

第五章流行病学和医学统计学基本知识 ，分为两节，分别是：第一节流行病学的基本知识，第二节医学统计学的基本知识。我偷个懒，先更第一节流行病学吧，毕竟内容真的太多了，第二节统计学明天更~1.流行病学概念  2. 任务  3.研究方法分类  4.常用指标  5. 常用研究方法 研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。 1.第一阶段---揭示现象 2.第二阶段---找出原因、影响或决定因素 3.第三阶段---提供措施 结合健康管理，对应就是：健康信息收集、健康风险评估、健康指导和健康危险因素干预。（一）率和比 1.比例——表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，常用P＝a/（a+b）来表示 2.率——表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度，率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×k，k=100%、千分之千、万分之万、十万分之十万 3.率的构成：受累人群数量、被观察到的受累人群所处的总体数量、规定的时间 4.比——也称相对比，表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，公式：比=甲指标/乙指标✖100%（ 添加 ） （二）发病指标 1.发病率 （1）指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。公式：发病率=（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）✖k （2）暴露人口数——也称危险人口，指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察疾病的人。 （3）用途——对于传染病和死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反应该病的风险；常用于描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。 2.患病率 （1）亦称现患率、流行率，是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。患病率=（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）✖k （2）影响因素：发病率、病程。 （3）用途——对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群疾病的分布以及某疾病的疾病负担程度。可依据患病率来合理计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。 3.患病率和发病率的区别 （1）患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数； （2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其实质上是一种比例，不是一种真正的率。而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。 （三）死亡指标 1.死亡率 （1）是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）✖k，式中k=千分之千或十万分之十万 （2）分类：粗死亡率——死于所有原因的死亡率是一种未经调整的死亡率；死亡专率——按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。 2.病死率 （1）表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例，病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。病死率=（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）✖100% （2）病死率通常用于病程短的急性病，以衡量疾病对人生命威胁的程度。 3.生存率 （1）又称存活率，是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。 （2）n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的该病病例数）✖100% （四）相对危险度 1.相对危险度 （1）又称率比（RR),是指暴露组发病率(Ie）与非暴露组发病率（Io）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。计算公式RR=Ie/Io （2）意义——说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍 （3）RR无单位，比值范围在0-正无穷之间。比值越大，联系越强。 RR=1，暴露与疾病无联系；RR＜1，存在负联系，暴露是保护因子；RR＞1，正联系，暴露是危险因子。 2.比值比 （1）又称优势比、交叉乘积比（OR)。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 （2）与RR相同，OR反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。 （3）若能满足以下两个条件，则OR值接近甚至等于RR值：所研究疾病的发病率（死亡率）很低、所选择的研究对象代表性好。 （五）归因危险度 1.归因危险度 （1）又称率差，简写为AR。是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。公式：AR=Ie-Io=Io（RR-1） （2）意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 2.归因危险度百分比 （1）简写：AR%,是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。公式：AR%=（Ie-Io）/Ie，再×100% （2）数值越高，越是干预的重点。 3.人群归因危险度百分比 （1）简写为PAR%,表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。公式1：PAR%=（It-Io）/It，再×100%，It为全人群发病率 （2）公共卫生学意义：完全控制该暴露因素后人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。 （一）现况调查 1.概念：是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。因为是在某一时点或在短时间内完成，这个世界点犹如一个断面，故又称之为横断面研究。 2.目的：（1）描述疾病或健康状况的分布（2）发现病因线索（3）适应于疾病的二级预防（4）评价疾病的防治效果（5）疾病监测（6）其他：衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务需求的研究、社区卫生规划的制定 3.分类：普查（全面调查）、抽样调查（分为非随机抽样、随机抽样） 4.优缺点 （1）优点：现况调查中常用抽样调查，以样本估计总体的可信度较高，故其研究结果有较强的推广意义。现况研究是在收集玩资料之后，再将样本按照是否暴露或患病来分组比较，即有来自同一群体的自然形成的同期对照组，故结果具有可比性。研究过程应用问卷调查或采样监测等手段，故一次调查可同时观察多种因素，是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作之一。 （2）局限性：难以确定先因后果的时相关系。不能获得发病率资料。极有可能低估该研究群体的患病水平。 （二）队列研究 1.概念：亦称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。可用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。 2.类型：前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列研究（混合性队列研究） 3.特点 （1）在时序上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，故属于前瞻性研究。 （2）属于观察性对比研究 （3）研究对象根据暴露与否分组，这与实验性研究的随机分型不同。 （4）是从“因”到“果”的研究。 （5）追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异。 4.优缺点 （1）优点：在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚。可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度。暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系。样本量大，结果稳定。在有完整资料记录的条件下，可作回顾性历史队列研究。 （2）局限性：观察时间长、费人力、花费高。设计的科学性要求高，实施难度大。研究罕见病时需要大量研究对象，不易收集到完整可靠的资料，故不适用于罕见病的研究。 （三）病例对照研究 1.概念：为选择一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病前对某些因素的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这些因素的关系。 2.特点 （1）在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例。 （2）研究对象按发病与否分成病例组和对照组。 （3）被研究因素的暴露状况是通过回顾调查或信息收集获得的。 （4）若按因果关系进行分析，结果已发生，是由果及因的推理顺序。 （5）经两组暴露率和暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系。 3.优缺点 （1）优点：所需样本量小，病例易获取，易于进行，出结果快。适合于病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病。可对治疗措施的疗效与副作用作初步评价。 （2）局限性：暴露因素和疾病的时间先后顺序常难以判断，因此不能确定因果关系。不能计算发病率、死亡率、相对危险度。选择研究对象时容易产生选择偏倚，回顾性调查时易产生信息偏倚（回忆偏倚）。 （四）实验性研究 1.基本性质：研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。又称干预研究。 2.类型：临床试验、现场试验、社区试验、类实验。 3.特点：属于前瞻性研究、随机分组、设立对照组、有干预措施。 4.临床试验 （1）是在临床上评价新药、新疗法疗效的一种试验，是临床治疗措施在正式应用之前的最后人体应用试验。 （2）它是运用随机分配的原则将试验对象分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这种措施或给予安慰剂，经过一段时间后评价该措施的效果和价值的一种前瞻性研究。 （3）临床试验的目的是观察和论证某个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响。 5.社区试验：也称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。 （五）诊断试验的评价研究 1.概念：诊断试验是对疾病进行诊断的试验方法。 2.诊断指标：客观指标、主观指标、半客观指标。 3.确定诊断标准的方法：生物统计学法、临床判断法、ROC曲线法。 4.诊断试验的评价指标5.诊断试验的评价标准 （1）同金标准诊断方法进行同步盲法比较； （2）研究对象的代表性； （3）要有足够的样本量； （4）诊断界值的确定要合理； （5）不仅评价真实性，也评价可靠性； （6）试验的方法和步骤要具体，有可操作性。 6.提高诊断质量的方法（六）筛检试验的评价研究 1.概念：筛检试验通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。 2.用途：早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑患者；发现某些疾病的高危个体；开展流行病学监测；了解疾病的自然史。 3.类型：按筛检对象的范围，分为：群体筛检、选择性筛检。 4.方法：单项筛检、多项筛检。 5.建议目前筛检慢性病，主要考虑高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病，以及宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌等筛检方法比较成熟，早期发现治疗效果较好的肿瘤。