中医儿科硬肿症论文

［概述］ 1.定义硬肿症是指婴儿出生后皮肤和皮下脂肪硬化、水肿的一种病证。以全身皮肤发凉，肌肉硬肿，或伴哭声低微，吸吮困难为特征。古代医籍中无本病病名，据其症状可归为胎寒、血瘀、寒厥、五硬等范畴。现代医学称新生儿硬肿症。 2.发病情况 ①发病季节：寒冷季节发病率较高。 ②发病年龄：常见于1周以内的初生儿，早产、体弱儿更易罹患。 ③预后：若硬肿面积较大，全身症状重者，预后不良，病死率高。 ［病因病机］ 1.病因 ①内因：先天不足，元阳不振：多见于早产、体弱、双胎儿，因素禀胎寒，阳气虚寒，或生后患病，阳气更虚，阳虚生内寒，寒凝血涩，气血运行失常，不能温煦肌肤，濡润全身，营周四末，故肌肤不温而硬肿。 ②外因：护理不当，感受寒冷，或感受他病：多见于先天不足的初生儿，因气候寒冷，保暖不当，致使寒邪入侵，伤及脾肾之阳，致阳气不能温煦肌肤，故身冷，浮肿。阳虚则寒，寒凝气滞，气滞则血瘀，故肌肤硬肿。 2.病机 阳气虚衰，寒凝血涩。［临床表现 ］ 出生后一周左右，尤其是早产体弱儿，常有保暖不当诱因史，其症见全身发凉，局部皮肤僵硬，不能用手捏起，体力衰惫，气息微弱，哭声细小无力，动作少，反应低下，昏昏多睡，严重者面颊肌肤僵硬，关节强直，活动受限，不能吮乳。 ［诊断要点 ］ ①寒冷季节，新生儿尤其是早产儿发生皮肤硬肿而冷，或伴不吃，不哭，反应低下。 ②体温不升或低下（35℃以下），四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤肿硬，先从小腿、大腿外侧开始，继而累及臀部、面颊、上肢，甚至波及全身，皮肤紫黯不能用手捏起。 ③硬肿多局限于患处，一般不波及眼睑、阴囊等皮下组织松弛处。 ［类证鉴别 ］ 新生儿水肿 新生儿水肿有多种原因，如先天性心脏病、低蛋白血症等。症状出现早，多在生后1～2小时或1～2天内发生，水肿波及范围较广，眼睑、头皮、四肢、阴囊等皮下组织松弛处都可发生。 皮下坏疽 皮下坏疽多见于冬春寒冷季节，常有难产或用产钳史，在身体受压部位（背及臀部）易于发生。局部皮肤变硬，发红略肿，迅速蔓延。病变中央先硬结后转为软化、暗红色，逐渐坏死、形成溃疡，可融合成大片坏疽。 ［辨证论治 ］ 1.辨证要点 ①辨阳虚和血瘀 阳虚：全身冰冷，僵卧少动，皮肤苍白，硬肿范围较广，哭声低怯无力，唇舌淡白。 血瘀：全身发冷，皮肤失去柔软状态，僵硬不能捏起，肤色紫暗，唇舌暗红。 ②辨内寒和外寒 内寒：肌肤不温，皮肤板硬，身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯无力，面色苍白，大便溏泻而不思纳者则为内寒之象。 外寒：面色苍白或紫绀，肢端发凉，形寒踡缩，皮肤板硬而凉，关节强直不利，肌肉肿胀，犹如冻伤。 2.治疗原则：益气温阳，活血通络。 3.分型论治 ①阳气虚衰 症状：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，仰头取气，关节不利，局部皮肤硬肿、苍白，范围较广，舌淡白，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。 治法：益气温阳 方药：参附汤 ②寒凝血涩 症状：全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿，不能捏起，硬肿先起于小腿、大腿，继而臀部，甚至波及上肢及面颊。患处皮肤色暗发紫或红肿，面色晦暗，舌黯红，苔薄，指纹沉滞不显。 治法：活血通络 方药：当归四逆汤 ［预防与护理 ］ 预防 做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息、感受寒冷。 寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。 护理调摄 注意消毒隔离，防止交叉感染。 患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势需勤更换，严防发生并发症。 应给足够热量，促进疾病康复，对吸吮能力差的新生儿，可用滴管喂奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。

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摘要 ：目的：探讨新生儿温箱内吸氧的应用及护理措施，以提高新生儿温箱内吸氧的护理质量。方法：选取103例采取温箱内吸氧的新生儿，其中，早产儿56例;新生儿肺炎21例，胎粪吸入综合征16例，重度窒息8例，其他2例。均采用新生儿温箱内吸氧给予治疗，对温箱内采取消毒、调节温箱内温度和湿度、监测温箱内氧浓度及观察患儿血氧饱和度等护理措施。结果：经过温箱内吸氧及其他对症治疗，配合适当的护理措施，患儿均获得痊愈出院，未出现严重并发症。结论：新生儿温箱内吸氧是一种较好的吸氧方法，通过细心、规范的护理，可避免并发症的发生。

关键词 ：新生儿;温箱内吸氧;护理

吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一，也是治疗新生儿缺氧常用的治疗方法之一[1]。以往新生儿吸氧常采用鼻导管持续低流量输氧法，但是此方法存在诸多弊端，临床应用中存在隐患[2]。2010年2月～2010年10月采用新生儿温箱内吸氧，配合严格细致的护理措施，临床效果满意，现将新生儿温箱内吸氧的用法及护理报告如下。

1 资料与方法

一般资料：选取2010年2月～2010年10月入住我院新生儿科的103例采取温箱内吸氧的新生儿，其中，早产儿56例;新生儿肺炎21例，胎粪吸入综合征16例，重度窒息8例，其他2例。吸氧时间平均为5 d。

方法：吸氧所用的装置同普通鼻导管法，但是不用鼻导管，而是把吸氧管末端直接插入温箱上方的小孔内3～5 cm，斜向患儿头部，与患儿头面部距离为25～35 cm，然后将患儿放入温箱，先给予10 L/min的氧流量3～5 min，以使温箱内的氧浓度迅速达到40%，再将流量调至3～5 L/min;当需要开启温箱门窗进行操作时，需将氧流量提高至 6～8 L/min，持续2 min，操作完成后再恢复至3～5 L/min。采用测氧仪检测温箱内氧浓度。关闭温箱门窗，在3～5 L/min的氧流量下，氧浓度为26%～40%;开启单个小窗，氧浓度下降至25%～27%;开启4个小窗或温箱门时，氧浓度为23%～25%;关闭温箱门窗，提高氧流量至6～8 L/min，持续2 min，温箱内氧浓度即可恢复至26%～30%[3]。 同时监测患儿血氧饱和度，早产儿血氧饱和度的限值保持在85%～90%，足月儿在85%～95%较恰当。

2 结果

经过温箱内吸氧及其他对症治疗，配合适当的护理措施，患儿均获得痊愈出院，未出现严重并发症。

3 护理

保温箱内患儿的护理

入温箱前的准备：护理人员应全面了解患儿的胎龄、日龄、出生体重、生命体征等一般情况，及有无并发症等。护理人员应认真检查温箱的性能是否完好，清洁消毒，以确保安全使用。入温箱前，应先预热至34℃，然后根据婴儿的体重及出生日龄调节至适中温度。在湿化器水箱中应加入蒸馏水，将温箱内相对湿度保持在55%～65%[4]。

入温箱后的护理：①患儿在温箱中宜穿单衣，以防止增加辐射散热;②根据体温调节箱温，应定时测量患儿体温和呼吸，并记录箱温。注意保持体温在36～37℃之间;③为保持箱内温度稳定，护理人员在进行护理操作时应尽量在箱内进行，尽量减少打开箱门的.机会。当必须让患儿暂出温箱才能进行护理操作或检查时，应使用开放式温箱或加盖绒毯等方法予以保温，以避免患儿受凉;④保持温箱清洁。护理人员应用消毒液擦拭温箱内外，1次/d。每天更换湿化器水箱1次，以避免细菌的产生，每周应更换温箱1次，定期做细菌培养，若培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止发生交叉感染，患儿出温箱后，应进行终末清洁消毒处理[5]。

患儿吸氧的护理：①吸氧管的插入深度：国产温箱一般没有箱内吸氧接口。进行箱内吸氧时，需将氧气管末端插入温箱上方的小孔内3～5 cm，斜向患儿头部，距患儿头面部距离应在25 cm以上。②应每天监测患儿温箱内的氧浓度，根据监测结果调节温箱内氧浓度         4 讨论

新生儿保温箱在新生儿病房中是最常应用的设备，它可以为新生儿、低体重儿、危重病患儿提供一个温度、湿度均适宜的环境。入新生儿保温箱的指征为出生体重在2 000 g以下、高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症患儿、窒息患儿、体温不升患儿等。护士应掌握保温箱的性能及使用方法，严格按照操作规程使用。目前国内所使用的婴儿保温箱大多是利用计算机技术对保温箱实施控制，具有多种故障报警功能，如传感器报警、超温报警、风机报警、断电报警等，报警功能可提高温箱使用的安全性和可靠性，但是护理人员仍应该高度重视温箱的安全使用，因为新生儿病房温箱的使用率很高，注意加强温箱内患儿的护理就显得尤为重要。新生儿病房护理人员较少，每天的护理工作又非常繁重，稍一疏忽，就会导致严重后果，因此儿科护理人员应提高责任心，保持良好的工作状态，并且掌握扎实的护理知识，熟练护理操作，要保持认真负责的工作态度，爱护新生儿，给予他们爱护和认真细致的护理，才能够保证新生儿的护理安全，从根本上杜绝护理插差错的发生[6]。

温箱内吸氧能够较好的保持温箱内的氧浓度相对稳定，从而提高输氧安全性。氧气经温化湿化后，增加了输氧舒适性，温箱温度一般维持在30～36℃，湿度在55%～65%。进入温箱内的氧气与箱内空气混合后，温度和湿度随之升高。为了使氧气充分加温加湿，氧气管末端应距患儿头面部25 cm以上，以防止冷气流吹向婴儿面部而导致寒冷反应。温箱内吸氧避免了鼻导管吸氧时冷气流对鼻黏膜的局部刺激[7]。与传统的鼻导管输氧法相比，温箱内吸氧不会因为氧流量的骤然改变而导致温箱内氧浓度的变化，从而避免了给患儿造成肺部损伤;同时也避免了因患儿躁动等原因导致的鼻导管脱出、输氧中断等现象的发生，减少了护理人员反复粘贴导管的次数，从而避免了胶布固定导管产生的皮肤过敏情况的发生，因此，温箱内吸氧与传统的鼻导管输氧法相比，温箱内吸氧更有益于新生儿，能够减少并发症的发生。

在新生儿吸氧过程中，应严密监测，以避免并发症的发生。治疗发现吸氧浓度在60%以上，吸氧时间>14 d以及血氧浓度的突然减低是患视网膜病变的重要因素[8]。因此，在新生儿进行温箱内吸氧时，应加强护理，护理人员应具有高度的责任心，细心观察患儿的一般情况，定时监测患儿的生命体征及温箱内温度和氧浓度，从而避免并发症的发生。

5 参考文献

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:29.

[2] 高海花.小儿吸氧过程中应注意的问题[J].中华实用医学,2001,3(10):84.

[3] 钟红香.新生儿温箱内输氧的临床应用及护理[J].中华现代中西医杂志,2004,2(6):576.

[4] 李 兰,彭永泉,井 鸿,等.婴儿保温箱在早产儿护理中的应用[J].医疗装备,2008,21(6):39.