儿科体液平衡论文

溶质在水中所产生的吸水能力（或张力）称为渗透压。渗透压高低与溶质的颗粒（分子或离子）数成正比，而与颗粒的电荷、大小无关。无机盐分子小，在水中又以离子状态存在，故颗粒数多，产生的渗透压大；葡萄糖分子虽中等大，但不能解离，产生的渗透压次之；蛋白质分子尽管能解离，不过分子太大，颗粒数少，产生的渗透压小。细胞内、外水的移行，基本上由细胞膜内、外渗透压的差异决定。膜外Na+浓度下降，即渗透压低，水进入细胞，引起细胞内水肿；反之，膜外Na+浓度增高，即渗透压高，水出细胞外，造成细胞内脱水。但水在血浆和组织间液之间的交换，由于晶体（无机盐、葡萄糖等）颗粒小，能自由通过毛细血管壁，使两侧晶体渗透压相当，故水在血浆和组织间液之间的交换，主要取决于毛细血管内流体压（使水出毛细血管）和有效胶体渗透压（使水入毛细血管）。血浆内蛋白质不能透过毛细血管壁，它产生的胶体渗透压对维持血管内的水分起着重要作用。体温37℃时，正常人的血浆总渗透压平均为280～310mmol/L，低于280mmol/L为低渗，高于310mmol/L为高渗。体液平衡受神经-内分泌调节，一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复正常的渗透压，继而通过肾素-醛固酮系统恢复血容量。肾是调节体液平衡的重要器官，这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素（ADH）和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，分泌ADH增多，产生口渴感，增加饮水，并分泌ADH，促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。另一方面，细胞外液减少，特别是血容量减少时，血管内压力下降，刺激肾素-醛固酮系统，使肾回收钠和水分来恢复和维持血容量。但是，当血容量锐减时，机体肾素-醛固酮分泌增多，将优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌注得到保证。

一，人体的内环境       人体的体液一般分为细胞内液和细胞外液，而细胞内液指的就是细胞内的液体，细胞外液指的是细胞以外的液体：如血液、组织液（脑脊液，关节腔液及一些特殊分泌液胃肠消化液等）、淋巴液等。 二，液体之间的相互关系       一般来说晶体液是可以自由出入细胞内外液的，当细胞内高渗状态时，细胞外液的水分进入细胞内，维持两侧渗透压的平衡。       细胞外液中血管内的血压一般由胶体渗透压（主要指白蛋白）控制，当压力升高，血管外的晶体液自由进入血管，从而导致血压升高。所以细胞内外液平衡是受晶体渗透压决定的，血管内外液平衡是受血管内的胶体渗透压决定的。 三、人体体液排出方式与总量约2000-2500ml。 1，肾排尿：大约每日1000-1500ml，24h尿量少于400ml为少尿。约每15ml尿液能带出1g固体废物。 2，皮肤蒸发和出汗：每日皮肤流失水分约为500ml，通常体温每升高1度，约增加丢失100名了（3-5ml/kg），中重度出汗一般补液500-1000ml。 3，呼吸道排出：由肺呼吸失水约每日400ml，气管切开后每日丢失约1000ml。 4，胃肠道排出：每日胃肠道分泌液约为8200ml，大部分重吸收。但约100ml排出，胃酸酸性，肠液碱性，胃液钾浓度是血浆的3-5倍。       所以一个成年人每日需水量约2000-2500ml，自身氧化生成水约400ml，所以最低需水量约2000ml（5%GS 1500ml+NS 500ml+ 10%KCl 30ml）。 四，术前补液

人体内存在的液体称为体液（bodyfluid）。体液中有无机物和有机物，无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。体液以细胞膜为界，可分为两大部分，即细胞内液（intracellulerfluid，ICF）和细胞外液（extracellulerfluid，ECF）。细胞外液因其存在部分不同，又可分为血浆和细胞间液，后者包括淋巴液。各部位体液之间处于动态平衡，其内的水与电解质也处于动态平衡，这种平衡状态，很易受外界或机体内部因素的影响，导致破坏出现代谢紊乱，即水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。