医学杂志JAMA怎么用

风险降低80%，这么好的获益还不赶紧控制血压血脂！

相信大家平时也经常听身边的说，降压降脂对身体好，这个话题也比较老生常谈了，只说对身体好并不会有什么大的触动......

但如果我说，你的血压下降10 mmHg，血脂下降1 mmol/L，你的心脑血管和循环系统疾病风险可以 降约80% ！会不会还是让你有些兴趣？

不妨来跟着我看看这个来自《美国医学会杂志（JAMA）》的研究说了啥——

文章标题：低密度脂蛋白和低收缩压与遗传变异及心血管疾病终生风险的关系

这个由英国人发起，时间跨度近8年的研究结果表明： 当血脂下降 （约 mmol/L） 、血压下降10 mmHg，主要冠状动脉事件风险可下降78%，而心血管死亡可下降68%！

WOW，这数据有点让人Unbelievable，一起来细细看下这个数据如此惊人的研究吧~

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风险下降80%，这个实验不简单！

这项研究在2006年至2010年间，从英国22个评估中心招募了438952个参与者，受试者的平均年龄为岁（岁），为女性，24980名受试者在随访期间经历了一次冠状动脉事件。

实验的分组还挺复杂——首先，根据受试者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）遗传评分是否等于或低于或高于中值（±）， 将受试者分为两组 。

然后，根据收缩压（SBP）遗传评分是否等于或低于或高于中值（±3 mmHg），将这两组参与者分别再分为两组。

这一过程产生4组:参照组、降收缩压组（收缩压>中值，LCL-C<中值）、降LDL-C组（LDL-C>中值，收缩压<中值）、降LDL-C及收缩压组（LCL-C及收缩压均>中值）。（将LDL-C从mg/dL转换为mmol/L，乘以。）

实验分组讲完，该来看看各组的实验结果了。

图1：降低LDL-C与主要冠状动脉事件风险的独立相关性评估

图上显示的是单纯降低LDL-C mg/dL后主要冠脉事件风险的变化，可以看到总体的风险下降了54%，还是很可观的。换句话说就是， 血脂下降约1 mmol/L，主要冠脉事件风险就可以减半！ 怎么样，听起来还不错吧~

再来看看血压控制的情况——

图2：降低收缩压与主要冠状动脉事件风险的独立相关性评估

好像单纯降血压降10 mmHg后主要冠脉事件的风险降幅没有血脂的大，但也不少，风险下降了 45% 。

看过了单纯控制血脂和血压的风险降幅，来看看激动人心的同时降低血脂及血压的主要冠脉事件风险——

图3：降低收缩压及血脂与主要冠状动脉事件风险的独立相关性评估

从图中标了红框框的数值可以看到， 当同时将血脂降低 mg/dL、血压下降10 mmHg，主要冠状动脉事件的风险下降了78%！ 这个结果还是让人很惊喜的， 同时控制好你的血压和血脂，主要冠脉事件风险可降约80%！

图4：同时降低LDL-C与收缩压与各种心血管结果的关系

不光是主要冠脉事件风险下降了约80%，同时将LDL-C下降 mg/dL、血压下降10 mmHg，主要心血管事件、非致命性心梗的风险下降均超过了70%以上！此外，那脑卒中的风险下降率也达到了 49%！由此可见，同时降脂降压的益处，是真的”不容小嘘”！

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说完数据，来谈谈研究有什么意义

首先，研究者在文中表示，这项研究的结果有助于确立同时降脂降压与心血管事件风险的独立相关性，且实验的结果证实了 同时降脂降压与事件风险的“剂量依赖性”。

这里提到的“剂量依赖性”并不是传统意义上的用药，而是降幅。

图5：降低LDL-C和收缩压对重大冠状动脉事件风险的剂量依赖性关联和Meta回归分析

从图上可以看到，随着LDL-C和收缩压降幅的提升，主要冠脉事件的风险降幅也在随之提升，即呈现 “剂量依赖性”，也就是——血压、血脂降低越多，心血管获益越大。

先前的流行病学观察研究、孟德尔随机化研究和随机化临床试验的荟萃分析均一致报告了：单纯的LDL-C与心血管疾病风险之间存在剂量依赖性。而本研究扩展了先前研究的结果，进一步证明， 同时降低LDL-C和收缩压也呈剂量依赖性 ，并且同时降低LDL-C和收缩压与事件风险呈 对数线性关系 。

其次，研究者提到这项研究说明了长期、同时患有高血脂高血压可能是直接导致许多患者在未来患例如冠心病等重大心血管疾病的重要危险因素。

有趣的一点是研究者称，这个研究可能有助于 通过计算个人的降压降脂情况与心血管风险降幅的关系 ，来个体化估算人的寿命。（我内心os：我知道数据挺好，但是估算寿命是不是太飘了~）

研究者是这样说的：

“

根据一个人累积降低LCL-C和收缩压的情况评估患心血管疾病的风险，可能是新的生命周期风险评估算法，可以通过提供一种定量的、严格的方法来评估和比较各种药物在心血管风险方面可能达到的潜在差异，从而为下一次心血管药物预防指南的迭代提供信息和公共卫生（即防控）战略。（我内心os：好高大上的感觉......）

”

当然最后研究者也提到了实验的局限性，就是试验并没有具体的评估降低血压和血脂的用药情况。因此，这项研究并没有评估长期使用药物来降低LDL-C和收缩压的益处和风险，也就没有办法评估药物降脂降压与通过生活习惯改善而降脂降压所带来的益处和风险是否相同。

因此，本研究中的发现不能被认为代表了各种治疗降低LDL-C和收缩压所能获得的益处的大小。（还算有点谦虚~）

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研究看完了，

还是想唠叨一下控制血压血脂的问题

先来看组最新数据，目前我国约有亿高血压患者。高血压患者中，合并至少一种血脂异常的患者占。而高血压合并血脂异常的治疗率和控制率分别为和 [2] 。从数据中不难直观地看出，血压血脂的控制率不容乐观。

其实研究中的血脂下降约1 mmol/L、血压下降10 mmHg并不难做到，长期保持血压血脂的控制是保障心血管 健康 的必要因素。

“

即使是在持续一段时间内少量降低LDL-C和血压，也能带来非常大的 健康 益处，并显著降低罹患心脏和循环系统疾病的终生风险。

”

“

我们中有多少人不知道血脂血压带来心血管风险的数值，但又有多少人已经为降低这些数字做出了持续的努力？希望这项研究发现的降低80%风险的结果，可以作为长期变化的动力！

”

数据再震撼，也比不上你的行动。

所以，为了你的 健康 ，小小的控制一下你的血压血脂，它会让你终身获益！

参考文献：

[1] Ference BA, Bhatt DL, Catapano AL, et al. Association of Genetic Variants Related to Combined Exposure to Lower Low-Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease. JAMA. Published online September 02, 2019.

[2]陈源源,高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识,中华高血压杂志,2019，7（27）605-613

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：辣酱

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JAMA（The Journal of the American Medical Association）：美国医学会杂志

医学四大期刊名单：1、新英格兰医学杂志（NEM）。2、柳叶刀（ Lancet）。3、美国医学会杂志（JAMA）。4、英国医学期刊（BMJ）。作为医学界的四大期刊，其医学学术文章享誉全球。 扩展资料 1、新英格兰医学杂志（NEM）。新英格兰医学期刊（ The New England Journal of Medicine；简称NEJM）是由美国麻州医学协会（ Massachusetts Medical Society）所出版的同行评审性质全科医学周刊。其在2015年的影响因子（IF）为55873.期刊内容包含对生物医学科学与临床实践具有重要意义的一系列主题方面的医学研究新成果、综述文章和社论。2、柳叶刀（ Lancet）。《柳叶刀》期刊登载有：原创性的研究文章、评论文章（小组讨论及评论'）、社论、书评、短篇硏究文章、也有其它-些在刊内常登载的'文章诸如：特刊消息、及案例报道等。其在2015年的影响因子（IF）为45217。3、美国医学会杂志（JAMA）。JAMA比较注重其教育职能，利用该杂志的 Continuing Medical Education栏目向临床医师提供基础医学与临床医学方面的继续医学教育服务。该刊2015年影响因子（IF值）为35289。4、英国医学期刊（BMJ）。《英国医学期刊（BMJ）》是英国医学会会刊，全英文为“ British medical journal”，它有着160年的悠久历史，具有深厚的文化积淀和独特的风格特色，在所有综合性医学期刊中最具综合性，该刊2015年影响因子（IF值）为16378分。其栏目丰富多彩，述评、新闻、综述、争鸣等类型的文章为广大医生所欢迎。其内容除了与临床工作密切相关的信息与知识外，还涉及与医学相关的政治、经济、社会、教育、伦理、公共卫生等诸多方面。